Характеристика огнестрельных ранений из травматического оружия, особенности диагностики и хирургического лечения 14.01.17 — хирургия (стр. 3 )

4 – Хотя ПЭ патронов комплекса «ОСА» на дальностях 1 и 2 м не пробивали ЗО, вместе с тем, их ударное воздействие может приводить к ушибу подлежащих тканей 3-й степени (тяжёлая контузионная травма);

5 – ПЭ патронов 9 мм РА пробивали ЗО только на дистанции 1 м. При непробитии  ЗО на дальности 2 м – ПЭ патронов 9 мм РА могут вызвать ушиб подлежащих тканей 2-й степени (контузионная травма средней степени тяжести).

Сопоставляя приведенные данные, следует заключить, что полученные в баллистических экспериментах результаты дают достаточное представление о возможном повреждающем действии современных травматических ПЭ и позволяют судить с известной вероятностью о значимых параметрах ПЭ, при определённых значениях которых можно ожидать заданного эффекта поражения живой цели. К таким параметрам повреждающего действия следует отнести скорость и энергию ПЭ, а главное – форму головной части ПЭ и площадь поперечного сечения ПЭ.

3. Экспериментальные исследования на биообъектах.

В исследованиях на свиньях установлено, что входные отверстия на коже подопытных животных при ранениях груди и живота  пулями патронов 9 мм РА травматического оружия «Макарыч» достигали 1,5 см в диаметре, что превышает диаметр пули. Это обусловлено, как показали наши опыты по изучению раневой баллистики, уплощением  круглой резиновой пули (9 мм РА) при соприкосновении с преградой.

Входные отверстия на коже подопытных животных при ранениях груди и живота пулями патронов 18Ч45Т из комплекса «ОСА» в среднем составляли около 3,0 см в диаметре. По-видимому, вследствие дестабилизирующего влияния дульных пороховых газов пули подходили к цели полубоковой поверхностью. Этим объясняется то, что размеры входных ран на коже подопытных животных были больше калибра пули (15,3 мм).

Во всех экспериментах на подопытных животных при выстрелах из травматического пистолета «Макарыч» наблюдались слепые непроникающие ранения, а сами пули 9 мм РА во всех случаях обнаруживались в ране под кожей. При последующем патологоанатомическом вскрытии очагов контузионных повреждений внутренних органов груди и живота обнаружено не было.

При выстрелах в грудь из травматического пистолета «ОСА» по экспериментальным животным в одном опыте имелось слепое непроникающее ранение грудной стенки, в другом – слепое проникающее ранение груди с ушибом нижней доли левого легкого. При микроскопии выявлено характерное кровоизлияние в паренхиму легкого.

В группе опытов с выстрелами в живот из травматического бесствольного комплекса «ОСА» были выявлены проникающие в брюшную полость ранения с повреждением внутренних органов. В одном опыте имелось краевое ранение верхнего полюса селезенки, в другом – касательное ранение висцеральной поверхности печени и слепое ранение тела желудка.

Оценка тяжести состояния подопытных животных при ранениях груди и живота из огнестрельного травматического оружия представлена в табл. 2.

Таблица 2

Итоговая оценка тяжести травмы подопытных животных по шкалам ВПХ

№ №	Оружие	Характер ранения	ВПХ-П (ОР)	ВПХ-СП (био)	Тяжесть травмы
1	«Макарыч»	Рвано-ушибленная рана без повреждения внутренних органов	0,05	12	легкая
2	«Макарыч»	Рвано-ушибленная рана без повреждения внутренних органов	0,05	12	легкая
3	«ОСА»	Рвано-ушибленная рана с проникающим ранением груди (ушиб левого легкого)	1,05	15	тяжелая
4	«ОСА»	Рвано-ушибленная рана без повреждения внутренних органов	0,05	12	легкая
5	«Макарыч»	Рвано-ушибленная рана без повреждения внутренних органов	0,05	12	легкая
6	«Макарыч»	Рвано-ушибленная рана без повреждения внутренних органов	0,05	12	легкая
7	«ОСА»	Рвано-ушибленная рана с проникающим ранением живота (краевое ранение верхнего конца селезенки)	3,05	21	тяжелая
8	«ОСА»	Рвано-ушибленная рана с проникающим ранением живота (со слепым ранением  желудка и сквозным ранением печени)	7,05	24	тяжелая

При ранениях из травматического оружия «Макарыч» у подопытных животных №№ 1, 2, 8 и 9 тяжесть состояния по традиционной шкале ВПХ-СП (био) составила 12 баллов, что соответствует удовлетворительному состоянию. Тяжесть повреждения данных подопытных животных, оцениваемая по шкале ВПХ П-(ОР), составила 0,05 баллов – повреждения легкие. Тяжесть травмы легкая.

