Реабилитация. В периоде иммобилизации применяют общеукрепляющие и специальные упражнения. Движения всеми пальцами проводятся в здоровой руке:  изолированные движения каждым пальцем во всех суставах. Обязательны упражнения на расслабление мышц верхней конечности и посылка импульсов к сгибанию и  разгибанию в иммобилизированных суставах. Постиммобилизационный период включает в себя восстановление функции  кисти. Использование ручного эспандера. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 1,5-2 месяца.

Новые пед. технологии, применяемые при проведении занятия:

«СЛАБОЕ ЗВЕНО»

Для работы необходимо:

Набор вопросов по «Особенности повреждений верхних конечностей у детей». Лист бумаги и со списком группы для ведения протокола игры.

Ход работы:

Игру проводит педагог и помощник из числа студентов – счетчик. Счетчик на листе пишет дату, номер группу, факультет, название деловое игры и список студентов группы. Преподаватель задает вопросы студентам последовательно из набора вопросов. Студент должен за 5 секунд дать ответ. Преподаватель словом «правильно» или «неверно» оценивает ответ. Если  «неверно» то сам дает правильный ответ. Счетчик ставит напротив фамилии студента «+» или «-», в зависимости правильности ответа. Студенты проходят, таким образом, 2 тура вопросов. После 2-х туров вопросов игра приостанавливается и студенты, которые получили 2 минуса, выбывают из игры как  «СЛАБОЕ ЗВЕНО». Игра продолжается по новому кругу с оставшимися студентами. Снова предлагается один новый тур вопросов, и вновь отсеиваются студенты, которых в сумме с первыми турами получилось 2 минуса. Тур за туром отбирается самый сильный участник игры, который ответил больше число вопросов. На листе против каждой фамилии преподаватель, регистрирует – кто в какой туре выбыл и стал «слабым звеном». Игра оценивается максимально в 0,8 баллов. Студенты, выбывшие  после первых 2-х туров ответов, получают за игру «0» баллов,

после 3 тура ответов  -  «0,2» балла;

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

после 4 тура ответов  -  «0,4» балла;

после 5 тура ответов  -  «0,6» балла;

самый сильный участник получает «0,8» балла.

Выставленные баллы на листе протокола учитываются при подсчете

текущего итога занятия в качестве оценки за теоретическую часть.

В нижней свободной части журнала преподаватель делает запись

о проведении деловой игры, староста подпись.

Протокол игры сохраняется.

Игра «слабое звено»

На какие отделы принято разделять повреждения плечевой кости?

Переломы верхнего эпиметафиза, диафиза и дистального отдела.

Что наблюдается у детей в верхнем отделе плечевой кости?

Остеоэпифизеолизы головки плеча (чрезбугорковые).

Срок иммобилизации гипсовой лонгетой  при переломах по типу «зеленой ветки»?

10-12 сут для детей в возрасте от 7 лет и 15-16 сут у детей  старшие 7 лет.

Срок гипсовой фиксации при переломах со смещением отломков эпиметафиза плечевой кости?

20-21 сут у детей 7 лет, у детей  старшие 7 лет – 26-28 сут.

Какой метод обследования позволяет, поставит правильный диагноз?

Рентгенография

До какого уровня накладывают гипсовую лонгету при переломах верхнего эпиметафиза плечевой кости?

От здоровой лопатки до основания пальцев кисти поврежденной конечности, предплечье сгибают под прямым углом.

Механизм перелома диафиза плечевой кости у новорожденного?

Родовая травма.

Механизм перелома диафиза плечевой кости у детей среднего и старшего возраста?

При непрямой или прямой травме.

Какое положение конечности у новорожденного при переломах диафиза?

Вынужденное положение, отсутствуют движения в поврежденной руке.

Какое смещение отломков у новорожденных считают допустимыми по длине и ширине?

По длине до 2-3 см, по ширине – на полный поперечник кости, под углом не более 30.

Какое смещение отломков у более старших детей считают допустимыми по длине и ширине?

По ширине до Ѕ диаметра, угловая деформация до 10.

Под какой анестезией производят репозицию перелома диафиза у детей среднего и старшего возраста?

По 1 мл 0,25% раствора новокаина на 1 год жизни.

Когда показано оперативное вмешательство при диафизарных переломах плечевой кости?

При повреждении лучевого нерва и мягкотканой интерпозиции отломков.

