Практическое занятие №1 (стр. 4 )

Централизованная система характеризуется объединением в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах всех лечебных, лечебнодиагностических и вспомогательных отделений больницы.

При смешанной системе больничного строительства приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностические отделения (рентгеновское, физиотерапевтическое, клинико-диагностическая лаборатория), аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, детское, инфекционное отделения - в отдельных зданиях. Также отдельно располагаются патологоанатомическое отделение и административно-хозяйственные службы.

Модернизированная смешанная застройка стала называться блочной, при которой все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются переходами, отдельно выносятся здания инфекционных и радиологических отделений и вспомогательные службы.

3.        Гигиенические требования к выбору земельного участка и планировке больничной усадьбы.

Общесоматические больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в пригородной и зеленой зонах.

Гигиенические требования к участку больницы:

       должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности,

       вблизи зеленых массивов, вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха,

       прямоугольная форма с соотношениями сторон 1:2 или 2:3,

       запрещается размещение на участках, использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища и т. п., и также если имеется загрязнение почвы органического, химического и другого характера,

       учитывать возможности присоединения к инженерно-коммуникационным сетям,

       удобные подъездные пути, доступность для населения.

Обратить внимание на зонирование больничного участка

4.        Палатная секция - основная структурно-планировочная единица больницы.

Палатная секция стационара –  изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенный для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение/палатную секцию следует  предусматривать шлюз.        Количество коек в палатной секции не более 30. Вместимость палат, следует принимать не более 4 коек. Виды палатных секций: стандартная однокоридорная, двукоридорная, палатная секция с отдельным отсеком для персонала.        Набор помещений палатной секции: •помещения для пребывания больных - палаты, комната дневного пребывания, помещение для игр (в детских соматических отделениях);  лечебно-вспомогательные помещения - кабинет врача, процедурная (манипуляционная), пост медицинской сестры, перевязочная (в отделениях хирургического профиля);  хозяйственные - буфетная, столовая, бельевая, комната сестры-хозяйки и старшей медицинской сестры, веранды;  санитарные - ванная, умывальни, туалеты для больных и персонала, санитарная комната, помещения для предметов уборки;  палатный коридор, связывающий перечисленные помещения

5.        Мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции.

В целях профилактики возникновения и распространения ВБИ разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем организации. В плане обязательно должны быть указаны разделы по профилактике отдельных инфекционных заболеваний, а также первичные противоэпидемические мероприятия на случай выявления больного инфекционным заболеванием.

Обратить внимание, что профилактические мероприятия  идут по трем направлениям: направленные на источник, путь передачи и восприимчивый организм.

6.        Гигиеническая оценка санитарного благоустройства больниц. Водоснабжение, канализация.

Лечебно-профилактические учреждения должны быть оборудованы водопроводом, канализацией и централизованным горячим водоснабжением.

Качество воды для хозяйственно-питьевых целей должно соответствовать нормативам. Очистка и обеззараживание сточных вод от ЛПУ должна осуществляться на гарантирующих эффективную очистку и обеззараживание общегородских или других канализационных очистных сооружениях. При невозможности такой обработки сточные воды должны очищаться на локальных сооружениях (полная биологическая очистка и обеззараживание).

7. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений организаций осуществляющих медицинскую деятельность.

Во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.

Самостоятельные системы вентиляции предусматриваются для  размещений операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий

В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки. Забор наружного воздуха для систем вентиляции и кондиционирования производится из чистой зоны на высоте не менее 2 м от поверхности земли.

Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений: душевых, санитарных узлов, помещений для грязного белья, временного хранения отходов и кладовых для хранения дезинфекционных средств, реактивов и других веществ с резким запахом

Содержание лекарственных средств в воздухе не должны превышать предельно допустимые концентрации, указанные СанПиН. В помещениях ЛПУ нормируются санитарно-микробиологические показатели  (общее количество микроорганизмов в 1м3 воздуха (КОЕ/м3),в помещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. В помещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется.

Так же нормируется допустимая температура воздуха (расчетная), рекомендуемый воздухообмен в 1 час, кратность вытяжки при естественном воздухообмене. Скорость движения воздуха в палатах и лечебно-диагностических кабинетах принимается от 0,1 до 0,2 м/сек. В помещениях класса чистоты А и Б относительная влажность не должна превышать 60%.

8.        Санитарно-гигиенические требования к размещению и содержанию приемного отделения.

Следует обратить внимание на наличие в приемном отделении боксов, диагностических палат в случае подозрения на инфекционное заболевание. В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы.

9. Санитарно-гигиенические требования к инфекционным отделения. Отличительные особенности боксов, полубоксов и боксированных палат.

Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем или пристроенном здании с отдельным приемным отделением. В структуре должны преобладать боксы и боксированные палаты. Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного "условно чистого" коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук, передача пищи больному. Основную часть времени больной находится в палате, где имеется санузел. В полубоксе отсутствует наружный вход, боксированная палата имеет выход в туалет из шлюза, отсутствует ванна.

       10.Санитарно-гигиенические требования к хирургическому отделению и оперблоку. Правила работы с пациентами, имеющими инфекцию, вызванную резистентным золотистым стафилококком.

Операционный блок - структурное подразделение хирургического отделения больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций. Следует обратить внимание на  наличие в хирургическом отделении перевязочной. Необязательное наличие в структуре асептического и септического отделения и соответствующих оперблоков.  Рассматривается устройство санпропускника оперблока.

11. Санитарно-гигиенические требования к акушерским стационарам.

Для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов: перинатальные центры, родильные дома, родильные отделения состав акушерских отделений входят отделения патологии беременности.

12.Санитарно-гигиенические требования к детским отделениям.

       Обратить внимание на наличие в детском отделении игровой в структуре палатной секции. Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек.  В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей.

13.Требования к планировке, размещению, оборудованию стоматологических медицинских организаций (СМО).

(СМО) могут размещаться в отдельно стоящих зданиях, приспособленных или встроенных в здания жилого и общественного назначения помещениях, оборудованных системами хозяйственно-питьевого холодного и горячего водоснабжения и водоотведения (канализации). СМО, расположенные в жилых зданиях, должны иметь отдельный вход с улицы. Для организации приема детей выделяются отдельные кабинеты или отдельный отсек с ожидальней и санузлом.

В стоматологическом кабинете площадь на основную стоматологическую установку должна быть не менее 14 м2, на дополнительную установку - Юм2, на стоматологическое кресло без бормашины - 7 м2. Высота кабинетов - не менее 2,6 м. При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м. При отделке стоматологических кабинетов, в которых применяется ртутная амальгама, стены и потолки должны быть гладкими, оштукатуренными с добавлением 5% порошка серы для связывания паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), и окрашенными разрешенными для стомат. кабинетов красками. Следует обратить внимание на требования к требованиям по обеспечению радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов.