Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии детского возраста (стр. 18 )

немногочисленны.

  Преимущества сонографии: отсутствие ионизирующего  излучения,

низкая стоимость и транспортабильность.

  Характеристика относительной эхогенности интракраниальных

  структур.

  1.  Высокая  степень  эхогенности:  кости  черепа,  червь

мозжечка,  сосудистые  сплетения,  различные  щели  и  борозды.

Артериальные  сосуды  ведут  себя  как  эхогеннные  структуры.

Несколько  неожиданным  является  то,  что  пространства,  явно

содержащие ликвор, проявляются  эхогенно:  межножковая  цистерна,

четверохолмная цистерна (два ярких примера). Причина  неизвестна,

но существуют 2 теории:  1 - эхогеность вторичная,  обусловленная

пульсацией  крупных  сосудов,  проходящих  в  цистернах  (???  -

проверить на одном и том же живом и мертвом младенце-меняется  ли

эхогенность  цистерн);  2  -  эхогенность  вторичная  из-за

расположенных в просвете цистерн множества трабекул.

  2.Относительно  низкая  эхогенность:  паренхима  мозгового

ствола, церебральной  и  церебеллярной  гемисфер  (в  основном)

гомогенны.  Исключение-базальные  ганглии  -  легкое  повышение

эхогенности по отношению к окружающей паренхиме.

  3.Анэхогенные  области  -  большая  цистерна,  боковые  и

четвертый желудочки.

  Третий  желудочек  часто  содержит  очень  мало  ликвора  и не

выглядит  анэхогенным, а  имеет  эхогенность  несколько  ниже

окружающей паренхимы мозга.

  ** 3 **

  С р е з  1 : Коронарный на  уровне бифуркации внутренней

  сонной артерии.

  Ориентиры-начало  средней  мозговой  артерии билатерально у

бифуркации  супраклиноидного  отдела  внутренней  сонной  артерии

(ВСА).  Средние  мозговые артерии  можно  проследить, как  они

идут от  средней линии  латерально  вокруг островка  в Сильвиеву

щель. В режиме  реального  времени  очень  легко  определить

пульсацию средних  мозговых  артерий.  В  этом  срезе  сразу

ниже  передних  клиновидных  отростков  выявляется

сфеноидальный  синус,  безвоздушный, в  виде  четырехугольной

структуры  низкой  плотности.  Передние  рога  очень

маленькие, щелевидные, часто в них очень  мало  ликвора  и  их

единственно  можно  предполагаемо идентифицировать по  эхогенным

ответам  от  верхней  и  нижней  стенок  боковых  желудочков.

Непосредственно  выше  верхнего  контура  переднего  рога

имеется  светящаяся  полоса,  распространяющаяся  от  средней

линии латерально, - борозда мозолистого  тела.  Мозговая  ткань

между этими  двумя  рефлекторами  собственно  мозолистое  тело.

Паренхима  в  общем  гомогенна, однако  серое  вещество

базальных  ганглиев  все  же  несколько  более  плотное  на

изображениях (n. caudatus, putamen, globus pallidus).  Межполушарная

щель  светится,  фалькс в норме  не дифференцируется, анэхогенного

изображения ликвора в межполушарной щели нет.

  С р е з 2 : Коронарный на уровне межножковой цистерны.

Маркер-эхогенная  межножковая  цистерна, внутри  нее  пульсирует

базилярная  артерия, ниже  надутая  часть  моста,  верхняя часть -

продолговатый  мозг  с  промежуточной  плотностью.  Светящаяся

эхогенная изoгнутая дуга с обеих сторон от эхогенной  межножковой

цистерны  образована  циркулярными  бороздами(по  одной  с каждой

стороны),которые  отделяют  медиальную поверхность  височной доли

от прилежащего мозгового ствола, и хориоидальной щелью, из котoрой

хориоидильное  сплетение  проникает  в  прилежащий  височный

рог. Структура между межножковой цистерной и хориоидальной  щелью

с каждой из стoрон - ножки мозга. Ветви средней мозговoй  артерии

выявляются  в  виде  эхогенного  Y-образного  образования с обеих

сторон.  Желудочки, мозолистое  тело - без изменений с  предыдущим

срезом, базальные  ганглии  - с менее  четкой  разницей,  чем  на

предыдущем  срезе.  Часто  в  этой  области  появляются  зоны

одинаковые  с  низкой  плотностью. Третий  желудочек  также очень

плохо виден.

  С р е з  3: Угловой коронарный на уровне 4 желудочка.

