Практическое занятие №1 (стр. 5 )

14.        Сбор и утилизация больничных отходов.

Разбирается классификация медицинских отходов (Класс А-эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к ТБО, класс Б - эпидемиологически опасные отходы, класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, класс Г - токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности, класс Д - радиоактивные отходы). Обратить внимание на характеристику морфологического состава отходов разных классов.

7. Рекомендуемая литература:

1. Гигиена с основами экологии человека: учебник / и др.; под  ред. . – - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 431с.

2. Гигиена: Учебник, / Под ред. акад. РАМН .- 2-у изд., перераб и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 608с.

3. Гигиена и основы экологии человека: Учебник для студ. высш. мед. учеб. заведений / , , ; Под ред.  .-М: Издательский центр «Академия»,2004.-528 с.

4. Пивоваров Ю, П. Руководство к практическим занятиям по гигиене и основам экологии человека. 3-е изд., дополн. и испр. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. -423с.

5. Больничная гигиена. Руководство для врачей.- СПб.: СПбМАПО, 2000.- 489с.

6. СанПиН 2.1.3.2630 - 10 «Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

8. Хронокарта занятия.

№ п/п	Этапы и содержание занятия	Используемые методы (в т. ч., интерактивные)	Время
1 1.1 1.2 1.3	Организационный момент. Контроль посещаемости,  дисциплины, успеваемости. Объявление темы, цели занятия. Краткая характеристика этапов и содержания работы студентов на занятии.	5 5 5
2 2.1 2.2	Входной контроль знаний, умений и навыков студентов Обсуждение возникших у студентов при самоподготовке вопросов Тестовый входной контроль знаний	Объяснение Письменная работа	5 10
3 3.1 3.2	Отработка практических умений и навыков Разбор теоретического материала Самостоятельная  работа студентов	Фронтальный опрос Письменное упражнение	65 65
4 4.1 4.2 4.3	Заключительная часть занятия: Обобщение, выводы по теме. Контроль качества формируемых компетенций (их элементов) студентов по теме занятия (проверка протокола самостоятельной работы). Домашнее задание	Объяснение Проверка практической работы Объяснение	3 15 2

9. Форма организации занятия (практическое занятие).

10. Средства обучения:

- дидактические (таблицы, схемы, плакаты, раздаточный материал)

- материально-технические (мел, доска, мультимедийный проектор, приборы и оборудование.).

Практическое занятие №4.

2. Тема: Основы радиационной гигиены. Гигиенические принципы организации радиационной безопасности при работе с источниками ионизирующих излучений.

3. Цель: формирование у студентов  теоретических знаний об основах радиационной гигиены и биологическом действии ионизирующего излучения на здоровье.

4. Задачи:

Обучающая: сформировать у студентов четкое понимание  основных физических характеристик различных видов ионизирующих излучений,  механизмов биологического действия ионизирующих излучений  и  принципов защиты при работе с открытыми и закрытыми источниками ионизирующих излучений.

Развивающая: формировать у студентов потребности и мотивы профессионального становления и развития, умения применять знания по  основам радиационной гигиены в практической деятельности врача.

Воспитывающая: воспитывать стремление к повышению общекультурного, интеллектуального и профессионального уровня, интерес к гигиене как теоретической и прикладной науке, формировать ценностное отношение к профессии врача  и значимость владения гигиеническими знаниями для будущей специальности.

5. Вопросы для рассмотрения:

Применение радиоактивных веществ и источников ионизирующих излучений в медицине и народном хозяйстве. Характеристика различных видов ионизирующего излучения (альфа-, бета-, рентгеновское, гамма излучение). Биологическое действие ионизирующего излучения на живой организм. Этапы воздействия: физическая, химическая, биологическая стадии. Понятие о радиотоксичности радионуклидов и радиочувствительности тканей организма человека. Группы критических органов. Основные клинические эффекты воздействия ионизирующих излучений на организм человека (стохастические и нестохостические). Острая и хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги.  Отдаленные последствия действия ионизирующего излучения. Понятие о Нормах радиационной безопасности 99/2009. Основные принципы обеспечения радиационной безопасности. Основные пределы доз. Ограничение медицинского облучения. Понятие о закрытых источниках ионизирующих излучений, их классификация, принципы и методы защиты при работе с закрытыми источниками ионизирующих излучений (защита количеством, временем, расстоянием, экраном) Понятие об открытых источниках ионизирующих излучений, их классификация, принципы и методы защиты при работе с открытыми источниками ионизирующих излучений. Гигиенические принципы планировки помещений, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в открытом виде при различных классах работ. Санитарно-гигиенические требования к рентгеновским кабинетам и радиологическим отделениям больниц. Меры личной безопасности, средства индивидуальной защиты, методы санитарной обработки персонала. Гигиенические требования к сбору удалению и дезактивации медицинских отходов радиологических отделений больниц.

