МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи
ПМ 02. Лечебная деятельность
Алгоритмы манипуляций
1.Продемонстрируйте бимануальное исследование гинекологических больных.
Оснащение:
-стерильные перчатки
-гинекологическое кресло
бимануальное (двуручное) исследование проводится после осмотра на зеркалах
1.Одев стерильные перчатки, левой рукой раздвигают половые губы, два пальца (указательный и средний) правой руки вводят во влагалище, оценивая состояние влагалища, затем оценивают состояние шейки матки и сводов влагалища
2.Пальцы правой руки переводят в верхний свод, левую руку кладут на переднюю стенку живота и придвигают матку к правой руке.
3. Сближая обе руки, находят тело матки и определяют ее величину, форму и консистенцию.
4. Закончив исследование матки, приступают исследованию области придатков. Для этого пальцы внутренней и наружной руки постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, В норме не измененные придатки не определяются. Выделения в норме светлые, бесцветные.
2.Приготовьте необходимое оснащение для выполнения биопсии.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала,
-стерильные перчатки
-спирт
-конхотом или скальпель
-пинцет
-стерильные ватные шарики, и тампоны
-флакон с написанной этикеткой
-журнал для гистологии
-направление на гистологию.
3.Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищных тампонов.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала,
-перчатки
-корцанг
-тампон
-лекарственное вещество
4.Продемонстрируйте технику проведения тампонады влагалища.
Проводится с целью временной остановки кровотечения путем механического прижатия травмированных кровоточащих сосудов при разрывах стенки влагалища на до госпитальном перед транспортировкой пациентки в лечебное учреждение, где оказывается специализированная медицинская помощь и проводится окончательная остановка кровотечения путем наложения швов на травмированные стенки влагалища.
5. Приготовьте необходимое оснащение для выполнения зондирования полости матки.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала,
-перчатки
- маточный зонд
-пулевые щипцы
-спирт
-стерильные шарики
-пинцет
6.Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования (см. №1)
7. Продемонстрируйте технику осмотра шейки матки в зеркалах
Оснащение:
-стерильные перчатки
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала
1.После обработки наружных половых органов ложкообразное влагалищное зеркало вводят ребром по задней стенке влагалища, затем переводят в поперечное положение. Оттесняя кзади промежность
2 Параллельно вводят переднее зеркало-подъемник, приподнимая переднюю стенку влагалища
3. Зеркала удаляют в обратной последовательности
8. Продемонстрируйте технику взятия мазка на трихомониаз.
Оснащение:
-стерильные перчатки
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала
- предметное стекло
- шпатель
Методика выполнения
1.Предупредить женщину о предстоящем исследовании, объяснить ход процедуры
уложить пациентку на гинекологическое кресло,
2.Мазок на выявление степени частоты берут шпателем из задне-бокового свода влагалища
3. содержимое наносят в виде кружка на предметное стекло.
4.Заполняют направление в лабораторию
9. Приготовьте необходимое оснащение для выполнения влагалищного спринцевания.
Студент должен знать показания и противопоказания для влагалищного спринцевания.
- лекарственные р-ры, используемые для спринцевания
Оснащение;
-гинекологическое кресло
-перчатки
-кружка емкостью 2 л. с наконечником для спринцевания
-лекарственные препараты
-Стерильный материал
-Корнцанг
10. Продемонстрируйте технику проведения влагалищных ванночек
Оснащение:
-перчатки, влагалищное зеркало
-часы
-р-р фурацилина
-стерильные шарики
-пинцет
-лоточек
1.уложить пациентку на гинекологическое кресло,
2.левой рукой указательным и большим пальцем разводят большие и малые половые губы влагалищное зеркало Куско с ручным фиксатором. вводят во влагалище в продольном направлении правой рукой, фиксируют зеркало замком кпереди, кверху. Наливают теплый р-р фурацилина. Первую порцию сливают, а вторую оставляют на 10-12 мин. Осушить влагалище сухими салфетками
11. Подготовьте набор инструментов для пункции заднего свода влагалища.