  Маркер - прямоугольное  или  ромбовидное  анэхогенное

образование. Кзади и ниже 4-желудочка имеется линейный  эхогенный

ободок, который  возникает  в  результате  комбинации  сквозной

передачи от  ликвора в  желудочек плюс  нижняя поверхность червя.

Можно  увидеть  цистерну  между  червем  и  затылочной  костью. От

хориоидильной  щели  плотная  полоска  распространяется  вниз  и

кнаружи  - тенториум.  Между  тенториумом  и  червем-гемисферы

мозжечка. Более поверхностно  - Сильвиева  щель, как  в предыдущем

срезе.  Видны  боковые  желудочки.  Хотя  третий  желудочек  и

водопровод мозга  лежат в  плоскости этого  среза, эти  структуры

обычно не видны, если нет гидроцефалии.

  ** 4 **

  С р е з  4: Полуаксиальный на уровне четверохолмной цистерны.

  Маркер-ярко  эхогенная  звездообразная структура. Центральная

часть  этого  образoвания-эхогенная  цистерна  пластины

четверохолмия.  В  центре  эхогенной  цистерны  пластины

четверохолмия имеется  гипоэхогенное прямоугольное  образование -

верхние и нижние  двухолмия четверохолмия. Верхнюю  часть  звезды

составляет  tela  choridea  третьего  желудочка, состоящая  из

эхогенного сосудистого сплетения, а также нескольких крупных  вен.

Боковые конечности или "руки" звезды представлены  хориоидальными

щелями, которые  направляются  к  наиболее  низкой  точке  гломуса

сосудистых  сплетенией  в  боковом  желудочке.  "Ноги"

звезды-тенториум,  разделяющий  височные  доли  и ЗЧЯ. В середине

ЗЧЯ гиперэхогенный червь, по сторонам - гемисферы мозжечка, которые

относительно гипоэхогенные. В этом срезе может  визуальзироваться

больщая цистерна. Сильвиева щель  и тела боковых желудочков,  как

на предыдущем срезе.

С р е з  5: Аксиальный на уровне glomus сосудистого сплетения

  бокового желудочка.

  Ориентир  -  гломус  в  области  atrium  (или  треугольника)

бокового желудочка.  Сосудистое сплетение  с гладким  краем. Хотя

боковые  желудочки  могут  быть  асимметричными, но  выраженная

разница  может говорить о патологии. Имеется небольшое количество

ликвора  с  обеих  сторон  вокруг  хориоидального  сплетения.

Латерально  от бокового желудочка - нормальная перивентрикулярная

эхогенность.  Между  боковыми  желудочками  расположена

горизонтальная эхогенная полоска-splenium corpus callosum.

  С р е з  6: Аксиальный над уровнем бокового желудочка.

  Нет  вентрикулярных  или  цистернальных  ориентиров.  Видны

поверхностные кортикальные борозды,  идущие от латерального  края

в медиальном  направлении и  наоборот. Выявляется  белое вещество

мозга,  окружающее  задние  отделы  боковых  желудочков,  оно

неравномерной эхогенности,  однако  надо  помнить,  что оно может

быть  повышенной  эхогенности-нормальное  перивентрикулярное

"halo".

  С р е з  7. Срединный сагиттальный срез.

  Задний  ориентир - высоко  эхогенный  червь,  4  желудочек.

Кпереди от них - гиперэхогенная цистерна пластины  четверохолмия,

над  ними - гипоэхогенная  пластина  четверохолмия.  Кпереди

гипоэхогенная  зона, сразу  ниже  tela choridea-третий желудочек.

Спереди и выше от tela  - septum pellucidum. Прилежащий к  septum

pellucidum  и  распространяющийся  кзади-corpus  callosum, который

ограничивается сверху эхогенной  дугой - sulcus  corpus callosum.

Параллельно и выше  поясной борозды визуализируются борозды мозга,

в  которых  располагаются  ветви  передней  мозговой артерии  с

характерной пульсацией. Между  эхогенным clivus и  четверохолмной

цистерной маленькая зона яркой эхогенности-межножковая  цистерна.

В  ней  расположена  базиллярная  артерия, которая  пульсирует в

режиме  реального  времени.  Ствол  низкоэхогенен  на  фоне

высокоэхогенных clivus, передней цистерны моста и заднего  червя.

Иногда можно  визуализировать  нормальный  третий  желудочек, как

дискретную  структуру.  Может выявляться  масса  интермедиа  как

малоэхогенный фокус, лежащий ниже дуги тела хориоидея.