Особое значение отводилось изучению огнестрельных ран из НКО, позволяющему не только уяснить основные принципы диагностики и лечения раненых, но и достаточно полно представить клинические особенности ранений отдельных органов и тканей.
Оценка особенностей раневой баллистики и тяжести травмы при моделировании огнестрельного ранения из травматического оружия, проводилась в экспериментах на блоках из баллистического пластилина, 20% желатиновых блоках (ЖБ) и крупных подопытных животных.
В проведенных экспериментальных исследованиях использовалось наиболее распространенное огнестрельное травматическое оружие самообороны:
- травматический бесствольный комплекс самообороны «ОСА» с 15,3 мм патроном 18Ч45Т;
- травматический пистолет «Макарыч» с патроном 9 мм РА.
Оценка тяжести повреждений в опытах на биоимитаторах осуществлялась традиционными способами (измерение диаметра и объема ударной деформации в пластилиновых блоках, размера временной полости и степени запреградной контузии в желатиновых блоках) и по системе шкал объективной оценки тяжести травмы кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. ( с соавт., 1997).
В проведенных экспериментальных исследованиях на блоках из баллистического пластилина произведено сопоставление повреждающего действия и особенностей формирования огнестрельных повреждений, причиняемых эластичными поражающими элементами патронов 9 мм РА и патронов 18Ч45Т при стрельбе с расстояния 1 и 2 м из исследуемых образцов травматического оружия самообороны.
В пластилиновых блоках (массив №1, n=20) после выстрелов определялся объем ударной деформации путем заполнения кратера 70% спиртом из мерного сосуда, а также определялся диаметр входного отверстия ударной деформации и глубина вмятины путем измерения этих параметров штангенциркулем.
В эксперименте на блоках с 20% содержанием желатина (массив №2, n=30) была изучена длина раневых каналов при «проникающих» 2 ранениях желатиновых блоков, исследовано влияние на характер ранения из травматического оружия, а также наличия преграды на ЖБ в виде фрагментов летней и зимней одежды.
В данных опытах при «проникающих» в ЖБ ранениях производилась оценка размеров временной пульсирующей полости (ВП), при «непроникающем» характере повреждения ЖБ определялась степень запреградной контузионной травмы.
Нами было проведено три группы опытов:
1. Желатиновый блок + имитатор кожи (полиэтилен толщиной 0,2 мм);
2. Желатиновый блок + имитатор кожи (полиэтилен толщиной 0,2 мм) + летняя одежда (ЛО), состоящая из двух слоёв х/б ткани;
3. Желатиновый блок + имитатор кожи (полиэтилен толщиной 0,2 мм) + ЛО + зимняя одежда (ЗО), состоящая из зимней болоньевой куртки на синтепоне;
Массив №3 включил в себя 8 подопытных животных, который был разделен на 2 группы: в первой группе локализацией ранений являлась грудь, во второй – живот.
В обеих группах двум подопытным животным ранения наносились (с расстояния 1 м) из травматического пистолета «ОСА», двум другим – из пистолета «Макарыч» (все эксперименты проводились в соответствии с существующими требованиями, были обсуждены и одобрены на заседании Этического комитета академии, протокол 98 от 01.01.01 года).
В ходе проведения опытов производилась регистрация основных физиологических функций (исследовалась частота сердечных сокращений, морфология желудочкового комплекса QRS, ритмы сердца, ишемические изменения, QT-интервал, вариабельность RR) с помощью аппаратов «Кардиотехника 04-АД» и кардиомонитор «Siemens SC 60002XL». После завершения обследования подопытных животных, они выводились из опыта с помощью 3-х кратной передозировки наркоза препаратом «Золетил». При секционном исследовании производилось последовательное (послойное) изучение направления раневого канала и затем, после рассечения канала и вскрытия полостей, определялись размеры раневых каналов в мышцах и внутренних органах. В ходе вскрытия производилось извлечение пуль и их идентификация. Биологические препараты для гистологических исследований фиксировали в 10% формалине. Гистологические исследования выполнялись в соответствии с общепринятыми методиками. В качестве окраски использовали гематоксилин-эозин. Полученные препараты исследовали под микроскопом «Polivar» (Австрия, увеличение до 800х).
С целью изучения общей структуры, характера и особенностей ранений, причиненных выстрелами из травматического оружия самообороны, проведен анализ 251 протоколов (массив №4) из архива городского Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга с 2004-2009 гг.
Массив №5 включал в себя 81 наблюдение за раненными из огнестрельного травматического оружия внечерепной локализации, поступившими в стационары Санкт-Петербурга и клиники Военно-медицинской академии за период 2007-2009 гг. (изучение ранений головы из НКО, ввиду их специфических особенностей, не входило в цели настоящего исследования)
Характеристика проведенных исследований приведена в табл. 1. Подробное описание групп сравнения приводится при последующем обсуждении результатов работы.
