Ультразвуковые методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии детского возраста (стр. 1 )

  УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОПАТОЛОГИИ И

  НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

  ====================================================

1*.Рефераты основных источников( в последнее время все в 10 файле)

2*.Ультразвуковые методы диагностики...(монография).

3*.Ультразвуковые методы диагностики (лекция).

4*.Эксклюзивные случаи диагностики заболеваний и поражений ЦНС с

  помощью ультразвукового метода

5*.Доклад на Санкт-Петербургском обществе детских невропатологов

  27.04.93 г."Возможности и тактика применения нейросонографичес-

  ких исследований при заболеваниях нервной системы у детей".

  1*.Рефераты основных источников

  ========================================

1.льтразвуковая дигностика врожденных пороков развития

головного мозга//Педиатрия.-1990.-N4.-С.78-84.

  Ультразвуковое сканнирование головного мозга у новорожденных

впервые применено в 1978 году. Первые резцльтаты его использования у

тяжелобольных неоношенных новорожденных опубликованы в 1979 году в Лондоне(3).

С этого времени ультразвуковые сканнеры втали широко применяться в

неонатальных центрах при диагностике заболеваний ЦНС, сердца и органов

брюшной полости(1,2).

Показания к секторальной эхоэнцефалографии у новорожденных в о многом

определяется гемстационным возрастом ребекна. Ввиду высокой частоты

поражений ЦНС каждый глубоконедог 

ношенный новорожденный  с низкой массой тела олжен быть обследорван

как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(1990).

При выявлении патологии исследования повторные можно проводить чаще в

зависимости от вида поражения. УС показано не только при плановом

обследовании, но должна также проводиться при внезапном ухудшении

состояния ребенка, появлениии патологической неврологической

симтоматики, быстором увеличении окружности головы, снижении

гематокрита, септицемии. Рутинное УС обычно не используется у

доношенных новорожденных. Показания к его применению у детей этой

группы является асфиксия, патологическая

неврологическаясимптоматика, быстрое увеличение окружности

головы, видимые наружные аномалии ЦНС. Многие врожденные пороки

развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями головнрго

мозга, что делает чрезродничковую УС методом выбора в диагностике этих

аномалий. У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению УС

служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и

систем. Иногда обнаружение патологии на УС является случайной находкой.

  Пороки развития нервной трубки - результат нарушения раннего

органогенеза. Их можно разделить на нарушения дорзальной

индукции(анэнцефалия, менингомиелоцеле, энцефалоцеле, миелошизис).

  Наиболее частым пороком развития  нервной трубки явояется

менингомииелоцеле, встречающаяяся у 0,2% новорожденных. Антенатальная

дианостика основывется на  данных УС исследования и обнаружения

высокого уровня а-фетопротеина в амниотической жидкости.

  Пороки развития головного мозга включают в себя синдром Арнольда-

Чиари, полимикрогирию, вторичную гидроцефалию.

  Синдром Арнольда-Чиари  встресается практически во всех случаях

менингомиелоцеле, полимикрогирии в 80% случаев. Вторичная гидроцефалия

может быть вызвана  обстукцией ликворопроводящих путей, синдромом Ар-

нольда-Чиари или стенозом водопровода мозга.

  Голопрозэнцефалия-сравнительно редкий порок развития головного

мозга. В типичных случаях не проихходит деления мозга на два

полушария. порок часто связан с хромосомными

аберрациями. Голопрозэнцефалию можно заподозрить у детей с пороками

разщвития лицевого скелета. У большинства таких детей резко выражена

задержка психческого развития.

  Агенезия мозоличтого тела(АМТ)-относительно частый порок развития

нервной трубки, встречающийся как изолированно, так и в сочетании с

другими аномалиями. АМТ может быть полной или частичной. Полость

прозрачной перегородки отсутствует,3 желудочек делатирован, увеличено

расстояние между передними рогами боковых желудочеов мозга. Форма

извилин и борозд в области межполошарной борозды нарушена. На

коронарном срезе 3 желудочек и передние рога  напоминают по форме

голову быка.

  Нврушение роста и дифференцировки мозга.

  Нарушение пролиферации, миграции  и организации нейронов-редкие

заболеванмя, котрые можно диагностировать при УС  лишь у очень

небольшого количества детей. Нарушения пролиферации встречаются при

ахондроплазии, нарушения организауии при синдроме Дауна. Полимикрогирия

и лиссэнцефалия(агирия) являются следствием нарушения миграции нейронов.

  Врожденная гидроцефалия(ВГ).

Очень часто Г влется вторичной - вследствие первичного порока:стеноза

водопровода мозга, с-ма Арнольда-Чиари, с-ма

Денди-Уолокера, внутриутробного внутричерепного кровоизлияния или

внутриутробной инфекции.