6. Основные понятия темы.

1. Применение радиоактивных веществ и источников ионизирующих из-лучений в медицине и народном хозяйстве.

В медицине широко используются рентгеновские аппараты, ускорители заряженных частиц, телегамматерапия, кобальтовая пушка, аппараты для стерилизации перевязочного материала, искусственные водители сердечного ритма (на основе плутония238), радиоизотопная диагностика и терапия, радонолечение. Для лечебных и диагностических целей (скенирования) введение препаратов осуществляется при приеме внутрь, внутривенном введении, вдыхании. В научной деятельности используются метод «меченных атомов» и радиоактива-ционный анализ. В промышленности источники ионизирующего излучения применяются в качестве индикаторов уровня жидких и сыпучих продуктов, из-мерителей плотности жидкостей, толщины материалов, контроль технологиче-ских процессов, износоустойчивость материалов а также для обнаружения дефектов в различных деталях (г-дефектоскопы).

2. Характеристика различных видов ионизирующего излучения (альфа-, бета-, рентгеновское, гамма излучение).

       Излучение, производящее в среде эффект ионизации – образование ионов (положительно и отрицательно заряженных частиц) – называют ионизирующим. Альфа-излучение – поток положительно заряженных частиц (ядер атомов гелия), движущихся со скоростью около 20000 км/с. Бета-излучение – поток отрицательно заряженных частиц – электронов. Их скорость приближается к ско-рости света. Гамма-излучение представляет собой коротковолновое электро-магнитное излучение. Распространяется со скоростью света. Ионизирующие излучения имеют ряд общих свойств, два из которых – способность проникать через материалы различной толщины (проникающая способность), а также ионизировать воздух и живые клетки организма (ионизирующая способность)– являются наиболее важными и отражают степень опасности при воздействии на организм человека. Ионизирующее излучение классифицируется по разным признакам: по типу ионизации (непосредственно ионизирующее, косвенно ионизирующее), по физическому состоянию (корпускулярное, фотонное).

3. Биологическое действие ионизирующего излучения на живой организм: прямое и косвенное. Этапы воздействия: физический, химический, биологический.

К основным факторам, обуславливающим действие ионизирующего из-лучения на организм человека относятся:

- величина поглощенной дозы облучения;

- длительность и дробность облучения;

- объем облучаемых тканей;

- радиочувствительность и функциональное значение облучаемых тканей;

- способ облучения (внешнее или внутреннее);

- индивидуальные особенности организма;

- условия внешней среды.

Действии ионизирующих излуче-ний на биологические объекты можно разделить на 3 этапа:

1. Физическая стадия лучевого воздействия – ионизация и возбуждение на атомарном уровне.

2. Химическая стадия – возникновение свободно радикальной реакции, приводящей к повреждению структуры мембран клеток и как следствие, высвобождение ферментов и изменение их активности.

3. Биохимическая стадия – под воздействием высвободившихся ферментов происходит распад высокомолекулярных соединений клетки, в том числе нуклеиновых кислот и белков.

4. Понятие о радиотоксичности радионуклидов и радиочувствительности тканей организма человека. Группы критических органов.

Радиотоксичность – свойство радионуклидов вызывать большие или меньшие патологические изменения при попадании их в организм.

Необходимо помнить «правило Берганье-Трибондо», открытое в 1906 году, которое гласит, что радиочувствительность ткани прямо пропорциональна пролиферативной активности и обратно пропорциональна степени дифференцированности ее клеток. Это правило лежит в основе подразделения всех органов и тканей организме на три группы критических органов.

5. Основные клинические эффекты воздействия ионизирующих излучений на организм человека (стохастические и нестохостические).

Эффекты, вызванные воздействием ионизирующей радиации, в зависимости от доз могут быть систематизировать следующим образом:

- нестохастические, детерминированные или пороговые радиационные эффекты, возникающие при действии высоких доз. К ним относятся ближайшие соматические эффекты, появляющиеся непосредственно после облучения: лучевая реакция, острая и хроническая лучевая болезнь различной степени тяжести, лучевые ожоги.