Принципы лечебного питания при артериальной гипертензии

Принципы лечебного питания при артериальной гипертензии

Принципы лечебного питания при артериальной гипертензии

Наибольшее и доказанное значение имеют снижение массы тела при ожирении; ограничение потребления натрия; ограничение потребления алкоголя; повышенное потребление калия. Снижение массы тела проводится с большим ограничением поваренной соли (не более 6 г в день) как источника натрия. Установлено, что АД при диетотерапии ожирения более значительно снижается при одновременном ограничении натрия и алкоголя. Эффекта от уменьшения массы тела можно ожидать при похудении не менее чем на 4,5- 5,0 кг. Снижение массы тела при ожирении и АГ оказывает благоприятное воздействие на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинрезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. В ряде случаев целесообразна ступенчатая редукция питания по энергии, а не одномоментный переход к диете, рекомендуемой при ожирении.

Ограничение потребления хлорида натрия - поваренной соли как главного источника натрия - является одним из основных принципов диетотерапии при артериальной гипертензии. Практически уменьшение в питании натрия осуществляется за счет поваренной соли, добавляемой в пищу, и резкого ограничения или исключения богатых солью продуктов (консервы, копчености, колбасы, сыры и др.). Для улучшения вкуса малосоленой пищи используют (при отсутствии противопоказаний) лук, чеснок и другие пряные овощи, пряности, томатный сок, лимонную кислоту, уксус, а также санасол, профилактическую и лечебно-профилактическую соли, включающие в свой состав калий и магний. Следует отметить, что для больных АГ излишне строгое и длительное ограничение поваренной соли в питании нежелательно, так как при этом возможны изменения водно-минерального обмена и возникновение "солевого голода", что в свою очередь может стимулировать симпатическую нервную систему и снизить положительное влияние разумного ограничения поваренной соли на АД. Кроме того, возможны симптомы дефицита натрия и хлоридов в организме (мышечная слабость, потеря вкусовых ощущений, угнетение аппетита и др.). Надо учитывать, что речь идет о незаменимых пищевых веществах, жизненно необходимых для организма, но в разумных количествах. По мнению В. Arroll (2002), в качестве немедикаментозных средств лечения АГ прежде всего следует рекомендовать больным снижение избытка массы тела при ожирении, уменьшение потребления алкоголя и лишь при высокой мотивации пациентов - диету с низким содержанием натрия.

Ограничение или исключение потребления алкоголя (этилового спирта - этанола) отнесено к основным принципам диетототерапии АГ. Если пациенты употребляют алкогольные напитки, то количество потребляемого в сутки этанола не должно превышать 30 г для мужчин и 15 г для женщин. Следует, что 1 г этанола имеет более высокую энергоемкость, чем 1 г белка или углеводов, и является источником "пустых" калорий. При АГ показано умеренное повышение потребления калия главным образом за счет фруктов, ягод, овощей, их соков, которые богаты калием и бедны натрием. Калий способствует выведению из организма натрия и воды. У больных АГ с нормальной массой тела энергоценность рационов и количественное содержание в них белков, жиров и углеводов должны быть такими же, как у здоровых людей.

В целом - рекомендуется следующее:

В качестве источника животных белков использовать прежде всего молочные (пониженной жирности) и рыбные продукты, в меньшей степени - мясные продукты и яйца.

Ограничить потребление насыщенных жирных кислот (мясные, кулинарные жиры, твердые маргарины) с пропорциональным замещением их на мононенасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты растительных масел и жиров рыб.

Ограничить в рационе сахар и содержащие его продукты при наличии лабораторных данных, указывающих на снижение толерантности организма к углеводам и/или повышенный уровень триглицеридов в крови. Выполнение всех указанных рекомендаций приобретает особую значимость при метаболическом синдроме - сочетании АГ с нарушенной толерантностью к глюкозе и тем более сахарного диабета 2 типа и нарушении липидного обмена на фоне ожирения абдоминального типа или даже без него.

Дополнительные рекомендации по питанию при АГ включают в себя следующее:

Достаточное (на уровне физиологических норм питания) содержание в рационе витаминов С, А, Е, группы В, а также биофлавоноидов, в том числе за счет физиологических доз препаратов поливитаминов и витаминно-минеральных комплексов.

Соблюдение как минимум 4-разового питания с исключением обильных приемов пищи, особенно на ночь.

Нормальное потребление свободной жидкости с ограничением обильного употребления газированных напитков, способствующих вздутию живота, и богатых натрием минеральных вод.

Крепкий чай и черный кофе противопоказаны только отдельным больным, страдающим неосложненной АГ, если эти напитки явно повышают артериальное давление, учащают сердцебиение, нарушают ритм сердца, вызывают бессонницу.