Оснащение для пункции прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища:
-гинекологическое кресло
-спирт, йод, стерильные ватные шарики
-перчатки
-влагалищные зеркала
-пулевые щипцы
-шприц, длинная игла с широким просветом
12. Приготовьте необходимое оснащение для выполнения биопсии шейки матки.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала,
-стерильные перчатки
-спирт
-конхотом или скальпель
-пинцет
-стерильные ватные шарики, и тампоны
-флакон с написанной этикеткой
-журнал для гистологии
-направление на гистологию.
13. Продемонстрируйте взятие мазков на гонорею с провокацией.
Провокация - искусственное обострение воспалительного процесса.
Цель - подтверждение критерия излеченности больной.
Оснащение:
-ампула гоновакцины
-шприц 1-2 мл.
- вата, спирт, перчатки
Применяют следующие виды провокации:
-физиологический - это дни менструации
-биологический - введение гоновакцины
-термический - тепловая процедура
-механический - гинекологический массаж
-химический - обработка шеечного канала уретры 3% р-ром азотно-кислого серебра
Пациентку приглашают в последний день менструального цикла. Применяют какой - либо вид провокации и через 24-48-72 часа берут мазки из уретры и цервикального канала.
Пациентка не должна мочиться 1,5-2 часа перед сдачей анализов.
14.Приготовьте необходимое оснащение для выполнения выскабливания полости матки.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала, маточный зонд
-стерильные перчатки
-спирт
-расширители Гегара
-пулевые щипцы
-кюретка
-флакон с написанной этикеткой
-журнал для гистологии
-направление на гистологию.
Методика выполнения
-операция производится под анестезией
-вводят ложкообразное зеркало и подъемник
-спиртом обрабатывают влагалище и шейку матки
-пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки
-маточным зондом путем зондирования определяют состояние рельефа слизистой,
положение и длину тела матки
-расширителями Гегара расширяют шеечный канал
-кюреткой производят выскабливание матки, полученную ткань помещают во флакон заливают спиртом и отправляют в гистологическую лабораторию
-в направлении отмечают Ф. И.О., возраст, дату, адрес и клинический диагноз
15. Приготовьте необходимое оснащение для выполнения пробного выскабливания полости матки.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала, маточный зонд
-стерильные перчатки
-спирт
-расширители Гегара
-пулевые щипцы
-кюретка
-флакон с написанной этикеткой
-журнал для гистологии
-направление на гистологию.
-кюреткой производят выскабливание цервикального канала, полученную ткань помещают во флакон №1, затем производят выскабливание полости матки, заливают спиртом и отправляют в гистологическую лабораторию
-в направлении отмечают Ф. И.О., возраст, дату, адрес и клинический диагноз
16. Подготовьте инструменты к пункции заднего свода влагалища.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
- пессарий
-перчатки
Методика выполнения
1.Объяснить больной ход процедуры
2. уложить больную на гинекологическое кресло
17. Продемонстрировать технику введения и удаления пессария во влагалище.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
-пессарий
-перчатки
Пессарий вводится при пролапсе внутренних половых органов женщины, при условии хорошего мазка на флору.
Методика выполнения
1.Объяснить больной ход процедуры
2.Уложить больную на гинекологическое кресло
3.Надев перчатки, левой рукой указательным и большим пальцем разводят большие и малые половые губы
4.Берут предварительно обработанный (методом кипячения в домашних условиях) пессарий, смазывают его вазелином
5.Вводят пессарий во влагалище сначала вертикально, затем поворачивают его в горизонтальную плоскость так, чтобы отверстие в нем совпало с проекцией шейки матки.
Срок пребывания пессария в полости влагалища не более 14 дн.
Удаление пессария: Надев перчатки, левой рукой указательным и большим пальцем разводят большие и малые половые губы, вводят правую руку во влагалище, указательный палец необходимо поместить в центральное отверстие в пессарии, повернуть пессарий в вертикальное положение и извлечь его из полости влагалища.
18.Приготовьте необходимое оснащение для выполнения влагалищного спринцевания.