  Синдром Арнольда-Чиари - врожденный порок развития стовола

головного мозга и мозжечка, часто сочетается с

менингомиелоцеле, гидроцефалией, котраф вероятнее всего обусловлена

нарушением оттока ликвора.

  Синдром Денди-Уолкера - имеется препядствие оттоку ликвора з 3

желудочка, чтоприводит к дилатаии всех желудочков мозга. В большинстве

случаев отмечается также аномалии развития мозжечка.

  При нарастающей гидроцефалии развиваетися атрофическая фенестрация

межжелудочковой перегородки.

  Наличие геминовых пигментов в ликворе указывает на бывшее

внутриутробное кровоизлияние в желудочки мозга.

  Врожденные кистозные поражения головного мозга-аномалии

вследствие внутриутробных нарушений мозгового

кровообращения(ишемии),кровоизлияний, инфекций.

  Поликистозная энцефалопатия-редкий порок развития.

  Врожденные опухоли мозга сравнительно редки, установить вид

опухоли невозможно(1990).

Заключение. В последние годы чрезродничкавая УС стала рутинным методом

неинвазивной диагностики повреждений головного мозга у

новорожденных. И хотя наибольшую диагностическую ценность имет УС в

выявлении  перивентрикулярных кровоизлияний и ишемических поражений

мозга у тяжелобольных недоношенных детей, она является также методом

выбота при выявлении врожденных пороков развития мохга. Благодара

своей простоте и безопастности, возможности проведения непосредственно

у кровати больного, УС является наибелее удобным методом диагностики

поражений ЦНС у новорожденных.

2.,,Нейросонография в диагнос-

тике инфекционных поражений головного мозга у новорожденных детей//

??? Педиатрия.-1990.- N4.-С.  .

3.Эхографическая диагностика пороков развития головного

мозга у новорожденных и детей грудного возраста//Педиатрия.-1990.-

N4.-С.45-51.

4.,, Ультразвуковая диагностика

в акушерской клинике.-М.:Медицина.-1990.-С.190-216.

  Одним из актуальных вопросов перинатологии остается вопрос

диагностики различных форм поражения нервной системы у новорожденных

детей. трудноость топической диагностики эитих поражений объясняется

анатомической и функциональной незрелостью ЦНС у новорожденных детей

и диффузной реакцией всех структурных элементов и отделов мозга в

ответ на разнообразные патологические воздействия. Внедрение в

практику  ультразвуковых приборов работающих в режиме реального

времени с использованием секторального сканирования, позволило

проводить исследовпания из небольших "акустических окон"(большой и

малый роднички, швы черепа).

  Наибольшее растространение получила методика секрторального

сканниррования серез большой родничок высокочастотными датчиками

5-7,5 МГц. Специалльной медикаментозной подготовки ребенка не

требуется. Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной

плоскостях последовательно в 10 стандартных сечениях. При этом

хорошо визуализируются желудочковая система головного

мозга, перивентрикулярные стректуры, образования передней, средней и

задней черепных ямок, имеющие различную эхоплотность. Эхографичекое

изображение структур мозга оусловлено их различным акустическим

соспротивлением. Кости черепа явояются гиперэхогенными

структурами. Высокой эхоплотностью обладают извилины, борозды

мозга, сосудистые сплетения и мозжечок. Паренхима мозга гомогенна и

имеет низкую эхоплотность. Исключение сотавляют базальные ядра, которые

имеют повышенную эхоплотность. Анэхогенными структурами мозга являются

желудочкм, содержащие ликвор, полость прозрачной перегородки, полость

Верге и цистерны мозга. В бороздах мозга четко видна пульсация

сосудов. Боовые желудочки визуализируются в виде  симметричных

эхосвободных структур, расположенных внутри полушарий мозга. Они

отделены друг от друга тонкой стенкой-прозрачной перегородкой. Полость

прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто обнаруживается

при УС у новорожденных в норме. Размеры из значительно

варьируют. Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели

онтогенеза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки, которая

начинает закрываться к моменту родов. По мере созревания плода размеры

боковых желудочков уменьшаются. У недоношенных детей их размеры

относительно бельше, чем у доношенных.

  Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое

значение имеет определение размеров желудочков мозга в норме. Оценка

их размеров может быть основана на качестевенно йли

кололическитвенной характеристике. Предложено больгшое колическтво

методик, позволяющих измерять различные отделы желудочков и других

структур(Levene et al.,1985).В коронарной плоскости  в сечении через

тела  боковых желудочков измеряются глубина боковых

желудочков, величина полости прозрачной перегородки,3-го желудочка&

Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем

составляет 2,2+0,9 мм. Увеличение глубины более 4 мм, потеря бокового

искривленияи и пояаление округлой формы боковых желудочков

свидетельствуют о начале их расширения. Размеры третьего желудочка в