Таким образом, для больных неосложненной АГ (низкий и средний риск) нет противопоказанных продуктов и блюд, а есть только ограничиваемые, что не может существенно ухудшать качество жизни. Изменения в питании необходимы при обострении АГ, осложнениях и сопутствующих заболеваниях, в частности при сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности, поражении почек с развитием их недостаточности и т. д., то сеть при высокой и очень высокой категории риска согласно диагностическим критериям стратификации риска. При обострении АГ I степени следует на фоне обычного питания готовить пищу без добавления поваренной соли, а за столом слегка подсаливать (до 4 г соли в день). При обострении артериальной гипертензии II - III степени питание по химическому составу и кулинарной обработке пищи может соответствовать диете № 10 (см. ниже). Целесообразны, особенно при ожирении, разгрузочные диеты: рисово-компотная, яблочная, из сухофруктов, овощные, молочные, творожные. Эффективна и хорошо переносится фруктово-овощная диета.

Фруктово-овощная диета:

1-й завтрак: 200 г горячего отвара шиповника, салат из свежей капусты, моркови или яблок с 10 г растительного масла.

2-й завтрак: овощное пюре, 100 г фруктового сока.

Обед: 250 г вегетарианского супа, овощной салат с 10 г сметаны или растительного масла, 100 г орехов.

Полдник: тертая морковь или свекла, отвар из шиповника.

Ужин: винегрет с 10 г растительного масла, 200 г компота из сухофруктов или сока. Хлеб бессолевой из муки грубого помола - 100 г, сахар или его замениг в день.

Диета № 10

Показания: заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии частичной компенсации и не резко выраженной недостаточности кровообращения.

Общая характеристика: небольшое снижение энергоценности за счет жиров и отчасти углеводов. Умеренно ограничено количество натрия и потребление жидкостей. Более существенно oграничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающих печень и почки, излишне обременяющих желудочно-кишечный тракт, способствующих метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, грубая клетчатка, жирные изделия, бобовые, крепкие чай и кофе и т. д.). Увеличено содержание калия, магния, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты). Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли. Температура пищи обычная.

Химический состав и энергоценность

белки - 70 г (55% - животные)

жиры - 65- 70 г (25-30% - растительные)

углеводы -350 г

поваренная соль - 6 г (2- 3 г выдают больному на руки для подсаливания пищи)

свободная жидкость - 1,2 л

энергетическая ценность-2300 ккал

Режим питания: 4-5 раз в день относительно равномерными порциями

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, вчерашней выпечки или слегка подсушенный; диетический бессолевой хлеб; несдобные печенье и бисквит. Исключают: свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи.

Супы. 250- 400 г на прием; вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые; холодный свекольник; супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью. Исключают: супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны.

Мясо и птица. Нежирные сорта говядины; телятина, мясная и обрезная свинина, кролик, кура, индейка; после зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают; блюда из рубленого или кускового отварного мяса; заливное. Из отварного мяса; ограниченно - докторская и диетическая колбасы. Исключают: жирные сорта мяса животных, птиц (гуся, утки), печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы.

Рыба. Нежирные и умеренно жирные виды - вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленая; блюда из отварных нерыбных продуктов моря. Исключают: жирные виды, соленую, копченую, консервы.

Молочные продукты. Молоко - при переносимости; кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами; ограничены сметана и сливки (только в блюда), сыр. Исключают: соленые и жирные сыры.

Яйца. До 1 шт. в день, сваренные всмятку, паровые и запеченные омлеты, в блюда. Исключают: сваренные вкрутую, жареные яйца.

Крупы. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или в молоке (каши, запеченные пудинги и др.); отварные макаронные изделия. Исключают: бобовые.

Овощи. В отварном, запеченном, реже - в сыром виде; картофель, цветная капуста, морковь, свекла, кабачки, тыква, томаты, салат, огурцы; белокочанная капуста и зеленый горошек - ограниченно; зеленый лук, укроп, петрушка - в блюда. Исключают: солёные, маринованные, квашеные овощи; шпинат, щавель, редьку, редис, репчатый лук, грибы.

Закуски. Салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые, с морепродуктами, рыба отварная заливная. Исключают: острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру рыб.

Плоды, сладкие блюда, сладости. Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде; сухофрукты, компоты, кисели, муссы, сам буки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты, ограниченно - шоколад. Исключают: плоды с грубой клетчаткой.

Соусы и пряности. На овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки; лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота. Исключают: на мясном, рыбном, грибном отваре; горчицу, перец, острый кетчуп.

Напитки. Некрепкий чай, какао, кофе натуральный некрепким, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно - виноградный сок.

Жиры. Несоленое сливочное и топленое масло, несоленые мягкие (наливные) маргарины; растительные масла в натуральном виде. Исключают: мясные и кулинарные жиры.

Примерное меню диеты № 10

1-й завтрак: яйцо, сваренное всмятку, каша овсяная молочная, чай.

2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром.

Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (1/2 порции - 200- 250 г), мясо отварное с морковным пюре, компот из сухофруктов.

Полдник: отвар шиповника, печенье.

Ужин: пудинг творожный, отварная рыба с картофелем отварным, чай.

На ночь: кефир или другие кисломолочные продукты.

Возврат к списку