Технология обучения практического занятия на тему: Термические воздействия, электротравмы, ожоги (стр. 4 )

3) Электротравмами, тепловой удар.

4) Оценить состояние больного, обезболевание, ИТТ, влажные асептические повязки,  профилактическая АБТ.

Ситуационные задачи:4.

4. Больной 50 лет в бессознательном состоянии возле оголенного провода на руке имеет место ожог 3 степени и место выхода на ноге, дыхание отсутствует, Пульс отсутствует на ЭКГ фибрилляция желудочков.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Методы исследование?

3) Дифференциальная диагностика?

4) Тактика ВОП?

Ответы:

1) Электротравма, остановка кровообращения по типу фибрилляция желудочков.

2) ЭКГ, Общий анализ крови, биохимический анализ. Общий анализ мочи.

3) Шок, комы, ожоги, тепловые удары.

4) Оценить состояние больного, начать СЛР, ИТТ. Госпитализация в специализированное учреждение.

Ситуационные задачи:5.

ВОП прибыл на место происшествия, пострадавший в бессознательном состоянии, лежит на земле, рядом электрический провод. Из анамнеза: со слов свидетелей пострадавщему 31 год, был здоров. За 15 минут до приезда врача соприкасался с электрическим проводом, потерял сознание. Отсоединили от электрического провода, оказали первую помощь.

Объективно: Кожные покровы бледные на ощупь теплый акро-цианоз дыхание отсутствует, пульс на периферии и магистральных сосудов отсутствует, зрачки расширены

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Методы исследование?

3) Дифференциальная диагностика?

4) Тактика ВОП?

Практическая часть

Выполнение  практических навыков

1.Правила проведения сердечно-легочной реанимации

Цель: Проведение сердечно-легочной реанимации

Выполняемые этапы (ступени):

№	Мероприятие	Не выполнил (0 баллов)	Полностью правильно выполнил
1.	Подход к больному и личная безопасность. Уложить больного на твердую поверхность. Общий подход к больному.	10
2.	Определить наличие дыхания и пульса на сонной  артерии.	20
3.	Если дыхания и пульса нет, то немедленно приступить к СЛР.	10
4.	Убедиться в проходимости дыхательных путей, сделать два пробных вдоха.	10
5.	Если дыхательные пути непроходимы путей запрокидыванием головы назад.	20
6.	При  травме шейных отделов позвоночника  выдвинуть нижнюю челюсть вперед.	10
7.	Для непрямого массажа сердца основания ладоней нужно приложить на два пальца выше мечевидного отростка. При этом руки должны быть прямыми и пальцы не должны соприкасаться с телом пострадавшего.	10
8.	У взрослого человека соотношение между непрямым массажем сердца и искусственным дыханием, - 30:2.	10
Всего	0	100

2. Алгоритм действий при электротравме

Цель: оказание неотложной помощи при электротравме

Выполняемые этапы (ступени):

№	Мероприятие	Не выполнил (0 баллов)	Полностью правильно выполнил
1.	Определение источника электрического тока в зоне опасности.	10
2.	Прекращение воздействия электрического тока.	20
3.	Определение место входа и выхода электрического тока	20
4.	При остановке кровообращения приступить к сердечно-легочной  реанимации.	20
5.	ЭКГ – мониторинг и интенсивная терапия.	20
6.	Наложение асептической повязки на место поражения	10
Всего	0	100

3.Алгоритм действий при ожогах

Цель: оказание неотложной помощи при ожогах

Выполняемые этапы (ступени):

№	Мероприятие	Не выполнил (0 баллов)	Полностью правильно выполнил
1.	Определение источника термического воздействия в зоне опасности.	10
2.	Прекращение воздействия термического воздействия	20
3.	Определение степени ожога	20
4.	При остановке кровообращения приступить к сердечно-легочной  реанимации.	20
5.	ЭКГ – мониторинг и интенсивная терапия.	20
6.	Наложение влажной асептической повязки на место поражения	10
Всего	0	100

4. Алгоритм действий при отморожениях

Цель: оказание неотложной помощи при отморожениях

Выполняемые этапы (ступени):

№	Мероприятие	Не выполнил (0 баллов)	Полностью правильно выполнил
1.	Первичный осмотр – дыхательные пути, дыхание, кровообращение.	10
2.	Предотвратить дальнейшее охлаждение.	20
3.	Определить степень отморожения.	20
4.	Начать согревание больного	20
5.	ЭКГ – мониторинг,  ИТТ и интенсивная терапия.	20
6.	Если у больного имеет место остановака кровообращения начать СЛР.	10
Всего	0	100

