Особенности повреждений грудной клетки, плечевого пояса и верхней конечности у детей (стр. 2 )

1. Лечение должно начинаться на месте происшествия. Успех во многом зависит от своевременного  и правильного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе (на месте происшествия и по пути эвакуации в лечебное заведение). При этом, необходимо указывать основные задачи при оказании первой помощи: борьба с нарушением дыхания и сердечной деятельности, с шоком и болью, кровотечением, предупреждение вторичного загрязнения раны, иммобилизация поврежденной конечности и подготовка к срочной эвакуации больного, также бережная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждения для оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи. 

2. Лечения пострадавших строится на принципах неотложной хирургии и в первую очередь направлена на спасения жизни больного.

Необходимо указывать, что в лечебном учреждение должны быть осуществлены реанимационные мероприятия.

Вытяжение.

Одним из принимаемых способов лечения переломов переломов плечевой кости: верхнего эпиметафиза, дистального отдела, черезмыщелковый и надмыщелковый перелом, перелом надмыщелковых возвышений, эпифизеолиз наружного надмыщелка, головчатого возвышения; перелом локтевого отростка, перелом венечного отростка локтевой кости, перелом головки лучевой кости, диафизарный перелом предплечья, переломовывихи предплечья и переломы костей запястья и кисти  являются постепенное вытяжение.

Скелетное вытяжение.

Тяга при скелетном натяжении производится непосредственно за кость при помощи спицы.

Наиболее щадящий способ является вытяжение с помощью спицы из нержавеющий стали. Спица, проведенная через кость, натягивается в специальной дуге. Вводят спицу при помощи ручной или электрической дрели, а так же бор машины, соединенных с патроном направляющего устройства.

Введение спицы в кость представляет собой хирургическое вмешательство, требующее соблюдение строгой асептики.

Скелетное вытяжение производится  через проксимальный метафиз локтевой кости спица Киршнера и укрепляют скобу ЦИТО. Системой блоков осуществляют продольную и боковую тягу, постепенно устраняя смещение по тем же правилам, что и у взрослых. При разгибательном переломе предплечью придают положение сгибания под углом меньше 90, а при сгибательном – в разогнутом положении конечности с дополнительной тягой за смещенный отломок книзу.

По истечении 8-10 сут при сгибательном переломе предплечье выводят в функционально выгодное положение. Срок вытяжения колеблется от 2 до 3 нед.

При вытяжении связочный аппарат не поддается растяжению, так как тяга действует, прежде всего, на сократившиеся мышцы. Кроме того, вытяжение большими грузами производиться только в первые дни, до вправления отломков, а в дальнейшем груз уменьшают. Величина груза, необходимого для вправления, зависит от локализации перелома, вида его, характера смешения отломков, мощности мышц и давности травмы. На  протяжении этого периода необходимо внимательно следить за вытяжением. 

Гипсовая повязка. Обладает рядом положительных свойств. Она хорошо моделируется, плотно и равномерно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается и может быть применена в любых условиях.

Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает вправленные отломки. Благодаря этим качествам гипсовая повязка играет огромную роль при лечении переломов. Техника наложения ее, требует соответствующих знаний опыта, навыка, усвоения ряда деталей и мелочей. Неправильно наложенная гипсовая повязка может повлечь за собой тяжелые осложнения.

Расстройство кровообращение конечности вызывается тугим бинтованием при перетягивании конечности гипсовыми бинтами.

Ватная подстилка не предупреждает этих осложнений. Промокшая при бинтовании влажными гипсовыми бинтами подстилка после высыхания повязки может сбиться в твердые комки, что ведет к образованию пролежней. При неумелом накладывании гипсовой повязки подстилка не предохраняет от сдавления конечности и связанного с ним расстройства кровообращения. Безподстилочная гипсовая повязка плохо фиксирует отломки, так как между ней и поверхностью тела создается пространство. Гипсовая повязка с толстой подстилкой не обеспечивает надежной иммобилизации перелома, не может удержать отломки в неподвижном положении, которое необходимо для нормального заживления перелома.

Безподстилочная лонгетно-круговая гипсовая повязка обладает преимуществами перед гипсовой повязкой с ватной подстилкой. Умелое наложение безподстилочной гипсовой повязки и внимательное наблюдение за больным, особенно в первые сутки после наложения повязки дает возможность избегать этих осложнений, о которых было упомянуто.

Гипсовый бинт необходимо накладывать равномерно, не натягивая. Каждый тур бинта слегка приглаживают, а повязку тщательно моделируют. Безподстилочная гипсовая повязка хорошо удерживает благодаря непосредственному прилеганию к коже. Нарастание отека,  после наложения гипсовой повязки при свежих переломах предупреждают, придав конечности возвышенное положение на шеи. После наложения гипсовой повязки надо внимательно наблюдать за больным. При жалобах на боли давать наркотики нельзя. Ощущение сжатия конечности, тесноты, ползания мурашек, онемения, а также синюшность, бледность, отечность и похолодание пальцев поврежденной конечности указывают на нарушение кровообращения. В таких случаях гипсовую повязку  надо немедленно, без колебаний рассечь, иначе могут развиться тяжелые осложнения, грозящие потерей конечности, образованием длительно не заживающих пролежней или развитием ишемической контрактуры.

