Характеристика огнестрельных ранений из травматического оружия, особенности диагностики и хирургического лечения 14.01.17 — хирургия (стр. 1 )

На правах рукописи

ГРЕБНЕВ

Дмитрий Геннадьевич

ХАРАКТЕРИСТИКА ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ИЗ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ, ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

14.01.17 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2011

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия

имени » МО РФ

Научный  руководитель:

доктор медицинских наук профессор

САМОХВАЛОВ Игорь Маркеллович

Официальные  оппоненты:

Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук профессор

БАГНЕНКО Сергей Фёдорович

доктор медицинских наук профессор

КОСАЧЕВ Иван Данилович

Ведущая организация – ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Защита состоится « 14 » ноября 2011 года в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.10 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени » МО РФ (194044, Санкт-Петербург,  ул. Акад. Лебедева, д. 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. .

Автореферат разослан  «  »  октября  2011 года.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук профессор

САЗОНОВ Андрей Борисович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Федеральный закон «Об оружии» (1996 г.) дал право населению России применять легально приобретенное гражданское оружие «для защиты жизни, здоровья и собственности в состоянии необходимой обороны или крайней необходимости» (ст. 3, 24). В состав гражданского оружия включены образцы огнестрельного оружия с патронами травматического действия. Травматическое оружие является принципиально новым средством самообороны, чем диктуется несомненная актуальность исследования особенностей его поражающего действия и оказания хирургической помощи раненым этим оружием в рамках современной системы скорой медицинской помощи (, 2004).

В настоящее время рынок гражданского оружия представлен целым калейдоскопом разнообразных образцов травматического оружия самообороны. Первенство в этом арсенале средств самообороны, бесспорно, принадлежит четырёхзарядному бесствольному комплексу  ПБ-4-1М «ОСА» и его двухзарядному клону МР-461 «Стражник» с 15,3 мм патронами травматического действия 18Ч45Т. Наряду с этими травматическими комплексами существуют представители модельного ряда газового оружия (пистолетов и револьверов) с возможностью стрельбы травматическими патронами 9 мм РА с резиновыми круглыми пулями («резинострелы»).

В специальной литературе огнестрельное травматическое оружие 1 зачастую обозначается как нелетальное кинетическое оружие (НКО) и этим подчеркивается ограничение, которое законодательно накладывается на оружие самообороны. К НКО принято относить образцы оружия, функционально предназначенные для дистанционного дозированного поражения живой силы с помощью поражающих элементов, обладающих определенной кинетической энергией, летящих по баллистической траектории при снижении начальной скорости до нелетальных значений ( с соавт., 2004; с соавт., 2006).

Во всех технических конструкциях НКО предусмотрена реализация двух диаметрально противоположных требований: требование «нелетальности» при поражении объекта и с другой стороны - обеспечение эффективности воздействия, т. е. достаточного «травматического» и «останавливающего» действия. Поиск оптимального соотношения требований нелетальности и эффективности является актуальной задачей, тем более, что в обстановке применения травматического оружия на дистанции менее разрешенной, стрелявший может нести ответственность за нанесение тяжких телесных повреждений пострадавшему. В этом состоит принципиальное отличие в подходах к огнестрельной ране из НКО и к огнестрельной травме, полученной  из обычного стрелкового оружия (, 2004).

В исследованиях повреждающего действия НКО, проведенных отечественными и зарубежными авторами (, 2000; , 2004, 2005; , 2006; , 2007; , 2007; , 2007; Sellier  K., Kneubuehl B., 1992; Wahl P., Schreyer N., Yersin B., 2006), особо подчёркивалась высокая опасность ряда образцов НКО и непрогнозируемость их воздействия на организм человека при таких обстоятельствах как переменная дистанция выстрела и разная чувствительность человеческого организма к ранящему снаряду в конкретной ситуации (летняя или зимняя одежда, функциональное состояние человека, локализация поражения и пр.). При этом возможным является причинение огнестрельных ранений различной степени тяжести – вплоть до переломов рёбер, костей конечностей и черепа с повреждением головного мозга, внутренних органов груди и живота. Следует подчеркнуть, что работы указанных авторов носят односторонний характер и, прежде всего, направлены на исследование проблем судебно–медицинской экспертизы ранений из огнестрельного травматического оружия. Исследование повреждающего действия НКО в большинстве случаев носит фрагментарный характер, при этом отдельные работы, преимущественно зарубежных авторов, посвящены оценке травматического эффекта иностранных образцов оружия самообороны.

