,, ,
РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИН В РЕГИОНЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО КРИЗИСА ПРИАРАЛЬЯ
Карагандинский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии
В Казахстане негативные тенденции в состоянии среды обитания отразились на здоровье населения районов граничащих с Приаральским регионом. Репродуктивное здоровье населения является индикатором неблагоприятного экологического фона, и может быть моделью для оценки влияния факторов окружающей среды на организм человека. В условиях нарушенного экологического равновесия увеличивается частота патологического течения беременности, перинатальной заболеваемости и смертности, невынашивание беременности. Отрицательные факторы антропогенного действия становятся губительными не только для экосистем, но и реальной угрозой для жизни и здоровья человека, препятствием для устойчивого социально-экономического развития. Под влиянием отрицательных Факторов окружающей среды происходят экологически зависимые сдвиги и патологические изменения в различных органах и системах, снижение продолжительности жизни, нарастание степени психофизиологического и генетического напряжения, рост специфической патологии и появление новых форм экологических болезней [1]. Следует особо выделить последствия неблагоприятных средовых воздействий на репродуктивную систему, так как нарушения репродуктивной функции касаются не только здоровья существующих, но и будущих поколений. В этом отношении наибольший вред для живых организмов представляют искусственно синтезированные химические вещества относящиеся к классу гормоноподобных ксенобиотиков (ГПК) и выделенные в группу репродуктивных токсикантов, а также некоторые растительные соединения, относящиеся к классу фитоэстрогенов. Многие из них, имея в своем составе фенольные группы, приобрели определенное структурное сходство с половыми стероидами. По данным мировой литературы известно, что для работниц вредных производств характерным является нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы, у них чаще возникают осложнения беременности, патологическое течение родов и повышенная частота патологии плода и новорожденного.
Цель. Оценка репродуктивного здоровья женщин тех районов, которые граничат с Приаральским регионом на основе комплексного клинико-функционального и лабораторного исследования с учетом региональных и средовых экологических факторов.
Материалы и методы. Обследованию подлежали территории двух населенных пунктов Актюбинской области, район Южно - Казахстанской области, двух населенных пунктов Карагандинской области как региона с контрольной группой населения. Набор в группы осуществлен по принципу стратификации (по полу) и квотной равной выборки женщин по следующим группам: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет в каждом населенном пункте. Критерием включения для исследований явился фактор времени проживания женщин репродуктивного возраста от 18 - 49 лет изучаемом регионе не менее 5 лет, занятости в профессиях с вредностями не выше второго класса. Материалом исследования являлась кровь, вагинальное содержимое. Клинико-инструментальные исследования: осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков на степень чистоты, онкоцитологию, бимануальное исследование, осмотр молочных желез, определение Ph влагалищного содержимого.
Результаты и обсуждение. С целью оценки репродуктивного здоровья женщин Актюбинской, Южно - Казахстанской, Карагандинских областях, граничащих с Приаральским регионом, была обследована 1121 женщина. Население Карагандинской области п. Улытау и п. Атасу было принята как контрольная группа и осмотрено 156 и 232 женщины соответственно.
В Актюбинской области было обследовано 2 населенных пункта п. Ыргыз и г. Шалкар, где осмотрено всего 494 женщины в возрасте от 18 до 50 лет. В Южно - Казахстанской области изучено репродуктивное здоровье женщин п. Арыс осмотрено 328 женщин фертильного возраста. В обследованных зонах наблюдается позднее наступление менархе старше 16 лет в Актюбинской области и Южно - Казахстанской областях в 36% и 35% случаев соответственно. Тогда как в регионе с контрольной группой населения позднее менархе встречается только в 12% случаев. Позднее менархе наиболее характерно для девочек с дефицитом массы тела, имеющих хронические заболевания, повышенные умственные и физические нагрузки, действие на организм токсических веществ. Такие девочки нуждаются во всестороннем тщательном обследовании и проведении мероприятий, направленных на профилактику расстройств функции половой системы в будущем, в том числе, бесплодия, осложненного течения беременности и родов, раннего возникновения других отклонений в половой системе. Также, причиной позднего менархе может стать действие токсических веществ на неокрепший организм токсических веществ из окружающей среды. При анализе гинекологической заболеваемости следует отметить частоту встречаемости воспалительных заболеваний. Во всех исследуемых регионах воспаления чаще встречаются в возрастных группах 18-29 лет и 30-39 лет. По областям - в Актюбинской области встречается в 23% случаев, в Южно-Казахстанской области в 36% случаев, а в Карагандинской области в 33% случаев.