При ранениях из травматического оружия «ОСА» у подопытных животных № 3, № 12 и № 10 тяжесть состояния по традиционной шкале ВПХ-СП (био) составила соответственно 15, 21 и 24 балла, что классифицируется как состояние средней степени тяжести (№ 3) и тяжелое состояние (№ 12 и № 10).  Тяжесть повреждения данных подопытных животных, оцениваемая по шкале ВПХ П-(ОР), составила, соответственно, 1,05, 3,05 и 7,05 балла – повреждения тяжелые. Тяжесть травмы тяжелая.

И только в одном опыте (№ 4), при выстреле из травматического пистолета «ОСА» при котором образовалась рвано-ушибленная рана без повреждения внутренних органов, тяжесть состояния составила 12 баллов - состояние удовлетворительное. Тяжесть повреждения данного подопытного животного, оцениваемая по шкале ВПХ-П(ОР), составила 0,05 балл – повреждение легкое. Тяжесть травмы легкая.

Таким образом, травматический пистолет «Макарыч» продемонстрировал в проведенных экспериментах на животных умеренное повреждающее действие, в то время как, травматический пистолет «ОСА» отличался, в большинстве опытов, выраженным травматическим эффектом.

4. Изучение структуры и характера ранений из травматического оружия самообороны в архиве Бюро судебно-медицинской экспертизы Санкт-Петербурга за 2004-2009 гг.

Анализ полученных данных о 251 случае огнестрельных ранений из наиболее распространенных видов травматического оружия самообороны позволяет прийти к следующим заключениям.

Прежде всего, следует отметить неуклонный рост ранений из огнестрельного травматического оружия самообороны за изученный период (рис. 4).

Рисунок 4. Распределение по годам количества огнестрельных ранений из травматического оружия (2004-2009 гг.)

В общей структуре ранений из травматического оружия самообороны преобладающими (90%) являлись ранения 15,3 мм пулями («ОСА», «Стражник»). В 69,4% случаев ранения из НКО наносились с расстояния 1-2м.

В основном ранения из травматического оружия приходились на область головы и шеи (53,8%), ранения груди составили -  14,9%, живота – 10,3% (табл. 3)

Таблица 3

Распределение огнестрельных ранений из травматического оружия в зависимости от локализации и вида ПЭ

Локализация	Частота ранений из НКО	ПЭ, мм
15,3	10,2
абс. ч.	%	абс. ч.	%	абс. ч.	%
Голова	146	44,4	135	45,6	11	33,3
Шея	31	9,4	26	8,8	5	15,2
Грудь	49	14,9	44	14,9	5	15,2
Живот	34	10,3	30	10,1	4	12,1
Конечности	69	21,0	61	20,6	8	24,2
ИТОГО:	329*	100	296	100	33	100

Примечание: * - у суммарного числа раненых (251) из травматического оружия насчитывалось 329 ранения 15,3 мм пулями и 10,2 мм.

Проникающий характер ранений груди и живота с повреждением внутренних органов встречался в 27,9% случаев и в 33,3%, соответственно. Примечательно, что огнестрельные переломы (21,7%), встречались при ранении кисти (86,7%) и предплечья (13,3%). При ранениях всех других сегментов верхних и нижних конечностей (78,3%) наблюдались только повреждения мягких тканей.

Общая летальность при ранениях НКО за изученный период составила 8,4%. Причиной летальных исходов явились проникающие ранения черепа с тяжелыми повреждениями головного мозга.

Полученные совокупные эпидемиологические и судебно-медицинские данные об огнестрельных ранениях из травматического оружия были детализированы клиническими наблюдениями, содержащими материалы по особенностям  диагностики и основных принципов хирургического лечения раненых из НКО.

5. Изучение особенностей диагностики и оказания хирургической помощи раненным из НКО внечерепной локализации.

Сопоставляя данные об общей  характеристике, основных принципах диагностики и хирургическом лечении 81 случая огнестрельных ранений из травматического оружия можно выявить ряд закономерностей (табл. 4).

Таблица 4.

Характеристика ранений внечерепной локализации, нанесенных

травматическим оружием

Локализация ранения	Вид патрона НКО	Всего ранений
патрон 18Ч45мм	патрон 9-мм РА
I	II	I	II	I	II
Шея	5	1 (20)	3	0	8	1 (12)
Грудь	10	3 (30)	9	1 (11)	19	4 (21)
Живот	10	2 (20)	12	2 (17)	22	4 (18)
Таз	6	0	7	0	13	0
Конечности	10	2*(20)	9	0	19	2 (10)
Итого:	41	8 (20)	40	3 (8)	81	11 (14)

Примечание: I – число ранений, II – из них проникающих ранений или глубоких ранений шеи и конечностей; * – огнестрельные переломы (в скобках – показатели в процентах)