19. Продемонстрируйте на фантоме технику бимануального исследования (см. №1)
20. Продемонстрируйте на фантоме технику введения влагалищного тампона.
Оснащение:
-гинекологическое кресло
-влагалищные зеркала,
-перчатки
-корцанг
-тампон
-лекарственное вещество
Методика выполнения
1.Объяснить больной ход процедуры
2.Уложить больную на гинекологическое кресло, во влагалище ввести зеркало Куско, обнажив шейку матки
3.Корнцангом ввести в зеркало тампон, смоченный лекарственным веществом
4.Удерживая тампон у шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем и корнцанг
5. Через 6 часов женщина, потягивая за конец тесьмы, сама удаляет тампон из влагалища
21. Выполните манипуляцию «Осмотр на зеркалах».
Оснащение
-гинекологическое кресло
-одноразовыми влагалищными зеркалами с ручным фиксатором
-перчатки
Методика выполнения
1.После обработки наружных половых органов левой рукой указательным и большим пальцем разводят большие и малые половые губы, одноразовое влагалищное зеркало с ручным фиксатором вводят во влагалище в продольном направлении правой рукой.
2.В полости влагалища зеркало переводят в поперечный размер и раскрывают его, не доходя до шейки матки, и в раскрытом виде продвигают к сводам. Чтобы установить шейку матки в просвете зеркала, фиксируют створки ручным фиксатором.
3.Осмотрев шейку, открывают фиксатор.
4.Закрывать зеркало следует после подтягивания его до середины влагалища, тогда створки не будут касаться шейки матки.
22.Выполните манипуляцию: “Катетеризация мочевого пузыря”.
Проводится женским металлическим или резиновым катетером, после обработки рук и области уретры вводят катетер на 3-4 см в уретру. Подставляют судно или емкость для сбора мочи.
23.Выполните манипуляцию “Экспресс-анализ мочи на белок”.
Появление хлопьевидного осадка при нагревании баночки с мочой говорит о протеинурии.
24.Выполните манипуляцию «Ручное обследование полости матки».
Оснащение:
-фантом женщины
-стерильные перчатки, стерильная пеленка
-спирт, йод, р-р промедола 2% - 1 мл.
Методика
-опорожнить мочевой пузырь, обработать наружные половые органы р-ром йодоната
-руки моют, одевают стерильные перчатки. Обрабатывают их спиртом. Операция проводится под наркозом
-левой рукой разводят малые половые губы, конически сложенную правую руку вводят во влагалище, тыльная поверхность кисти вначале обращена к лону, а во влагалище к крестцу
- при введении правой руки в матку левую руку переносят на дно матки
- правой рукой, введенной в матку, ощупывают стенки матки, ее дно, трубные углы, удаляют сгустки крови и проводят наружно - внутренний массаж матки на кулаке.
25.Выполните манипуляцию «Анализ мочи на белок».
26.Приготовьте необходимое оснащение для выполнения пробы Шиллера 3
проба Шиллера - после обработки р-ром Люголя - здоровые ткани окрашиваются в темно-коричневый цвет, а пораженные раком клетки не окрашиваются - йод-негативны.
27.Приготовьте необходимое оснащение для определения группы крови.
28.Приготовьте необходимое оснащение для подготовки рук к операции.
29.Приготовьте необходимое оснащение для определения резус-фактора.
30.Приготовьте необходимое оснащение для определения группы крови.
31.Проведите по назначению врача лечебную манипуляцию - влагалищную ванночку (см. №10)
32.Приготовьте медицинский инструментарий, материал, медикаменты, накройте стерильный стол для кольпоскопии.
Оснащение:
-перчатки
-влагалищное зеркало
-р-р Люголя
-3% р-р уксусной кислоты
-стерильные шарики
-пинцет
-лоточек
Простая кольпоскопия — осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью кольпоскопа под увеличением в 30 раз для ранней диагностики патологических состояний с р-ром Люголя.
Расширенная кольпоскопия - осмотр шейки матки после обработки ее 3% р-ром уксусной кислоты.
