Тема: Оценка эффективности ренальной денервации в лечении больных резистентной артериальной гипертензией



АО «Медицинский университет Астана»

АННОТАЦИЯ

диссертационной работы

на соискание ученой степени доктора философии (PhD)

по специальности: 6D110100 –Медицина

Тема: Оценка эффективности ренальной денервации в лечении больных резистентной артериальной гипертензией

УДК: 616.2-008.331:616.136.7:616-008.851.8

МПК: A61B18/12

Научный руководитель: д. м.н., доцент

Научный консультант: д. м.н. (РФ)

Зарубежный консультант: Dr. Rainer Kozlik-Feldman, PhD (Германия)

Исполнитель:

Астана 2016 г.

Актуальность темы

Резистентная артериальная гипертензия составляет одну из основных социальных проблем в Республике Казахстан, так как находится в ряду наиболее частых причин потери трудоспособности и стойкой инвалидизации у граждан трудоспособного возраста. Более того, у данной группы населения имеется наибольший креативный и репродуктивный потенциал. Социальная значимость артериальной гипертензии вызвана высоким риском осложнений (нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность).

Следует отметить, что симпатическая денервация почечных артерий не является панацеей в лечении РАГ и должна проводиться в комплексе с изменениями в образе жизни, соблюдением диеты и применением адекватной лекарственной комбинированной антигипертензивной терапии. Эффективное лечение АГ относится к приоритетным направлениям в медицине и данный метод позволит в будущем уменьшить уровень смертности и инвалидизации от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений и сократит затраты на лечение и диагностику артериальной гипертензии.

Цель исследования: Оценка гипотензивного эффекта денервации почечных артерий у пациентов с резистентной артериальной гипертензией

Задачи исследования:

Оценить влияние денервации почечных артерий на гемодинамические показатели, ремоделирование левого желудочка и инсулинорезистентность у пациентов с резистентной артериальной гипертензией. Оценить эффективность ДПА в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности Изучить качество жизни пациентов до и после аблации почечных артерий Оптимизировать протокол операции ренальной денервации почечных артерий

Объекты и предметы исследования

Пациенты с верифицированной резистентной артериальной гипертензией до и через 3, 6, 12 месяцев после денервации почечных артерий. Медицинская документация больных, которым была выполнена денервация почечных артерий (амбулаторные карты из поликлиник, истории болезни, ХолтерЭКГ, СМАД)

Методы исследования

В работе были использованы лабораторные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови – глюкоза, С-пептид, креатинин, мочевина, триглицериды, холестерин); инструментальные методы исследования (эхокардиография, электорокардиография, ХолтерЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы, СМАД, магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, обзорная ренгеногрфия органов грудной клетки ), специальные методы исследования (селективная ангиография почечных артерий, аортография, коронароангиография), опросник SF-36;

Научная новизна результатов исследования: Впервые в популяции Казахстана проведено комплексное динамическое исследование по изучению влияния денервации почечных артерий на гемодинамические показатели, ремоделирование ЛЖ, инсулинорезистентность, качество жизни пациентов и сравнение результатов гипотензивного эффекта по гендерным, возрастным и этническим признакам.

Практическая значимость: Данная работа для практического здравоохранения представляет решение для выявления больных с истинной РАГ и показания для ДПА. Анализ полученных результатов позволяет обоснованно предложить оптимизированный протокол процедуры ДПА. Также, представлена схема ведения больного после процедуры, что несомненно вызовет интерес у врачей общей практики.

Основные положения, выносимые на защиту:

Денервация почечных артерий является клинически эффективной в подавляющем большинстве случаев (87%) и безопасной процедурой у больных с РАГ у Казахстанской популяции, с улучшением показателей ремоделирования ЛЖ и инсулинорезистентности Имеются особенности эффективности процедуры ДПА в зависимости от возраста и этнической принадлежности: у лиц старше 60 лет и азиатской этнической группы эффективность процедуры выше. Процедура ДПА улучшает качество жизни и снижает потребность в гипотензивных препаратах Эффективность ДПА зависит от технических особенностей проведения процедуры при этом 9-11 аблаций являются наиболее оптимальным количеством точек, предпочтительным является бедренный доступ (на основании клинического случая)

Апробация диссертации

Основные результаты исследований были доложены на Восемнадцатом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва, ноября 2012; на II съезде Казахстанского общества интервенционных кардиологов и рентгенхирургов, Алматы, 4-5 июля 2014г.; “Заседание ассоциации терапевтов г. Астаны, 2014г.; Региональной выездной сессии Казахстанского общества интервенционных кардиологов и рентгенхирургов, г. Петропавловск, 24-25 июля 2015г.; VI Евразийском Радиологическом Форуме «Достижения и перспективы развития современной радиологии», г. Астана, 15-16 октября 2015г.; IV Конгрессе кардиохирургов и I Симпозиуме сосудистых хирургов Казахстана с международным участием, г. Тараз, 14-17 октября, 2015 г.; четвертой международной конференции PreHypertension, Hypertension and Cardio Metabolic Syndrome, Венеция, Италия 3-6 Марта, 2016; XX Международной научной конференции, 27 апреля – 3 мая 2016 г. Ялта, Россия; международной конференции "Проблемы кардиологии: от первичной профилактики до высоких технологий", Ташкент, 27-28 мая 2016г. XXI Всемирном конгрессе по заболевания сердца Бостон, MA, США, Июль 30-Август 1, 2016

По теме диссертации опубликовано 22 печатных работ, которые в полном объёме отражают основные результаты исследования: из них 2 статьи на английском языке в журнале международной базы цитирования Thomson Reuters и Scopus, 4 работы в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 4 статьи в рецинзируемых журналах РИНЦ с импакт фактором; 12 публикаций в материалах международных конференций. Два акта внедрения в АО ННКЦ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, основной части, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 85 страницах компьютерного набора, содержит 13 таблицы и 31 рисунок. Список использованных источников содержит 185 наименований.

Выводы:

Денервация почечных артерий является безопасным и эффективным методом лечения РАГ. Эффективность обусловлена достоверным снижением (р<0,0001) как систолического, так и диастолического артериального давления, сопровождающееся уменьшением количества принимаемых гипотензивных препаратов. Денервация ренальных артерий ведет к уменьшению дезадаптивного ремоделирования левого желудочка, и снижению инсулинорезистентности через 12 месяцев после процедуры. Оценка качества жизни выявило улучшение показателей физического и социального здоровья через двенадцать месяцев после ренальной денервации. Эффективность процедуры ренальной аблации более выражена у лиц старше 60 лет и европейской этнической группы. Наиболее оптимальным количеством аблации является 9-11 аблационных точек и предпочтительным доступом является феморальная артерия.

Практические рекомендации:

1. Отбор пациентов следует проводить на амбулаторном этапе с двухкратным контролем суточного мониторирования АД на фоне адекватной многокомпонентной гипотензивной терапии более 3 месяцев

2. Бедренный доступ является оптимальным для проведения ренальной денервации. Плечевой доступ отличается неустойчивым контактом датчика с почечной артерией (на основании клинических случаев)

3 Оптимальным количеством абляции ренальных артерий с учетом гопотензивного эффекта данной процедуры является – 9-11 аблационнных точек

4. Постстационарное наблюдение в течение 12 месяцев следует проводить всем пациентам для своевременной коррекции препаратов и контроля приверженности к гипотензивной терапии



Подпишитесь на рассылку:

Артерия

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.