Стрессы и психические нагрузки на рабочем месте, профилактика их негативных последствий (стр. 3 )

       Особо следует выделить проблемы связи стресса со злоупотреблением алкоголем и курением. Многие лица, находящиеся в состоянии хронического напряжения считают их одними из «быстрых мер» нейтрализации стресса. Однако  вред, наносимый курением и употреблением алкоголя, не только несравненно больше, чем их мнимая польза, но и сам по себе является одним из серьезных факторов риска.

В отечественном гигиеническом нормировании, в «Руководстве по гигиенической классификации рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р 2.2.2006-05» показатели психических нагрузок рассматриваются наряду с оценкой тяжести и напряженности труда и включены в общий перечень производственных факторов риска.

Оценка напряженности труда основана на анализе трудовой деятельности и ее структуры, которые изучаются путем хронометражных наблюдений в динамике всего рабочего дня, в течение не менее одной недели. Анализ основан на учете комплекса производственных факторов (стимулов, раздражителей), создающих предпосылки для возникновения неблагоприятных нервно-эмоциональных состояний (перенапряжения). Факторы (показатели) трудового процесса имеют качественную или количественную выраженность и сгруппированы по видам нагрузок: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные, монотонные, режимные нагрузки. К ним относятся содержание работы и степень ее сложности; восприятие сигналов (информации) и их оценка; распределение функций по степени сложности задания; длительность сосредоточенного наблюдения; плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений; число производственных объектов одновременного наблюдения; степень ответственности за результат собственной деятельности и  значимость ошибки; степень риска для собственной жизни; ответственность за безопасность других лиц; количество конфликтных производственных ситуаций за смену (наиболее спорная и трудно учитываемая характеристика, как в качественном, так и в количественном отношении). Очевидно, что типов конфликтов много, а их личностная зна­чимость различна.

Безусловно, эта система имеет существенные недостатки и нуждается в совершенствовании.

Исследования, проведенные в НИИ медицины труда РАМН, с которым тесно сотрудничает ФНПР, свидетельствуют о развитии нервно-психического перенапряжения при интенсивных эмоциональных перегрузках, а в ряде случаев и об интеллектуальных перегрузках. Это способствует формированию невротических нарушений, обусловленных работой. На основании комплексных исследований выделены психогенные (психические) стрессо­ры: длительный и ненормированный рабочий день с работой в сменном ре­жиме, служебные командировки, работа в состоянии дефицита времени, вы­сокая степень ответственности за безопасность других лиц, риск для собст­венной жизни, наличие конфликтных ситуаций, обусловленных профессио­нальным межличностным общением и т. д. Если уровни установленных потенци­альных профессиональных стрессоров превышают нормируемые (допус­тимые) значения, они соответствуют вредному третьему классу, обусловливая формирование хронического и острого стресса. На основе результатов производственных и физиолого-клинических исследований  разработан способ расчета интегрального показателя напряженности труда.

       В результате воздействия  в за­висимости от уровня интенсивности воздействия стрессоров преобладали психосоматические расстройства в виде неврастении (от 18,2% до 54,3% случаев), гипертонической болезни (от 10,4% до 36,2%), ишемической болезни сердца (от 3,9 до 43,8%) и т. д.        Полученные результаты физиолого-клинических исследований позволили выйти на прогноз вероятности нарушения здоровья работников умственного труда от воздействия психоэмоциональных факторов трудового процесса, что является составляющим моментом оценки риска развития профессио­нально-обусловленной патологии. При хроническом воздействии профес­сиональных стресс-факторов развитие патологии  выше распространенности в общей популяции. Наибольшее превышение отмечается при изнурительно-напряженной работе. При этом  у мужчин чаще 

выявляется патоло­гия сердечнососудистой системы, а у женщин - нервной системы.

       Кроме того, имеются  результаты, свидетельствующие о воздействии психогенных  стрессоров на репродуктивное здоровье женщин, Бесплодие, самопроизвольный выкидыш, ос­ложнения беременности и угроза прерывания беременности напрямую связа­ны с уровнем напряженности труда. Уста­новлены достоверные величины относительного риска бесплодия и связь этих явлений  с работой, которая колеб­лется от 51,5 до 89,7% .

