Задачи
по циклу «Современные проблемы по акушерству и гинекологии в рамках реализации государственной программы развития здравоохранения РК «Саламатты ?аза?стан» на 2011-2015 годы»
Задача №2
В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена беременная 25 лет. Жалобы на жажду, плохой сон. В течение двух дней — головную боль, тошнота. Ухудшение состояния наступило 2 недели назад, от предложенной врачом женской консультации госпитализации отказалась в связи с переездом на другую квартиру. В анамнезе год назад самопроизвольный выкидыш в 11 недель.
Объективно: рост 163см, вес. 78кг. Кожа чистая, бледная, одутловатость лица. Пульс 96 в минуту, А/Д 160/110, 175/120 мм рт ст. Матка соответствует сроку 33—34 нед, беременности (гестационный срок 35 недель). Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ритмичное, приглушено, 144—150 ударов в минуту. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. В моче белок 1,65 г/л.
Вопросы:
1. Поставить диагноз.
2. Акушерская тактика.
Задача №4
В родильный дом доставлена первобеременная 20 лет с жалобами на плохой сон, жажду, головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Несколько раз была рвота.
Объективно: рост 166 см, вес 83 кг. Кожа несколько бледная, одутловатость лица, отеки ног, передней брюшной стенки. Пульс 92 в мин., А/Д 175/115, 180/110 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно 36—37 нед, при пальпации приходит в тонус. Положение, плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 132 в минуту.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка отклонена кзади, длиной до 2 см, плотной консистенции, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достигается, деформации таза нет. Выделения белого цвета.
После влагалищного исследования развился приступ судорог с потерей сознания.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
Задача №5
В приемном покое родильного дома находится беременная 28 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. В анамнезе роды, медаборт, осложнившийся воспалением матки. Течение настоящей беременности удовлетворительное. Считает себя здоровой
Объективно: рост 160 см, вес 58 кг. Кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, А/Д 120/80, 120/85 мм рт ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется тазовый конец. Сердцебиение ритмичное, 130 в минуту. Справа в поясничной области при поколачивании определяется болезненность. Мочеиспускание безболезненное.
Анализ мочи — соломенно-жёлтого цвета, мутная, удельный вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты сплошь в поле зрения, оксалаты.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
Задача №6
В дородовом отделении находится беременная 34 лет. В анамнезе роды плода массой 4200, 3 мед аборта, 2 самопроизвольных выкидыша в 18 и 20 нед. Жалоб нет. Соматически здорова.
Объективно: рост 163 см, вес 65 кг. А/Д 120/80, 115/80 мм рт ст. Матка соответствует сроку 20 нед, беременности, в нормальном тонусе. Шевеление плода ощущается в 18 нед, сердцебиение выслушивается, ритмичное.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка матки длиной 1,0 см, в центре таза. Наружный зев размягчен, пропускает палец, внутренний плотный, закрыт. Выделения в умеренном количестве, белые.
Анализы крови, мочи – без патологических изменений, в мазке из влагалища: лейкоциты – 10-12 в п/з, клетки плоского эпителия, палочки.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
Задача №8
В родильном блоке находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 час. Схватки сильные, через 2-3 мин. по 45 сек. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль.
Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. А/Д 160/120, 170/120 мм рт ст. Пульс 90 уд, в мин. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение ритмичное, 150 уд. в минуту.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, предлежит головка, в полости таза стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева кпереди. Вовремя одной из потуг появились фибриллярные подергивания мышц лица, рук, клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
Задача №9
У роженицы 19 лет схватки продолжаются 14 часов. Беременность вторая, первая закончилась выкидышем в 9 недель, год назад. Схватки через 5—6 мин. 30 сек. Роженица утомлена, дремлет между схватками.
Объективно: рост 163 см, весь 65 кг. Размеры таза нормальные. А/Д 110/70, 115/70 мм рт ст. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение ритмичное, 136 уд. в мин. Воды целы. Предполагаемая масса плода 3800 грамм.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края мягкие, открытие зева 4—5 см. Плодный пузырь цел, во время схватки наливается слабо. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева у лона. Мыс не достигается.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
Задача №10
В родильном блоке находится роженица 27 лет. Первые роды были 4 года назад, осложнились кровотечением, проводилась ревизия матки. В дальнейшем с целью предохранения применила ВМС. Настоящая беременность протекала удовлетворительно, 2 недели назад были мажущие выделения из половых путей. Роды начались в срок, вместе со схватками из влагалища появились умеренные кровянистые выделения.
Объективно: состояние удовлетворительное. А/Д 115/80, 110/70 мм рт ст. Пульс 78 уд. в мин. Матка соответствует сроку доношенной беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в таз. Сердцебиение ясное, 136 ударов в минуту, предполагаемая масса плода 3400,0. Воды не отходили. Схватки через 5 мин. по 30 сек.; средней силы.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей, шейка укорочена до 0,5 см, мягкая, открытие зева 4 см. Плодный пузырь цел, слева и сзади определяется мягкая губчатая ткань. Предлежит головка, над входом в таз. Мыс не достигается. После влагалищного исследования кровянистые выделения усилились.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
Задача №12
В родильный дом по экстренной помощи доставлена беременная 19 лет. Беременность первая, с 28 недель осложнилась поздним гестозом. Лечилась в дневном стационаре, от госпитализации отказывалась: Последний месяц женскую консультацию не посещала. Заболела остро 2 часа назад. Появились сильные боли в животе, слабость. Позднее из влагалища начались кровянистые выделения в умеренном количестве.
Объективно: состояние средней тяжести. В сознании. Кожа бледная, отеки ног. А/Д 100/50, 100/60 мм рт ст. Пульс 104 уд. в мин. Матка соответствует, сроку 34—35 нед., напряжена, не расслабляется. Части плода определяются с трудом. Над входом в таз пальпируется головка. Сердцебиение справа ниже пупка, глухое, 115 уд. в мин.
Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка сформирована, зев закрыт. Предлежит головка, над входом в таз. Выделения кровянистые, умеренные.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
Задача №14
В родильном зале находится роженица 21 года. Беременность вторая, роды первые, в срок. В анамнезе самопроизвольный выкидыш в 16 недель с выскабливанием полости матки. Рост 161 см, вес 73 кг. Соматически здорова. Через 10 часов от начала схваток родился живой мальчик весом 3300 г, оценка по шкале Апгар 9 баллов. Через 10 минут после рождения ребенка признаков отделения последа нет, из влагалища умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря 150 мл. А/Д 110/70, 115/70 мм рт ст., пульс 78 уд. в мин. Через 20 минут после рождения ребенка кровотечение продолжается в прежнем темпе. Признаков отделения последа нет. Кровопотеря 350 мл.
Вопросы:
1. Поставьте диагноз
2. Акушерская тактика.
Задача №16
После задержки менструации на 2 недели появились приступообразные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, головокружение, был кратковременный обморок. Между приступами постоянная боль ноющего характера, тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку. Появились скудные темнокровянистые выделения из половых путей.
Объективно: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 96 уд. в минуту. Живот вздут, экскурсия брюшной стенки ограничена, притупление перкуторного звука в отлогих местах. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, слабо выражен симптом раздражения брюшины в нижних отделах.
Гинекологическое обследование: выражен цианоз слизистых, скудные темнокровянистые выделения из канала шейки матки. Матка размягчена в области перешейка, чуть увеличена в размерах, в области придатков слева определяется тестоватой консистенции, колбасовидное образование с нечеткими контурами, ограничено подвижное. Задний свод нависает.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Неотложная помощь.