Представленные данные убеждают в необходимости продолжения экспериментальных исследований особенностей механизма повреждающего действия НКО с учетом современных представлений  о раневой баллистике (, , 1999). Наряду с этим является важной оценка используемых в настоящее время критериев поражающего действия травматических повреждающих элементов (ПЭ), аналитическая обработка структуры ранений, в том числе из огнестрельного оружия ограниченного поражения в городских условиях, определение особенностей диагностики и хирургического лечения при ранениях из НКО ( с соавт., 2010).

Цель исследования.

На основании результатов экспериментальных и клинических исследований изучить особенности раневой баллистики, обосновать основные принципы диагностики и хирургического лечения огнестрельных ранений из травматического оружия самообороны.

Задачи исследования:

В опытах на биоимитаторах и экспериментальных животных исследовать особенности раневой баллистики, установить зависимость между основными баллистическими параметрами повреждающих элементов оружия самообороны и тяжестью наносимых повреждений. Провести анализ структуры ранений из основных современных образцов огнестрельного травматического оружия по материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга за 2004-2009 гг. На основании данных экспериментов и обобщения материалов наблюдений за ранеными из современных образцов огнестрельного травматического оружия изучить характер, особенности диагностики и хирургического лечения данной патологии при ранениях внечерепной локализации.

Научная новизна исследования.

Исследована структура огнестрельных ранений из травматического оружия самообороны в г. Санкт Петербурге за 2004-2009 гг. В ходе выполнения экспериментальных работ на имитаторах биологических тканей и подопытных животных установлена зависимость между такими баллистическими параметрами повреждающих элементов оружия самообороны как скорость и энергия, форма головной части, площадь поперечного сечения и тяжестью наносимых повреждений. Изучены современные методы диагностики и хирургического лечения ранений НКО шеи, туловища и конечностей. Установлено, что при поверхностных непроникающих ранениях мягких тканей, составляющих до 86% всех ранений из НКО внечерепной локализации, хирургическая помощь может быть ограничена туалетом ран.

Практическая значимость работы.

Разработаны рекомендации по комплексным экспериментальным исследованиям механогенеза огнестрельной травмы из травматического оружия самообороны: биоимитаторов и подопытных животных. В качестве биоимитаторов предложено применять блоки из баллистического пластилина и блоки с 20% содержанием желатина, оптимальные подопытные животные для изучения ранений из НКО - свиньи. Предложены оптимальные методы диагностики и хирургического лечения ранений НКО.

Реализация результатов работы.

Результаты исследования применяются в клинической практике кафедры военно-полевой хирургии при диагностике и лечении огнестрельных ранений из травматического оружия. Кроме того, полученные данные используются в учебном процессе кафедры военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. .

Апробация работы.

Материалы научного исследования доложены и обсуждены на 2350-ом заседании Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2010); международной научно-практической конференции. Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии. (Санкт-Петербург, 2009); научной конференции с международным участием, посвященной 200-летию со дня рождения «Наследие Пирогова: прошлое, настоящие, будущее» (Санкт-Петербург, 2010). Основной материал диссертационного исследования опубликован в 12 работах в виде научных статей (в том числе 3, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ для публикаций основных результатов диссертационных исследований), тезисов докладов, учебного пособия.

Структура и объем диссертационного исследования.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, содержит 24 таблиц 25 и 39 рисунка. Список использованной литературы включает 107 источник (59 отечественных и 48 иностранных).

Основные положения, выносимые на защиту:

На основании анализа данных Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга за 2004-2009гг. выявлен значительный рост числа огнестрельных ранений из травматического оружия; Ранения из огнестрельного травматического оружия имеют характерные признаки огнестрельного ранения, полученного низкоскоростными ранящими снарядами либо высокоскоростными «на излете пули»; Хирургическая тактика при ранениях из травматического оружия должна строиться по принципам, применяемым в отношении подобных огнестрельных ранений, отличающихся небольшой зоной первичного и вторичного некроза. При ранениях мягких тканей различной локализации, как правило, выполняется только туалет ран.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для реализации цели и задач исследования нами были избраны три направления: первое – изучение раневой баллистики и механизма огнестрельных ранений из травматического оружия в эксперименте; второе – изучение структуры ранений НКО на основе архива данных Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) г. Санкт-Петербурга за 2004-2009 гг.; третье – изучение характера огнестрельных ранений из травматического оружия самообороны на основании анализа и обобщения практического опыта лечения раненых. Эти направления выбраны в связи с тем, что они взаимно дополняют друг друга.