Отмечена тенденция к омоложению возраста наступления менопаузы. Частота наступления менопаузы в г. Шалкар - преждевременная 31%, ранняя 44%; в п. Ыргыз преждевременная 25%, ранняя 33%. В г. Арысь - преждевременная 9%, ранняя 13%. В контрольных районах Карагандинской области в п. Улытау - преждевременная 8%, ранняя 2%; в п. Атасу 4% и 10% соответственно.
Перинатальные потери, случаи самопроизвольного прерывания и/или неразвивающиеся беременности в анамнезе, которые могут повторяться многократно, в Актюбинской области составляют 30%, в Южно - Казахстанской области 29% случаев, в районах Карагандинской области 14%. Из осложнений, встречающихся во время беременности и родов, во всех исследуемых нами регионов лидирующее место занимают преждевременные роды. В Актюбинской и Карагандинской области составили по 11%, в Южно - Казахстанской области 15%. Кровотечения чаще встречаются в Южно - Казахстанской области - 9,5%, тогда как в Актюбинской и Карагандинской областях этот показатель в 3 раза меньше. Артериальные гипертензии чаще встречаются в Карагандинской области в 6,5%.
Полученные результаты исследования мазков из шейки матки при цитологических признаках ASCUS (атипические клетки плоского эпителия неопределенной значимости, включая воспаление) наиболее часто встречаются в Актюбинской области - в 11,4%. В Южно - Казахстанской области ASCUS встречается в 4,3%. В контрольной группе населения Карагандинской области в 1,6%. Цервикальная интраэпителиалъная неоплазия (CIN) в Карагандинской области не встречается, а в Актюбинской области CINI встречается в 4%, CINII в 0,5%. В Южно - Казахстанской области CINI встречается в 2%, а CINII не встречается. Можно предположить, что наибольшая частота встречаемости признаков цитологических изменений в шейки матки в Актюбинской области объясняется влиянием воздействия внешних факторов окружающий среды физико-химической природы, которая изменяет иммунный ответ организма на внедрение бактериальной и вирусной инфекции. Наличие воспалительных и фоновых процессов половых органов увеличивает риск возникновения бесплодия. По данным нашего исследования в Актюбинской области выявлено женщин с бесплодием 9%, в Южно - Казахстанской области бесплодие встречается в 4,5%, в Карагандинской области в 7% случаев. Главными медицинскими причинами бесплодия являются проблемы с овуляцией (36% случаев), непроходимость маточных труб (30% случаев) и эндометриоз (18%) [4,6].
Выводы. Таким образом, из полученных результатов оценки состояния репродуктивного здоровья женщин и клинического осмотра можно сделать следующее заключение, что у обследованных женщин Актюбинской и Южно-Казахстанской области наблюдается позднее наступление менархе (35%). Этот показатель значительно меньше в Карагандинской области и составляет 12%. Отмечена тенденция к омоложению возраста наступления менопаузы в Актюбинской области. Перинатальные потери по данным анамнеза населения в Актюбинской области, в Южно - Казахстанской области оставляет 30% и 29% случаев соответственно. То есть почти каждая 3 женщина имеет в анамнезе случаи самопроизвольного прерывания беременности и/ или неразвивающейся беременности. Полученные результаты исследования мазков при цитологических признаках ASCUS наиболее часто встречаются в Актюбинской области - в 11,4%., в контрольной группе населения Карагандинской области в 1,6%. Женщин, страдающих бесплодием, наибольшее количество проживает в Актюбинской области. Наше предположение о комплексном воздействии негативных факторов внешней среды и экотоксикантов на репродуктивное здоровье женщин, согласуются с результатами ранее проведенных исследований отечественных и зарубежных ученых.
Литература.
Основные тенденции демографических процессов в региональном контексте / , A. M. Мхоян и др. // Экология человека. 2006. - № 3. - С. 26-28. , Проблемы репродуктивного здоровья женщин в Казахстане // Проблемы репродукции. – 2010. – №3. – C. 24-27. , // Оценка смертности женщин фертильного возраста в зоне экологической бедствия – Кызылординской области. /Молодой ученый. — 2011. — №5. Т.2. — С. 198-200. Алгоритмы диагностики и лечения бесплодия в браке. Методические рекомендации (под ред. , и др.) - М. 2008 : Роль аутоимунных процессов в генезе преждевременного выключения функции яичников: Автореферат дис. Канд. мед. наук.- М.2005 , рофилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2008. World Health Organization. Priority Medicines for Mothers and Children, 2011. WHO/EMP/MAR/2011.1, Geneva. World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. Geneva: WHO, 2012. World Health prehensive Cervical Cancer ControlA guide to essential practice. – WHO, 2006.
