Эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с тяжелыми степенями дисплазии (стр. 8 )

В ходе нашего исследования с помощью многофакторного анализа по типу классификационных деревьев определены факторы, влияющие на результаты операции с использованием остеотомии по T. Paavilainen, среди которых возраст и величина изменения длины конечности, а таже построена прогностическая модель, позволяющая еще на этапе планирования рассказать пациентам о возможных ожидаемых результатах.

       Таким образом, в ходе нашего исследования на основании клинико-рентгенологических и статистических данных разработан алгоритм эндопротезирования при тяжелых степенях дисплазии (III-IV ст. по Crowe или тип В, C по Hartofilakidis) основанный на величине укорочения и необходимой степени изменения длины нижней конечности и представляющие собой выбор техники операции эндопротезирования без остеотомии с учетом оптимального смещения центра ротации при наличии остеофита крыши вертлужной впадины, допустимого недопокрытия и глубины посадки бедренного компонента, либо с применением остеотомии по методу T. Paavilainen с учетом возраста пациента и корректного удлинения конечности.

       Разработанный оптимальный алгоритм (Рис 27) эндопротезирования тазобедренного сустава пациентов с тяжелой степенью дисплазии позволяет получать длительную выживаемость имплантов, максимально - возможные  функциональные результаты при данной патологии, а также значительно увеличивает качество жизни пациентов. 

Рис 27 Алгоритм эндопротезирования при тяжелой степени дисплазии

В завершение хотелось бы подчеркнуть, что для достижения благоприятных отдалённых результатов при эндопротезировании пациентов с тяжелыми степенями дисплазии опыт хирурга и адекватная корректная хирургическая тактика имеет доминирующее значение.

Список литературы.

1. Волокитина, первичной и ревизионной имплантации бесцементного тазового компонента при диспластическом коксартрозе / , // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 3. – С. 119–121. Пернер, К. Применение системы Zweymuller при лечении диспластического коксартроза / К. Пернер // Вестн. травматологии и ортопедии им. . – 1999. – № 1. – С. 35–38. Соболев, И. П. особенности хирургического лечения дисплазии тазобедренного сустава у взрослых : учебное пособие / , В. А.  Неверов, . – СПб. : изд. дом СПбМАПО, 2005. – 16 с. (ред.) Руководство по эндопротезированию / под ред. , . – СПб., РНИИТО им. , 2008. – 324 с. Anderson, M. J. Total hip arthroplasty with insertion of the acetabular component without cement in hips with total congenital dislocation or marked congenital dysplasia / Anderson M. J. Harris W. H. // J. Bone Joint Surg. – 1999. – Vol. 81, N 3. – P. 347–354. Atilla, B. Position of the acetabular component determines the fate of femoral head autografts in total hip replacement for acetabular dysplasia / B. Atilla [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 2007. – Vol. 89-B, N 7. – P. 874–878. Bektaєer, B. Total hip arthroplasty in patients with osteoarthritis secondary to developmental dysplasia of the hip: results after a mean of eight-year follow-up / B. Bektaєer [et al.] // Acta Orthop. Traumatol. Turc. – 2007. – Vol. 41, N 2. – P. 108–112. Delbarre J. C. Total hip arthroplasty after proximal femoral osteotomy: 75 cases with 9-year follow-up / J. C. Delbarre [et al.] // Rev. Chir. Orthop. – 2002. – Vol. 88, N 3. – P. 245-256. Engesaeter, L. B. Developmental dysplasia of the hip – good results of later total hip arthroplasty: 7135 primary total hip arthroplasties after developmental dysplasia of the hip compared with 59774 total hip arthroplasties in idiopathic coxarthrosis followed  for 0 to 15 years in the Norwegian Arthroplasty Register / L. B. Engesaeter, O. Furnes, L. I. Havelin // J. Arthroplasty. – 2008. – Vol. 23, N 2. – P. 235–240. Garvin, K. L. Long-term results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip: a follow-up note/ Garvin KL, Bowen MK, Salvati EA, Ranawat CS// J Bone Joint Surg [Am].- 1991.-Vol. 73-A.- P.1348–1354 Gross, A. E. Bone grafts in hip replace-ment surgery: the pelvic side./ Gross AE, Allan DG, Catre M, Garbuz DS, Stockley I.// Orthop Clin North America.-1993. Vol. 24.- P. 679–695 Jasty, M. Total hip replacement for developmental dys-plasia of the hip. / Jasty M, Anderson MJ, Harris WH //Clin Orthop Relat Res.-1995.-Vol. 311,- P. 40–45 Kaneuji, A. Minimum ten-year results of a porous acetabular component for Crowe I to III hip dysplasia using an elevated hip center / A. Kaneuji [et al.] // J. Arthroplasty. – 2009. – Vol. 24, N 2. – P. 187–194 Kim, Y. H. Total hip arthroplasty in adult patients who had developmental dys-plasia of the hip./ Kim YH, Kim JS// J Arthroplasty.- 2005.-Vol. 20.- P.1029–1036. Li, J. Total hip arthroplasty for patients with osteoarthritis secondary to hip developmental dysplasia / J. Li [et al.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. – 2005. –Vol. 43, N 4. – P. 255–258. Rogers, B. A. Total hip arthroplasty for adult hip dysplasia./ Rogers BA, Garbedian S, Kuchinad RA, et al.// J Bone Joint Surg [Am].-2012.- Vol.94-A.-P.1809–1821 Shetty, A. A. Bulk femoral-head autografting in unce-mented total hip arthroplasty for acetabular dysplasia: results at 8 to 11 years follow-up. / Shetty AA, Sharma P, Singh S, et al //J Arthroplasty. - 2004.-Vol.19.- P.706–713. Shi, Z. C. Acetabular component centralization in total hip arthroplasty for acetabular dysplasia / Z. C. Shi, Z. R. Li, n // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2004. – Vol. 42, N 23. – P. 1412–1415 Shinar, A. A. Bulk structural autogenous grafts and allografts for recon-struction of the acetabulum in total hip arthroplasty: sixteen-year-average follow-up. / Shinar AA, Harris WH.//J Bone Joint Surg [Am].- 1997.-Vol.79-A.-P.159–168 Shinar, A. A. Cemented total hip arthroplasty following previous femoral osteotomy: an average 16-year follow-up study / A. A. Shinar, W. H. Harris // J. Arthroplasty. – 1998. – Vol. 13, N 3. – P. 243-253. Silber, D. A. Cementless total hip arthroplasty with femoral head bone grafting for hip dysplasia./ Silber DA, Engh CA// J Arthroplasty,- 1990.-Vol.5.-P.231–240. Sшballe, K. Total hip replacement after medial-displacement osteotomy of the proximal part of the femur / K. Sшballe [et al.] // J. Bone Joint Surg. – 1989. – Vol. 71-A, N 5. – P. 692– 697. Thillemann, T. Implant survival after primary total hip arthroplasty due to childhood hip disorders: results from the Danish Hip Arthroplasty Registry / T. Thillemann [et al.] // Acta Orthop. – 2008. – Vol. 79, N 6. – P. 769-776. Zhang, X. Total hip arthroplasty for treatment of developmental dysplasia of the hip / X. Zhang, Y. Zhou, X. Ren // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. – 2006. – Vol. 20, N 6. – P. 647–650.