Особенности повреждений грудной клетки, плечевого пояса и верхней конечности у детей (стр. 3 )

Интерпретация лабораторно-инструментальных исследований. На рентгенограммах определяется место локализации перелома (обычно средней и нижней трети), характер и вид перелома, а также степень  смещения костных отломков. Перелом плеча у новорожденных нередко сопровождается повреждением лучевого нерва, поэтому рекомендуется соответствующее неврологическое обследование.

Дифференциальный диагноз проводится с ушибом мягких тканей в области плеча. При ушибе крепитация костных отломков, патологическая подвижность отсутствуют. На рентгенограммах плечевой кости костных изменений не отмечается.

Стандарт лечения. Переломы диафиза плечевой кости без смещения требуют иммобилизации поврежденной конечности сроком на 2 недели повязкой Дезо. При переломах плеча со смещением отломков показана одномоментная репозиция с последующей фиксацией. Репозицию производят под общим или местным обезболиванием. Стремятся к полному устранению углового и ротационного смещений. Результаты репозиции контролируются рентгеновскими снимками.

Профилактика. Правильное щадящее ведение родов. Ибо перелом плечевой кости возникает при извлечении плечиков, когда самостоятельное рождение туловища задерживается и плоду угрожает асфиксия. В подобных случаях оправдано стремление к быстрому извлечению «заднего» плечика. Однако  при этом создается упор «переднего» плечика в  лонное сочленение таза матери, при котором слишком поспешное и энергичное действия персонала могут привести к перелому плечевой кости.

Реабилитация. В периоде иммобилизации назначают ЛФК и укрепляющий массаж здоровой верхней конечности. На фоне общеразвивающих и дыхательных, статических и динамических упражнений, проводят специальные упражнения: изометрчиеские напряжения мышц предплечья и плеча (2-3 с), идеомоторные упражнения, способствующие профилактике мышечных атрофий и тугоподвижности в суставах. Для улучшения кровообращения в области повреждения используют активные движения пальцами кисти за счет сгибательно-разгибательных движений.

Рекомендуется придавать в течение дня возвышенное положение поврежденной конечности,  что способствует

Оценочный лист мышления студента на тему:

Переломы костей предплечья

Клиника заболевания. Включает в себя следующие виды повреждений костей предплечья:  перелом локтевого отростка; переломы головки и шейки лучевой кости, диафизарные переломы костей предплечья, которые, в свою очередь, делятся по уровням: верхняя средняя и нижняя треть; изолированные переломы и переломо-вывихи. При переломе локтевого отростка рука свисает. Объективно - отмечается припухлость в области сустава (гемартроз). При переломе со смещением - активное разгибание предплечья невозможно. Переломы головки и шейки лучевой кости сопровождается нарушением вращательных движений предплечья.

Наличие вывиха головки лучевой кости при переломе локтевой кости (повреждение Монтеджи) вызывает пружинистость при попытке согнуть предплечье в локтевом суставе.

Клинически переломы костей предплечья сопровождаются  болью при пальпации, припухлостью, нарушением движений, деформацией при наличии смещения отломков.

Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования. В анализах крови без патологических изменений. Диагноз ставится на основании рентгенологической картины, произведенной в 2-х проекциях, где определяются переломы по линии излома и тип смещения костных отломков. При повреждении Монтеджи на рентгенограмме определяют сгибательный и разгибательный типы перелома локтевой кости, вывих головки лучевой кости  устанавливают по линии Смитта (профильная рентгенограмма) и линии Гинзбурга (фасная рентгенограмма).

Рентгенологически уточняется повреждение типа Галиации (перелом лучевой кости в средней или нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости).

На рентгенограмме дистального отдела лучевой кости подтверждается диагноз перелома типа Коллиса (экстензионный перелом луча в типичном месте) и перелом типа Смитта (флексионный).

Дифференциальный диагноз. Проводят с ушибами мягких тканей в области костей предплечья, при которых отсутствуют костные повреждения на рентгенограммах, а также опухолями данной локализации, для которых характерно гомогенное затемнение костной структуры.

Ушиб мягких тканей области предплечья	Перелом диафиза костей предплечья
Незначительная боль при пальпации в области ушиба - синяк.	Боль, кровоизлияние, крепитация, деформация, патологическая подвижность в области перелома.
Функция предплечья не нарушена.	Предплечье находится в вынужденном положении, слегка пронировано.
Длина сегмента не изменена.	Укорочение предплечья.
На рентгенограмме костные изменения не определяются.	Виден перелом со смещением или без смещения костных отломков.