Физиотерапия. При травматических  переломах широко применяются лечение теплом, электролечение, светолечение, лучевая терапия. Эти методы используются чаще в период долечивания для уменьшения болей, рассасывания отека.

Тепловые процедуры в виде световых, суховоздушных и водных процедур чрезвычайно эффективны в борьбе с болевым синдромом. С этой же целью применяются электрофорез с новокаином, эритемные дозы ультрафиолетового облучения, хороший болеутоляющий эффект дают малые, не вызывающие какого либо ощущения тепла дозы УВЧ.

Методика преподавания.

Работа складывается из теоретической и аналитической частей с последующим закреплением темы «Лечение переломов плечевой кости: верхнего эпиметафиза, дистального отдела, черезмыщелковый и надмыщелковый перелом, перелом надмыщелковых возвышений, эпифизеолиз наружного надмыщелка, головчатого возвышения; перелом локтевого отростка, перелом венечного отростка локтевой кости, перелом головки лучевой кости, диафизарный перелом предплечья, переломо-вывихи предплечья и переломы костей запястья и кисти, консервативные и оперативные методы лечения при переломах. Обезболивание, репозиция, иммобилизация, скелетное вытяжение и хирургические методы лечения» во время тематического обхода с разбором 1-2 больных  с переломами костей.

Теоретическую часть можно начать со «слабого звена», с разбором вопросов по основным разделам темы, например, основные принципы лечения переломов костей плеча, предплечья и кисти, виды консервативного лечения переломов и др. Это позволит за 7-10 минут соориентировать педагога на опрос дальнейшем по тем моментам, на которых студенты проявили неуверенные знания.

Аналитическая часть занятия проводится с использованием ситуационных задач.

Практическая часть включает курацию и прием амбулаторных больных студентами, оказание первой помощи пострадавшим с переломами костей, участие во время местной анестезии.

Оценочный лист мышления студента на тему:

Диагноз: переломы ключицы

Клиника заболевания обусловлена характером  перелома и смещением отломков. При осмотре в области перелома сравнительно часто  определяется деформация (припухлость, кровоизлияния, выступление костных отломков). Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, подключичная ямка сглажена.

Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования. Изменения в картине крови не характерны. Обследование больного заключается исследованием сосудов и нервов поврежденной конечности и производством рентгенограммы, на которой определяется уровень перелома (внутренняя, средняя и наружная треть) и вид смещения (угловое, типичное смещение - центральный отломок уходит назад и вверх, периферический - вниз и вперед).

Дифференциальный диагноз проводят с ушибом мягких тканей данной локализации, отличающегося отсутствием костных повреждений на рентгенограмме. А также с вывихом ключицы, для  которого характерен с-м «клавиши», а на рентгенограмме при сравнительной оценке  обоих акромиально-ключичных сочленений определяется расширение их суставной щели.

Лечение переломов ключицы без смещения и с удовлетворительным стоянием костных отломков до 5-летнего возраста осуществляется наложением иммобилизирующих повязок: колец Дельта, 8-образной гипсовой повязкой, гипсовой повязкой типа Синка.

При переломах ключицы с большим смещением костных отломков старше 5 лет применяется гипсовая повязка «полуобруч». При осложненных переломах ключицы (открытые, сдавление нервного сплетения, ранение сосудисто-нервного пучка) показано оперативное вмешательство. Сроки иммобилизации до 4 недель.

Профилактика детского травматизма в детских дошкольных и школьных учреждениях с воспитателями и родителями.

Реабилитация. В периоде иммобилизации (3-4 недели) общеразвивающие, дыхательные упражнения чередуются со специальными (активные движения пальцами кисти, в лучезапястном и локтевом суставах и др.). На 4-5 день после травмы включают изометрические напряжения мышц плеча и предплечья (2-3 с).

После снятия фиксирующей повязки лечебная гимнастика дополняется маховыми и дыхательными движениями поврежденной конечности (выше горизонтального уровня). Проводится тренировка навыков бытового самообслуживания. Трудоспособность  восстанавливается через 1,5-2 мес.

Оценочный лист мышления студента  на тему:

Переломы плечевой  кости

Клиника заболевания. При переломах плечевой кости рука висит как плеть вдоль туловища, активные движения резко ограничены или отсутствуют, плечо деформировано, ребенок беспокойный из-за болей, определяется крепитация костных  отломков и патологическая подвижность. Пальпация и пассивные движения рукой усиливают беспокойство ребенка.