Какие  переломы дистального отдела плечевой кости относятся к внутрисуставным?

Чрезмышелковый перелом плечевой кости, родовой эпифизеолиз, перелом головчатого возвышения и блока плечевой кости.

Какие  переломы дистального отдела плечевой кости относятся к околосуставным?

Надмыщелковый перелом и перелом надмыщелковых возвышений.

Какие переломы дистального отдела плечевой кости возникают чаще?

Чрезмыщелковые.

Как образуется линия Гюнтера?

Прямая  линия, соединяющая надмыщелки при выпрямленной руке.

Как образуется треугольник Гюнтера?

При сгибании предплечья под прямым углом надмыщелки и локтевой отросток образуют вершины равностороннего треугольника.

Перечислите признаки сдавления конечности?

Боль, отек, ограничение активной подвижности пальцев, изменение местной температуры и окраски кисти.

Что необходимо сделать при сдавлении конечности после закрытой репозиции?

Рассечение мягкого бинта, ослабления края гипсовой лонгеты и придание конечности возвышенного положения и УВЧ.

Когда показано оперативное лечение при черезмыщелковых переломах?

Только в случаях повреждения сосудисто-нервного пучка, при открытых переломах и мягкотканной интерпозиции.

Перечислите поздние осложнения при чрезмыщелковых и надмыщелковых переломах?

Оссификация капсулярно-связочного аппарата, оссифицирующий миозит, образование псевдоартроза.

3.2. Раздел анализа темы

Тематический подбор тестов:

1. К внутрисуставным переломам головки плечевой кости относится:

Перелом анатомической шейки Перелом большого бугорка Перелом хирургической шейки Перелом метафиза

2. К внутрисуставным переломам головки плечевой кости относится:

Перелом малого бугорка Перлом проксимального эпифиза Перелом хирургической шейки Перелом метафиза

3. Укажите перелом дистального конца плечевой кости:

Надмыщелковый перелом Перелом анатомической шейки Чрезбугорковый перелом Перелом олекранона

4. Укажите перелом проксимального конца костей предплечья:

Перелом головки локтевой кости Перелом анатомической шейки Перелом головки лучевой кости Разрыв проксимального радио-ульнарного сочленения

Ответы : 1 – a; 2 – b; 3 – a; 4 – c.

4. Аналитическая часть

4.1. Графический органайзер служит лучшему восприятию темы занятия путём формирования новых ассоциативных связей, которые способствуют свободному и ясному усвоению изучаемого предмета, системному размышлению, выстроению концептуального решения.


Ситуационная задача:

Подросток на занятии по физкультуре в школе ударился правой половиной грудной клетки о спортивное «бревно». Обратился в СВП с жалобами на местную боль, затруднение дыхания, резкое усиление боль при кашле и глубоком вдохе.

Объективно: Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. В области передней стенки грудной клетки по средней подмышечной линии на уровне 6 ребра имеется подкожная гематома. При сдавлении грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также пальпация данной области выявляет резкую болезненность. Аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание в правой половине грудной клетки.

       

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для студента)

  Показатели, полученные в доврачебном кабинете  № 1

    ИМТ – 32 Окружность живота - 56 Температура тела – 36,5 АД – 130/95  мм рт. ст. Пульс – 96  уд. в минуту

  Общий анализ крови:  № 1

    Гемоглобин – 133 г/л; Эритроциты – 4-5х10*12/л;

  Общий анализ мочи:  № 1

    Количество – 150 мл; Цвет – светло-желтая; Относительная плотность мочи – 1015 Прозрачность – прозрачная; Реакция – кислая; Белок – abs;  Желчные пигменты – отрицательный Эпителий – 1-2-3 в поле зрения  Лейкоциты – 2-3-4 в поле зрения

№ 1

Ro”: На обзорной рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции отмечается перелом 6 ребра по средней подмышечной линии справа. Синусы свободны.(на руки студенту выдается соответствующая Ro”, без интерпретации и заключения)

Дополнительная информация к ситуационной задаче

(для преподавателя)


Этап

Необходимый комплекс выполняемых студентом действий

1

Прием пациента в кабинете ВОП (применил навыки невербального и вербального межличностного общения). Тщательно собрал жалобы (основные: боль в правой половине грудной клетки, затруднение дыхания, резкое усиление боль при кашле и глубоком вдохе).