Стандарт лечения. При переломах костей предплечья без смещения накладывается гипсовая повязка от основания пальцев до средней трети плеча, со смещением - закрытая репозиция с последующим наложением гипсовой повязки до 4-х недель. При неэффективности консервативного метода лечения (интерпозиция мягких тканей, нестабильный перелом) применяется оперативный метод лечения - открытая репозиция с металлоостеосинтезом.

Профилактика детского травматизма в дошкольных и школьных учреждениях беседы с воспитателями и родителями о причинах травм и несчастных случаях.

Реабилитация. В периоде иммобилизация - массаж и активные движения в здоровом предплечье.

В постиммобилизационном периоде  укрепление мышц плеча и предплечья. В первые 2-3 дня после снятия гипсовой повязки все упражнения проводят в облегченных условиях с поддержкой конечности. Включают активные движения во всех суставах пальцев кисти; в плечевом и лучезапястном суставах изометрическое напряжение мышц плеча - предплечья (обходя область локтевого сустава). Показаны парафиновые аппликации на область суставов № 6-8 для восстановления полного объема движений в лучезапястном суставе, с постепенным увеличением их амплитуды. Восстановительный период продолжается до 6 месяцев с момента травмы.

Оценочный лист мышления студента на тему:

Переломы пальцев кисти

Клиника заболевания. Отмечается деформация, обусловленная смещением отломков, разлитая отечность поврежденного пальца, кровоизлияние. Пальпация выявляет локальную болезненность, нагрузка по оси пальца болезненна. Движения пальцев ограничены, особенно разгибание.

Интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагноз подтверждается рентгенограммами в 2-х проекциях, на которых определяется линия перелома и вид смещения костных отломков.

Дифференциальный диагноз проводят  с ушибами мягких тканей в области пальцев кисти.

Ушиб пальцев кисти	Перелом фаланг пальцев
Незначительная боль при пальпации в области ушиба - синяк.	Боль, усиливающаяся при пальпации, деформация. Припухлость, крепитация и патологический подвывихи в области перелома
Движения пальцев свободные.	Движения пальцев ограничены, особенно разгибание.
Рентгенологически - костные повреждения не определяются	В рентгенограмме виден перелом со смещением костных отломков или без смещения.

Стандарт лечения. При переломах фаланг пальцев требуется репозиция и фиксация отломков гипсовой повязкой в полусогнутом положении. При  вторичных смещениях отломков лечат оперативно: фиксируют  отломки спицей с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой на срок 4-5 недель. Нестабильные переломы основной и средней фаланг после одномоментного вправления лечат скелетным вытяжением за ногтевую фалангу по Клаппу.

Профилактика детского травматизма в дошкольных и школьных учреждениях с воспитателями и родителями. Просветительная работа в школах на уроках труда, обучать умениям обращения с тяжелыми предметами (молоток, топор и др.).

Реабилитация. В период иммобилизации  проводится на здоровой кисти: при переломах фаланг III и активные движения проводят только I и II, сгибание и разгибание в межфаланговых  суставах  IV и  V.  Начиная  с 7-8 дня движения активизируют.

В постиммобилизационном периоде восстановление подвижности в суставах пальцев кисти, укрепление атрофичных мышечных групп, борьба с тугоподвижностью и контрактурами. Восстановление силы пальцев кисти - работа с эспандером. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Оценочный лист мышления студента на тему:

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ КИСТИ

Клиника: определяется отеком и сглаженностью контуров, локально - болезненность при надавливании в области перелома.

Наиболее часто встречается перелом Бенетта (внутрисуставной перелом основания 1 пястной кости). Клинически определяется деформация области пястно-запястного сустава, боль, ограничение функции, болезненность при осевой нагрузке. Контуры «анатомической табакерки» сглажены, 1 палец несколько приведен и согнут.

Интерпретация лабораторно-инструментальных исследований:Характер перелома и смещение отломков уточняются на рентгенограммах, произведенных в 2-х проекциях.

Дифференциальный диагноз проводят с ушибом мягких тканей в области кисти, при которых отсутствуют на рентгенограмме костные повреждения. При ушибах мягких тканей функция 1 пальца не нарушена.

Стандарт лечения. Даже небольшие смещения отломков при переломе Бенетта должны быть устранены. Репозицию отломков необходимо провести в первые часы или 2-3 суток после травмы, т. е. до проявления мышечной контрактуры. Репозиция проводится под местным обезболиванием области перелома. После сопоставления костных отломков палец фиксируют в положении максимального отведения гипсовой повязкой, наложенной от кончиков 1 пальца до с-в/3 предплечья по ладонной поверхности.

Профилактика заключается в профилактике детского травматизма со стороны родителей, воспитателей и преподавателей детских дошкольных и школьных учреждений.