E-03 : Гипертоническая кардиомиопатия
B - Измерение функции почек
Субклинические сердечно-сосудистые заболевания связаны с высокой скоростью клубочковой фильтрации в общей недиабетической популяции
Bjorn O Eriksen1,2,3, Maja-Lisa Lochen4, Kjell A Arntzen1,5, Geir Bertelsen1,6, Britt-Ann W Eilertsen3, Therese von Hanno1,7, Marit Herder4,8, Trond G Jenssen1,9, Ulla D Mathisen2, Toralf Melsom2, Inger Njolstad4, Marit D Solbu2, Ingrid Toft1,2 and Ellisiv B Mathiesen1,5
Kidney International (2014) 86, 146–153;
1Department of Clinical Medicine, Faculty of Health Sciences, University of Tromso, Tromso, Norway 2Section of Nephrology, University Hospital of North Norway, Tromso, Norway 3Department of Clinical Research, University Hospital of North Norway, Tromso, Norway 4Department of Community Medicine, Faculty of Health Sciences, University of Tromso, Tromso, Norway 5Department of Neurology and Neurophysiology, University Hospital of North Norway, Tromso, Norway 6Department of Ophthalmology, University Hospital of North Norway, Tromso, Norway 7Department of Ophthalmology, Nordland Hospital, Bodo, Norway 8Department of Radiology, University Hospital of North Norway, Tromso, Norway 9Department of Nephrology, Oslo University Hospital, Oslo, Norway
Корреспонденция:
Bjorn O. Eriksen, Section of Nephrology, University Hospital of North Norway, 9038 Tromso, Norway. E-mail: bjorn. odvar. *****@***no
РЕЗЮМЕ
Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при хронических заболеваниях почек является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, данные свидетельствуют о том, что высокая СКФ также может быть сердечно-сосудистым фактором риска. Этот вопрос остается нерешенным из-за отсутствия продольных исследований проявления сердечно-сосудистых заболеваний с точными измерениями СКФ. В данной работе мы провели перекрестное исследование взаимосвязи между высоким СКФ измеренным как клиренс иогексола и субклиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями в Renal Iohexol Clearance Survey in Tromso 6 (RENIS-T6), репрезентативной выборке общей популяции среднего возраста. Были исследованы 1521 лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, хронических заболеваний почек, сахарного диабета, или микро - или макроальбуминурии, с помощью УЗИ сонной артерии и ЭКГ. СКФ в верхней квартили был связан с повышенным отношением шансов для общей площадь бляшек сонной артерии более чем медиана ненулевых значений (отношение шансов 1,56, 95% доверительный интервал 1.02-2.39) или электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка (отношение шансов 1,62, 95% доверительный интервал 1.10-2.38) по сравнению с самой нижней квартилью. Анализы были скорректированы по сердечно-сосудистым факторам риска, экскреции альбумина с мочой, и глюкозой в сыворотке крови натощак. Таким образом, высокая СКФ связана с атеросклерозом сонных артерий и гипертрофией левого желудочка и должна быть исследована в качестве возможного фактора риска проявления сердечно-сосудистых заболеваний в продольных исследованиях.
Ключевые слова:
атеросклероз; сердечно-сосудистые заболевания; скорость клубочковой фильтрации; гиперфильтрация; гипертрофия левого желудочка; факторы риска
КОММЕНТАРИИ
Низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Хотя высокая СКФ расценивалась как норма, данные свидетельствуют о том, что она также может нести повышенный риск.
Авторы раскрывают независимую связь между высокой скоростью клубочковой фильтрации и субклиническими сердечно-сосудистыми повреждениями в большой когорте людей среднего возраста, страдающих диабетом. Хотя другие исследования ранее сообщали о связи между СКФ и сердечно-сосудистыми факторами риска, настоящая работа замечательна тем, что она опирается на измеренный СКФ, преодолевая тем самым потенциальное смещение, вызванное ограниченной точностью обычной оценки СКФ у лиц с высокими значениями СКФ.
Недавно, была должным образом освещена связь между снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и сердечно-сосудистой смертностью, в мета-анализе «Консорциума по прогнозированию хронической болезни почек», который включал в себя большое количество пациентов. (Консорциум по прогнозированию хронической болезни почек. Связь оценочной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии со смертностью от всех причин и сердечно-сосудистой смертностью в когорте общей популяции: совместный мета-анализ. Lancet 2010; 375:.. 2073-2081) То, что настоятельно советовалось по результатам предварительной работы, безусловно подтвердилось: наличие хронического заболевания почек, характеризующегося СКФ ниже 60 мл/мин, независимо связано с увеличением смертности от всех причин, в частности, с повышением сердечно-сосудистой смертности.
Тем не менее, результаты этих исследований также указывали, более неожиданным образом, на существование возможности независимой взаимосвязи между высокой СКФ и повышенной смертностью.
Впервые используя метод золотого стандарта измерения СКФ (клиренс иогексола) в большой популяционной когорте, авторы обнаружили четкую связь между субклиническими сердечно-сосудистыми повреждениями и высокими значениями СКФ. Субклинические сосудистые поражения оценивались ультразвуковым исчислением толщины интима-медиа сонной артерии и размеров атеросклеротических бляшек, в то время как изменения миокарда оценивались с помощью ЭКГ обнаружения гипертрофии левого желудочка. Все пациенты, включенные в исследование не страдали диабетом и обладали измеренной СКФ выше 60 мл/мин на 1,73 м2.
Основным результатом было то, что пациенты в верхней квартили СКФ (медианная СКФ 107,6 мл/мин на 1,73 м2 и медианный возраст 57,1 лет) имели большую толщину комплекса интима-медиа, больше атеросклеротических бляшек, и более частую гипертрофию левого желудочка по сравнению с больными в нижней квартили СКФ (медиана СКФ 77,6 мл/мин на 1,73 м2 и медианный возраст 60,5 лет). Кроме того, исследователи обнаружили положительную корреляцию между этими тремя параметрами и значениями СКФ.
В заключение, были продемонстрированы связи между высоким СКФ и субклиническими ССЗ в сонной артерии и сердце у здоровых лиц, которые были независимы от традиционных факторов риска ССЗ, экскреции альбумина с мочой, и глюкозы натощак.