2

Тщательно собрал историю настоящего заболевания и выяснил начало и течение: вышеуказанные жалобы связывает с ударом грудью о спортивное «бревно» на занятии в школе.

3

Выяснил историю жизни ребёнка

4

Определил факторы риска (неуправляемые: возраст; управляемые: учёба в школе, строгий контроль спортзала учителем физ.-ры). Определил проблемы пациента: основную– травма груди

5

Приступил к объективному осмотру  (студент должен продемонстрировать грамотное и последовательное исследование состояния  пациента  с соответствующим синдромом).

6

Предварительный диагноз – Закрытый перелом 6горебрасправа

(2 категория).

7

План обследования (студенту необходимо составить план обследования соответствующего пациента):

    Определение частоты дыхательных движений (категория 3.1); Пальпация грудной клетки (категория 3.1); Сдавление грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскостях (категория 3.1); Аускультация грудной клетки (категория 3.1); Измерение АД(категория 3.1); Общий анализ крови, мочи (категория 3.1); Рентгенография грудной клетки в прямой проекции (категория 3.2).

8

Студент должен обосновать и объяснить цели проводимого исследования. 

9

Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований в условиях СВП:

    Определение частоты дыхательных движений Пальпация грудной клетки Сдавление грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскостях Аускультация грудной клетки Измерение АД Общий анализ крови Общий анализ мочи

(студент должен продемонстрировать все этапы выполняемого практического навыка с одновременной интерпретацией полученных данных).

10

После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации объективных и лабораторно-инструментальных данных (от студента требуется качественный  анализ и заключение  полученных данных).

11

Дифференциальная диагностика закрытого перелома 6го ребра справа с пневмотораксом; а также от ушиба грудной клетки (обоснованно направляет пациента на консультацию к узкому специалисту).

12

Окончательный диагноз –  Закрытый перелом 6го ребра по средней подмышечной линии справа. (категория 2)

(студент должен скоординировать выставленный окончательный диагноз с узким специалистом).

13

По возвращении пациента с консультации или стационарного лечения ВОП:

    проводит повторную оценку состояния пациента (оформляет окончательный диагноз с учетом формы болезни, фазы активности, течения на основании заключения специалистов или выписного эпикриза); собирает данные у пациента или его родственников по назначенным немедикаментозным рекомендациям и проведенному лечению лекарственными средствами; по показаниям выполняет или повторяет ряд лабораторно-инструментальных исследований с целью определения дальнейшей тактики ведения.

14

Определить, в каком виде профилактике нуждается пациент (Д-IIIБ). Информировать пациента и обсудить с ним практические шаги соответствующего вида профилактики.

15

Скорректировали рекомендовал продолжение немедикаментозного лечения:

    Полусидячий постельный режим;
    «Дыхательная гимнастика»; Сбалансированное питание (строгое соответствие энергетической ценности и минерального состава рациона возрастным потребностям организма; обогащение рациона продуктами, содержащими кальций и магний; включение в диету  свежей рыбы);
    Применять регулярные допустимые физические упражнения под контролем инструктора ЛФК; Рациональный режим учёбы и отдыха;

16

Объяснил пациенту целесообразность продолжения (если в этом есть необходимость) медикаментозного лечения с указанием дозы, времени, кратности и длительности приема назначенного лекарственного препарата.

В настоящее время для лечения перелома рёбер применяют обогащённые витамином Д препараты кальция, муколитики, антибиотики

ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

ПРИ ОПРЕДЕЛЁННЫХ СОСТОЯНИЯХ

1

Вигантол в каплях

2

Сиропы от кашля

17

Определил дату и время повторного визита пациента в СП или СВП для проведения обратной связи.

18

Студент определил группу диспансерного наблюдения и кратко информировал  пациента о целях диспансеризации (группа Д IIIБ):

Начиная с момента установления перелома, больной должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется характером перелома, локализацией, динамикой процессов остеогенеза.

Основными лечебно-оздоровительными мероприятиями при диспансеризации больных с переломом предплечья являются:

    Обучение навыкам здорового образа жизни; Физиотерапия и ЛФК в отделении восстановительного лечения; Оздоровление в санатории-профилактории (санаторно-курортное лечение).

19

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики (первичной, вторичной, третичной).

20

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации соответствующего заболевания.
Практическая часть

Практический навык:«Транспортная иммобилизация перелома плечевой кости шинойКрамера»

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5