, , к. м.н., доцент
Кафедра ПМСП с курсом акушерства и гинекологии, Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, г. Шымкент, Республика Казахстан
К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА УРОВНЕ ПМСП
Ключевые слова: артериальная гипертензия, профилактика, факторы риска, сердечно-сосудистый риск, гипотензивные препараты
Болезни системы кровообращения в связи с возрастающей заболеваемостью, ранней инвалидизацией и высокой смертностью приобрели первостепенное медицинское и социальное значение. Наиболее распро-страненной, ведущей причиной пандемии ССЗ и высокой смертности является первичная артериальная гипертензия (АГ) до 90-95%. В Казахстане АГ страдает 18-22% взрослого населения в различных регионах. Затраты на лечение ССЗ в мире растут с каждым годом. Несмотря на развитие и внедрение новых медицинских технологий, существенного снижения смертности от ССЗ во всем мире достичь не удается, в связи с чем в последние два десятилетия повышенное внимание уделяется профилактике ССЗ. Основой профилактики ССЗ является воздействие на факторы риска. Механизм - оптимизация ведения пациента, направленная на достижение целевых уровней факторов риска (ФР). Можно успешно влиять на течение ряда заболеваний, увеличивая продолжительность жизни и повышая ее качество. В настоящее время состояние здоровья населения требует принятие неотложных мер профилактической направленности на уровне первичной медико-социальной помощи (ПМСП).
Целью настоящего исследования явилось изучение оказываемой профилактической медицинской помощи больным с АГ на уровне поликлиники.
Материалы и методы: В исследование включено 214 больных АГI-IIIcт. в возрасте от 32 до 83 лет, из них мужчин – 59, женщин – 155, находящихся на диспансерном наблюдении в Шымкентской городской поликлинике №3. У 56,5% больных АГ сочеталась с ассоциированными состояниями. Всем больным прово-дились общеклинические, биохимические и инструментальные исследования. Статистическая обработка проводилась с использованием программы STATISTICA 5,0.
Профилактическая медицинская помощь заключалась в оценке факторов риска и проведении немедикаментозной и медикаментозной профилактики. Немедикаментозная профилактика проводилась путем бесед с больными и дачи рекомендаций по отказу от курения, физической активности, питанию, снижению избыточного веса. Медикаментозная профилактика включала прием: гипотензивных препаратов (применение препаратов, направленных на достижение целевых (оптимальных) значений АД - коррекция АГ); гиполи-пидемических препаратов (снижение уровня общего холестерина крови и его фракций - коррекция гиперхо-листеринемии); антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов (уменьшение риска ТЭ осложнений у лиц с высоким риском последних); антиишемических препаратов (улучшение кровоснаб-жения и процессов обмена в сердечной мышце, в зонах риска развития повреждения, в том числе повторного); гипогликеми-ческих препаратов (снижение до целевых значений и контроль за состоянием углеводного обмена).
Оценка качества профилактической медицинской помощи (ПМП) больным с АГ проводилась по методике, предложенной , дополненной факторами риска, влияющими на прогноз сердечно-сосудистого риска. Цель профилактического вмешательства – оценка степени коррекции основных объек-тивно измеряемых ФР в отношении достижения целевого (рекомендуемого) уровня АД и коррекции основ-ных ФР. Градация ФР выполнена в соответствии с современными рекомендациями ВОЗ. При хорошей сте-пени коррекции всех ФР качество ПМП оценивается как хорошее. Если степень коррекции хотя бы одного ФР удовлетворительная, а остальных - хорошая, то качество - удовлетворительное. Если степень коррекции ФР неудовлетворительная хотя бы по одному параметру, то качество - неудовлетворительное.
Индикатором качества ПМП является степень достижения целевых уровней ФР, определяющих в совокупности с тяжестью заболевания прогноз жизни больных. Доля больных с хорошим и удовлетвори-тельным качеством ПМП характеризовала результативность профилактической помощи.
Результаты и обсуждение. При проведении профилактических мероприятий в группе больных с АГ отмечалась удовлетворительная степень коррекции ФР по параметрам систолическое артериальное давление (137,8±0,2), диастолическое артериальное давление (88,3±0,6), индекс массы ,1), обхват талии (у мужчин 93,5±0,2, у женщин 89,3±0,3. Продолжали курить 7% больных. Диету соблюдали только 20% боль-ных, что подтверждалось сохраняющимися высокими показателями общего холестерина 5,2 ммоль/л и холестерина липопротеинов низкой плотности 5 ммоль/л. По уровню триглицеридов и холестерина липо-протеинов высокой плотности отмечалась нормализация показателей. Уровень триглицеридов 1,4±0,4 ммоль/л и холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин и женщин – 1,3±0,1 и 1,8±0,1 ммоль/л соответственно. Уровень глюкозы и креатинина также соответствовал нормальным параметрам 5,2±0,2 ммоль/л и 82±0,7 мкмоль/л. По данным ЭКГ гипертрофия левого желудочка сохранялась у 22,4% больных. По данным ЭхоКГ отмечались нормальные показатели индекса массы миокарда левого желудочка 76,2±0,6 г/м2 и фракции выброса 62,4%. В целом результативность профилактической помощи у больных с АГ составила 51%.
Таким образом, профилактическая работа при сердечно-сосудистых заболеваниях является неотъем-лемой частью деятельности всех медицинских работников и общества в целом. При проведении профилак-тических мероприятий на уровне ПМСП необходимо своевременное взятие пациентов с АГ на диспансер-ный учет, интегрированный подход к факторам риска и комплексный подход к вторичной профилактике. С целью повышения качества ПМП необходимо формирование стратегии комплексной профилактики АГ в условиях ПМСП на основе межсекторального взаимодействия с участием медицинских, социальных работников и общественных организаций.
Список литературы
1. Некоторые вопросы организации профилактической помощи пациентам в РК // Тер. Вестник. – 2011. - №1. – С. 4-6.
2. Европейские клинические рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (Пересмотр 2012 г.)// Российский кардиологический журнал. – 2012. - №4 (96). – 84 с.