Международные ориентиры деятельности

       Психические нагрузки, являющиеся главными причинами хронического стресса на работе,  рассматриваются и регламентируются рядом международных документов. Рекомендация № 000 «О безопасности и гигиене труда и производственной среде» к Конвенции № 000 МОТ, ратифицированной Россией  (Федеральный закон -ФЗ), указывает, что с учетом разнообразия отраслей экономической деятельности и различных видов работ, и, принимая во внимание принцип первоочередности ликвидации источников опасностей, должны приниматься меры  для предупреждения вредного для здоровья психического напряжения (стресса), вызываемого условиями труда.

       На европейском уровне этой проблемой  занимается Европейское агентство по охране труда, размещенное в Бильбао. Под его эгидой осуществляется соответствующий трехсторонний мониторинг в рамках социального партнерства.        

С появлением международного стандарта ISO* 10075 «Эргономические основы психических рабочих нагрузок» тема «психические нагрузки» вошла в международное, европейское и национальное нормирование, что вызывает

_______________________ 

*ISO -

большой отклик у специалистов.  В этом документе даются определения понятий  «психическая нагрузка»  и  «психическое напряжение»,  а  также

описываются последствия напряжения, приводятся организационные меры, направление на противодействие последствиям напряжения. Требования к измерению и регистрации психических нагрузок находится на стадии согласования.

       Особое внимание следует обратить на позицию ВОЗ. В уже упомянутой ранее МКБ-10 психосоциальные факторы, влияющие на здоровье работающего человека, представлены в классе XXI «Факторы, влияющие на состояние здоро­вья населения и обращения в учреждения здравоохранения». Там приводятся наиболее значимые психосоциальные факторы, опасные для здоровья.

Некоторые психосоциальные факторы,

потенциально опасные для здоровья, включённые в класс XXI МКБ – 10

(извлечение)

Z 56	Проблемы, связанные с работой и безработицей
Z56.0. Отсутствие работы неутонченное
Z56.1. Смена работы
Z56.2. Угроза потерять работу
Z56.3. Напряжённое рабочее расписание
Z56.4. Конфликт с начальником и сослуживцами
Z56.5. Неподходящая работа
Z56.6. Другое физическое и психическое напряжение на работе
Z56.7. Другие и неутончённые проблемы, связанные с работой
Z57	Воздействие производственных факторов риска
Z57.0. Неблагоприятное воздействие производственного шума
Z57.1. Неблагоприятное воздействие производственной радиации
Z57.2. Неблагоприятное воздействие производственной пыли
Z57.3. Неблагоприятное воздействие других производственных загрязнителей воздуха
Z57.8. Неблагоприятное воздействие других факторов риска
Z58	Проблемы, связанные с физическими факторами окружающей среды
Z58.0. Воздействие шума
Z58.1. Воздействие загрязнения воздуха
Z58.2. Воздействие загрязнения воды
Z58.3. Воздействие загрязнения почвы
Z58.5. Воздействие другого загрязнения
Z59	Проблемы, связанные с обстоятельствами жилищного и экономического характера
Z59.1. Неудовлетворительные жилищные условия
Z59.5. Крайняя нищета
Z59.6. Низкий уровень доходов
Z60	Проблемы, связанные с адаптацией к изменению образа жизни
Z60.2. Проживание в одиночестве
Z60.5. Жертва ощущаемой дискриминации или гонения
Z63	Другие проблемы, связанные с близкими  людьми, включая семейные обстоятельства
Z63.0. Проблемы, связанные с взаимоотношениями супругов или партнёров
Z63.2. Недостаточная семейная поддержка
Z63.5. Распад семьи в результате разделения или развода

       

       Следует обратить внимание на то, что в упомянутом ранее отечественном Руководстве Р 2.2.2006 – 05 в качестве эмоциональных нагрузок  используется только количество конфликтных ситуаций в течение рабочего дня, обусловленных профессиональной деятельностью. Остальные психосоциальные факторы, включенные в МКБ-10, в процессе анализа и оценки профессиональных рисков в отечественной практике медицины труда, не учитываются. В нашей стране, к сожалению, этой проблеме посвящены лишь единичные исследования.

В настоящее время ВОЗ готовит пересмотр перечня профессиональных заболеваний с включением в него и тех, что вызваны психоэмоциональным стрессом. Однако, российские и многие иностранные ученые считают, что предложения изменений в раздел обусловленных работой умственных и поведенческих заболеваний требуют дифференцированного подхода, сдержанной позиции и дальнейшего накопления материалов.