5. Алгоритм действий при тепловом ударе

Цель: оказание неотложной помощи при тепловом ударе

Выполняемые этапы (ступени):

№	Мероприятие	Не выполнил (0 баллов)	Полностью правильно выполнил
1.	Первичный осмотр – дыхательные пути, дыхание, кровообращение.	10
2.	Предотвратить дальнейший тепловой удар.	10
3.	Определить степень отморожения.	10
4.	Начать орошение водой (20,0-25,0С), пакеты со льдом, расположенные в зонах максимального теплообмена.	20
5.	ЭКГ – мониторинг,  ИТТ и интенсивная терапия. Лечение артериальной гипотонии	20
6	При рабдомиолизе и резком снижении диуреза, возместить ОЦК,  ощелачевание мочи (бикарбонат натрия 44 мэкв\л в 0.45% растворе хлорида натрия в\в)	20
7.	При судоргах в\в введение диазепам, фенитоин.	10
8.	Если у больного имеет место остановака кровообращения начать СЛР.
Всего	0	100

7. Формы контроля знаний, навыков и умений

       - устный;

       - решение ситуационных задач;

       - демонстрация освоенных практических навыков.

8. Критерии оценки текущего контроля

№	Успеваемость в %	Оценка	Уровень знаний студента
1	96-100%	Отлично “5”	Полный правильный ответ на вопросы об общем  представлении, этиологии и патогенезе, дифференциальной диагностике, методах  оказания неотложной помощи при ожогах и электротравме. Подводит итоги и принимает решения, творчески мыслит, самостоятельно анализирует. Ситуационные задачи решает правильно, с творческим подходом, с полным обоснованием ответа. Активно, творчески участвует в интерактивных играх, правильно принимает обоснованные решения и подводит итоги, анализирует.
2	91-95%	Отлично “5”	Полный правильный ответ на вопросы об общем  представлении, этиологии и патогенезе, дифференциальной диагностике, методах  оказания неотложной помощи при  ожогах и электротравме. Творчески мыслит, самостоятельно анализирует.  Ситуационные задачи решает правильно, с творческим подходом, с обоснованием ответа. Активно, творчески участвует в интерактивных играх, правильно принимает решения.
3	86- 90%	Отлично “5”	Поставленные  вопросы об общем  представлении, этиологии и патогенезе, дифференциальной диагностике, методах  оказания неотложной помощи при ожогах и электротравме  освещены полностью, но есть 1-2 неточности в ответе. Самостоятельно анализирует. Неточности при решении ситуационных задач, но  при правильном подходе. Активно участвует в интерактивных играх, принимает правильные решения.
4	81-85%	Хорошо “4”	Поставленные  вопросы об общем  представлении, этиологии и патогенезе, дифференциальной диагностике, методах  оказания неотложной помощи при ожогах и электротравме освещены полностью, но есть 2-3 неточности, ошибки. Применяет на практике, понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления.  Ситуационные задачи решены правильно, но обоснование ответа недостаточно полно. Активно участвует в интерактивных играх, правильно принимает решения.
5	76-80%	Хорошо “4”	Правильное, но неполное освещение  вопроса. Студент знает  общие  представления, этиологию и патогенез, дифференциальную диагностику при ожогах и электротравме. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления. Активно участвует в интерактивных играх. На ситуационные задачи дает неполные решения.
6	71-75%	Хорошо “4”	Правильное, но неполное освещение  вопроса. Студент знает общие представления, но не полно перечисляет этиологию и патогенез, не полностью разбирается в  дифференциальной диагностике и оказании неотложной помощи при ожогах и электротравме. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления. На ситуационные задачи дает неполные решения.
7	66-70%	Удовлетво- рительно “3”	Правильный ответ на половину поставленных  вопросов. Студент знает общие представления, не полно перечисляет этиологию и патогенез, но плохо разбирается в дифференциальной диагностике и оказании неотложной помощи при ожогах и электротравме. Понимает суть вопроса, рассказывает уверенно, имеет точные представления только по отдельным вопросам темы. Ситуационные задачи  решены верно, но нет обоснования ответа.
8	61-65%	Удовлетво- рительно “3”	Правильный ответ на половину поставленных  вопросов. Ошибки в общем представлении,  ошибки в  этиологии и патогенезе, плохо  разбирается в  дифференциальной диагностике и оказании неотложной помощи при ожогах и электротравме.  Рассказывает неуверенно, имеет точные представления только по отдельным вопросам темы.  Допускает ошибки при решении ситуационных задач.
9	55-60%	Удовлетво- рительно “3”	Ответ с ошибками на половину поставленных  вопросов.  Студент делает ошибки в общем представлении, плохо разбирается в  этиологии и патогенезе, путается в  дифференциальной диагностике и оказании неотложной помощи при ожогах и электротравме. Рассказывает неуверенно, имеет частичные представления по теме. Ситуационные задачи  решены неверно
10	50-54%	Недовлетво- рительно “2”	Правильный ответ на 1/3 поставленных  вопросов.  Студент не знает общие представления,  плохо разбирается в  этиологии и патогенезе, путается в  дифференциальной диагностике и оказании неотложной помощи при ожогах и электротравме. Ситуационные задачи  решены неверно при неправильном подходе.
11	46-49%	Неудовлет- ворительно “2”	Правильный ответ на 1/4 поставленных  вопросов.  Студент не знает общие представления,  плохо разбирается в этиологии и патогенезе, путается в  дифференциальной диагностике и оказании неотложной помощи при ожогах и электротравме. Ситуационные задачи  решены неверно при неправильном подходе.
12	41-45%	Неудовлет- ворительно “2”	Освещение 1/5 поставленных вопросов с ошибками. Студент не знает общие представления, не полностью перечисляет этиологию и патогенез. Дает неполные и частично неправильные ответы на вопросы по дифференциальной диагностике и оказании неотложной помощи при ожогах и электротравме.
13	36-40%	Неудовлет- ворительно “2”	Освещение 1/10 части вопросов при неверном подходе.  Не знает общие представления. Практически не  разбирается в этиологии и патогенезе, путается в  дифференциальной диагностике и оказании неотложной помощи при ожогах и электротравме.
14	31-35%	Неудовлет- ворительно “2”	На вопросы не дает ответов. Не знает общие  представления, этиологию и патогенез, дифференциальную диагностику при ожогах и электротравме.

