Двухэтапное ревизионное эндопротезирование в лечении перипротезной инфекции в области тазобедренного сустава (стр. 5 )

Примечания:

* – при аллергии на ?-лактамные антибиотики;

– в комбинации с рифампицином или ко-тримоксазолом или доксициклином или фосфомицином;

– в комбинации гентамицином.

? - при комбинации ванкомицина с гентамицином происходит усиление нефротоксичности, требуется постоянный мониторинг функции почек

Таблица 4

Дозы и регистрационные номера антибактериальных препаратов для лечения перипротезной инфекции у взрослых пациентов с нормальной функцией печени и почек

Название препарата	Доза
внутрь	парентерально
?-лактамные антибиотики
Пенициллины и аминопенициллины
Бензилпенициллин  рег. №: Р N001578/01-2002 от 20.03.12	1–2 млн ЕД каждые 4–6 ч в/в
Оксациллин  рег. №: Р № 000/03 от 18.09.08	0,5 г каждые 4–6 ч	1–2 г каждые 4–6 ч в/в, в/м
Амоксициллин  рег. №: Р № 000/02 от 26.05.08	0,5 г каждые 6–8 ч	1 г каждые 6 ч в/в, в/м
Ампициллин  рег. №: Р N000068/05 от 25.05.09	1–2 г каждые 4 часа в/в
Ампициллин/сульбактам рег. №: Р N003619/01 от 25.05.09	1,5–3 г каждые 6–8 ч в/в, в/м (max доза – 12 г/сут)
Амоксициллин/клавуланат  рег. №: ЛСР-001490/08 от 14.03.08	0,625 г каждые 8 ч или 1 г каждые 12 ч	1,2 г каждые 8 ч в/в
Пиперациллин/тазобактам  рег. №: ЛП-001784 от 24.07.12	2,25 г каждые 6 ч в/в или 4,5 г каждые 8 ч
Цефалоспорины
Цефазолин  рег. №: ЛС-002273 от 29.11.11	1–2 г каждые 6–8 ч в/в, в/м (max доза – 6 г/сут)
Цефалексин  рег. №: Р N 003669/01 от 31.08.09	0,5–1 г каждые 6 ч
Цефуроксим  рег. №: ЛСР-009307/08 от 24.11.08	0,5 г каждые 12 ч	0,75–1,5 г каждые 8 ч
Цефиксим  рег. №: П N013023/02 от 09.06.09	0,2 г каждые 12 ч или 0,4 г каждые 12–24 ч
Цефтазидим  рег. №: П N014421/01 от 22.03.14	1–2 г каждые 8 ч в/в, в/м
Цефтриаксон  рег. №: ЛП-001097 от 03.11.11	1–2 г каждые 12–24 ч в/в, в/м
Цефепим рег. №: П N015873/01 от 26.09.12	1–2 г каждые 12 ч в/в, в/м
Цефоперазон  рег. №: П № 000/01 от 12.04.10	1–2 г каждые 8 ч в/в, в/м
Цефоперазон/сульбактам  рег. №: П N012160/01 от 08.07.08	2–4 г каждые 12 ч в/в, в/м
карбапенемы
Имипенем/циластатин  рег. №: П № 000/02 от 31.03.08	0,5 г каждые 6–8 ч в/в
Меропенем  рег. №: П N013294/01 от 04.02.10	1 г каждые 8 ч в/в
Эртапенем  рег. №: П N014496/01 от 14.08.08	1 г каждые 24 ч в/в
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин  рег. №: П N014323/01 от 01.07.08	0,5–0,75 г каждые 12 ч	0,4–0,6 г каждые 12 ч в/в
Офлоксацин  рег. №: ЛС-000265 от 22.03.10	0,4 г каждые 12 ч	0,4 г каждые 12 ч в/в
Левофлоксацин  рег. №: П N012242/01 от 11.08.11	0,25–0,5 г каждые 12–24 ч	0,25–0,5 г каждые 12–24 ч
Моксифлоксацин  рег. №: П N012034/02 от 06.05.10	0,4 г каждые 24 ч	0,4 г каждые 24 ч
Аминогликозиды
Гентамицин  рег. №: Р N003962/01 от 22.12.09	3–5 мг/кг/сут в 1–2 введения в/в, в/м
Амикацин  рег. №: Р № 000/01 от 04.12.08	15–20 мг/кг/сут в 1–2 введения в/в, в/м
Тобрамицин  рег. №: ЛСР-006248/10 от 01.07.10	3–5 мг/кг/сут в 1–2 введения в/в, в/м
Антибиотики других групп
Ванкомицин  рег. №: ЛС-000602 от 11.02.10	15–20 мг/кг в/в капельно медленно каждые 8–12 часов, при ожирении с индексом массы тела > 30 кг/м? – 30 мг/кг в сутки (max доза 4 г/сут). Необходим контроль остаточной сывороточной концентрации (целевые значения 15–20 мкг\мл) и уровня креатинина.
Линезолид  рег. №: П N014286/01-2002 от 14.08.08	0,6 г каждые 12 ч	0,6 г каждые 12 ч
Даптомицин  рег. №: ЛСР-005067/09 от 26.06.09	6 мг/кг каждые 12 ч в/в
Рифампицин  рег. №: ЛП-002304 от 14.11.13	0,15–0,3 г каждые 8–12 ч	0,6 каждые 24 ч в/в
Ко-тримоксазол  рег. №: П N015943/01 от 05.02.10	8–10 мг/кг/сут по триметоприму	8–10 мг/кг/сут по триметоприму в/в
Доксициклин  рег. №: П N013102/01 от 12.09.08	0,1 г каждые 12 ч
Клиндамицин  рег. №: ЛСР-001489/09 от 03.03.09	0,3 г каждые 4–6 ч	0,60–0,9 г каждые 8 ч в/в

.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Развитие раннего послеоперационного поверхностного или глубокого нагноения у больных с ППИ трудно назвать осложнением после хирургического лечения. Как правило, такой хирургический исход следует расценивать как неэффективное лечение вследствие неадекватной или небрежно осуществленной лечебной тактики, либо вследствие недобросовестного отношения пациента к проводимому лечению (нарушение лечебного режима).