Таблица 1
Общая характеристика проведенных исследований
Объекты исследования | Количество наблюдений | Определяемый параметр исследования | Количество экспериментов и наблюдений ранений из НКО | |
18Ч45Т «ОСА» | 9 мм РА «Макарыч» | |||
Блоки из баллистического пластилина | 20 | Остаточные деформации блоков | 10* | 10* |
Блоки из 20% желатина | 30 | - объем ВП при «проникающих» ранениях; - запреградная контузия при «непроникающих» ранениях; | 8* 7* | 8* 7* |
Экспериментальные животные (свиньи) | 8 | Особенности и объем повреждений при ранениях из НКО | 10* | 10* |
Протоколы актов БСМЭ | 251 | Изучение структуры ранений из НКО | 231** | 20** |
Истории болезни раненых из НКО | 81 (36***) | Изучение особенностей хирургиче-ского лечения раненных из НКО | 22**/19*** | 23**/17*** |
Примечание: * - Количество экспериментов со стрельбой; ** - клинические наблюдения и анализ протоколов Бюро СМЭ по вариантам НКО; *** - собственные наблюдения по лечению раненых из НКО в клинике военно-полевой хирургии ВМедА им. .
Статистический анализ информации, полученной в ходе исследований, осуществлялись на основе специально разработанных карт статистической обработки материала с помощью программы статистической обработки данных STATISTICA 6.0 для WINDOWS.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальные баллистические исследования на пластилиновых блоках.
В ходе проведенных экспериментов на пластилиновых блоках установлено, что объем ударной деформации и глубина повреждений пластилиновых блоков при выстрелах из травматического оружия «ОСА» больше в 2,4 и 2,5 раза, соответственно (p<0,05), чем при выстрелах из пистолета «Макарыч» (рис. 1, 2). Полученные результаты связаны с большей массой 15,3 мм пули патрона 18Ч45Т, калибром и площадью поперечного сечения по сравнению с пулей патрона 9 мм РА.
Рисунок 1. Зависимость глубины повреждений (см) пластилиновых блоков от расстояний выстрелов (м) из травматического оружия «ОСА» и «Макарыч» | Рисунок 2. Зависимость объёма повреждений (см3) пластилиновых блоков от расстояний выстрелов (см) из травматического оружия «ОСА» и «Макарыч» |
Однако, при оценке результатов исследования диаметра ударной деформации, который определяется не только диаметром ПЭ, но и эффектом «разбрызгивания» данного пластического материала, установлено, что диаметр ударной деформации у травматического оружия «Макарыч» в 1,3 раза больше (p<0,05), чем у комплекса «ОСА» (рис. 3). Это можно объяснить более высокой скоростью пули травматического пистолета «Макарыч», её расщеплением, увеличением поперечного сечения ПЭ, а также мгновенной передачей кинетической энергии в месте контакта (Charters A., 1976).
|
Рисунок 3. Зависимость диаметра ударной деформации (см) в пластилиновых блоках от расстояний выстрелов (м) из травматического оружия «ОСА» и «Макарыч» |
Общий анализ экспериментальных данных при выстрелах в пластилиновые блоки на дальностях 1 и 2 м свидетельствует о том, что по своим характеристикам ударный эффект комплекса «ОСА» значительно превосходит аналогичные результаты для пистолета «Макарыч».
2. Экспериментальные баллистические исследования на блоках с 20% содержанием желатина.
При оценке результатов экспериментов на желатиновых блоках установлено:
1 – с увеличением расстояния выстрела, в первой группе опытов, длина раневого дефекта и объема временной полости снижаются. Данные показатели в опытах при выстрелах из травматического оружия «ОСА» существенно больше, чем из пистолета «Макарыч»;
2 – во второй группе опытов на расстояниях 1 и 2 м наблюдалось пробитие летней одежды, как при выстрелах из травматического оружия «ОСА», так и пистолета «Макарыч». Показатели травматического действия (длина раневого дефекта и объем временной полости в ЖБ) при выстрелах из травматического оружия «ОСА» практически не менялись по сравнению с 1 группой проведенных опытов. В то же время показатели травматического действия при выстрелах из НКО «Макарыч» существенно снижались;
3 – в третьей группе опытов ПЭ травматического патрона комплекса «ОСА», на исследуемых расстояниях не пробивал зимнюю одежду. В отличие от этого при стрельбе из пистолета «Макарыч» на дальности 1 м выявлено пробитие зимней одежды, что объясняется более высокой удельной кинетической энергией данного ПЭ;
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