9. Хронологическая карта занятия

№	Этапы занятия	Формы занятия	Продолжительность в 293 мин.
1	Вводное слово преподавателя (обоснование темы)	10
2	Обсуждение темы  практического занятия, оценка исходных знаний студентов с использованием новых педагогических технологий (малые группы, ситуационные задачи, деловые игры, слайды, видеофильмы и др.)	Опрос, объяснение	90
3	Подведение итогов обсуждения	10
4	Предоставление студентам наглядных пособий (препараты, компьютерные программы, схемы и др.) и дача пояснений к ним	60
5	Самостоятельная работа студентов по усвоению практических навыков	Изучение препаратов, выписывание рецептов	90
6	Выяснение степени достижения цели занятия на основании освоенных теоретических знаний  и по результатам практической работы и с учётом этого оценка деятельности группы	Устный опрос, тесты,  проверка результатов практической работы, дискуссия обсуждение.	20
7	Заключение преподавателя по данному занятию. Оценка знаний  студентов по 100 балльной системе и её  оглашение. Дача задания на следующее занятие (комплект вопросов)	Информация, вопросы для самостоятельной подготовки	13

10. Контрольные вопросы

Причины перегрева, охлаждения организма? Клиника тепловых судорог, теплового удара, отморожения, общего охлаждения организма,  электротравмы? Факторы риска при тепловом ударе, перегревании, тепловом ударе, отморожении, общего охлаждения организма? Степени отморожения, ожогов? Лечения перегревания, теплового удара, отморожения, общего охлаждения организма? Неотложная помощь при тепловом ударе, перегревании, отморожении, общем охлаждении организма, электротравме?

11. Рекомендуемая литература

Основная

Воробьев. Справочник практического врача в 2-х томах, 1990 г., 240с. А. Узлан. Терапевтический справочник Вашингтонского Университета. Практикум, 1995. 600с. Библиотека семейного врача, 1999,340с. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х томах, М, Медицина,1998, 457с. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. М., Практикум, 1998г,438с. Лечение болезней внутренних органов в 4-х томах. Москва. Медицинская литература. 1999, 2000, 2003.340с. Диагностика болезней внутренних органов в 4-х томах. Москва. Медицинская литература. 1999, 2000,2003, 340с. "Дифференциальная диагностика внутренних болезней'. Медицина 1997г., 8-том.230с. Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. 1989,465с.

Дополнительная

10.Дон X. "Принятие решения в интенсивной терапии"., 1-П том. М."Медицина",  1995г.467с.

  11.Машковский "Лекарственные средства", 1996 г.543с.

  12. "Трудный диагноз". М., 1995 г.164с.