Рецидив ППИ обусловлен выраженной дистрофией костной ткани, обширным инфекционным поражением и трофическими изменениями мягких тканей в области сустава, ограниченными ресурсами пластических тканей в непосредственной близости от очага. Однако рецидив может быть следствием небрежного отношения пациента к состоянию собственного здоровья.

После проведенного лечения в домашних условиях необходимо исключить:

- резкие температурные колебания – переохлаждение (одеваться-обуваться по сезону), перегревание (парные бани, летнее загорание на солнце),

- чрезмерную, особенно хроническую, физическую нагрузку, удары, ушибы, вибрацию.

После проведенного хирургического лечения больных с ППИ можно направить на бальнео - и климатолечебные курорты – Сочи, Пятигорск, Хмельник, Мироновка, Липецк, Пушкино (Московской области) и другие не ранее чем через 6 месяцев после операции.

Спокойный, размеренный образ жизни, умеренные посильные психофизические нагрузки, исключение алкоголя, курения, прогулки на свежем воздухе и здоровая пища – есть образ жизни пациентов с ППИ.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФЕДЕРАЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

По материалам регистра ППИ РНИИТО им. для хирургического лечения в отделение гнойной хирургии  было госпитализировано в 2012г. - 196, в 2013 г. - 264, в 2014 г. - 159 пациентов с ППИ различных типов и активности.

Эффективность хирургического лечения больных ППИ оценивают по двум критериям:

I. Удовлетворительный исход – сочетание следующих клинических признаков:  купирование инфекционного воспаления, заживление раны по типу первичного натяжения, жизнеспособность кожных или мышечных аутотрансплантатов, отсутствие отторжения имплантатов, восстановление или сохранение функции конечности, отсутствие рецидивов хронического остеомиелита на протяжении одного года.

II. Неудовлетворительный исход – наличие одного из клинических признаков: раннее поверхностное или глубокое нагноение послеоперационной раны, рецидив ППИ до одного года, отсутствие восстановления функции конечности

За период 2012-2014 г. г. в отделении гнойной хирургии проведено комплексное лечение 519 больных ППИ тазобедренного сустава, при этом у 459 пациентов (88,4%) было выполнено друхэтапное ревизионное эндопротезирование. Эффективность санации, удаления эндопротеза и установки спейсера ППИ в области тазобедренного сустава составила 73%.

Средний срок госпитализации – 45 койко-дней.

Удовлетворительный исход с заживлением раны по типу первичного натяжения наблюдали у 363 больных ППИ. Неудовлетворительный исход с ГИОХВ в области послеоперационной раны отмечен у 156 пациентов.

На контрольный осмотр в поликлинику РНИИТО в срок от 1 года до 3 лет явились 352 пациента.

Список литературы

, , с соавт. Профиль резистентности возбудителей как основа выбора эффективного антибиотика при стафилококковых инфекциях протезированных суставов. КМАХ. 2013а; 15 (2): 115-123; , , Ортопедическая имплант-ассоциированная инфекция: ведущие возбудители, локальная резистентность и рекомендации по антибактериальной терапии Травматология и ортопедия России. 2013б; 4(70): 6-15 Материалы международной согласительной конференции по перипротезной инфекции. Под. ред.: 2013, СПб: 355 c. Adeli B. The Infected Hip: A Treatment Algorithm. B. Adeli, J. Parvizi. - Semin Arthro 2011 Elsevier Inc.22.- р.100-102 Kurtz SM, Lau E, Watson H, Schmier JK, Parvizi J. Economic Burden of periprostheticjoint infection in the United States. J Arthroplasty. 2008;23:984- 91.[PubMed: 18534466] Tsukayama D. T., Estrada R., Gustilo R. B. infection after total hip arthroplasty a study of the treatment of one hundred and six infections. // J. Bone rg. Am.- 1996. - 78: 512 - 523. Darouiche R. Treatment of infections associated with surgical implants. R. O. Darouiche. - N Engl J Med 2004;350:1422-9. Brandt CM, Sistrunk WW, Duffy MC, et al. Staphylococcus aureus pros­thetic joint infection treated with debridement and prosthesis retention. Clin Infect Dis 1997; 24:914-9. Rand JA, Bryan RS. Reimplantation for the salvage of an infected total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1983; 65:1081-6. Westrich GH, Walcott-Sapp S, Bornstein LJ, Bostrom MP, Windsor REBrause BD. Modern treatment of infected total knee arthroplasty with a 2-stage reimplantation protocol. J Arthroplasty 2010; 25:1015-21, 1021.e1-2. Segawa H, Tsukayama DT, Kyle RF, Becker DA, Gustilo RB. Infection af­ter total knee arthroplasty. A retrospective study of the treatment of eighty-one in­fections. J Bone Joint Surg Am 1999; 81:1434-45.