Побочные эффекты соталола соответствуют типичным побочным эффектам в-адреноблокаторов.
Этацизин. Этацизин таблетки 50 мг. Наиболее изученный отечественный препарат (создан в СССР). Для лечения аритмий применяется с 1982 г. Быстрое достижение клинического эффекта позволяет с успехом использовать Этацизин у лиц без органического поражения сердца для лечения желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма: экстрасистолии, всех вариантов пароксизмальных и хронических тахиаритмий, в том числе мерцательной аритмии, при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта. Наиболее эффективен Этацизин у пациентов с ночными аритмиями, а также при желудочковой экстрасистолии. Средняя суточная доза Этацизина составляет 150 мг (по 50 мг 3 раза в день). Максимальная суточная доза — 250 мг. При назначении этацизина для предупреждения рецидивирования мерцательной аритмии, наджелудочковых и желудочковых тахикардий его эффективность, как правило, превосходит эффективность других АПП класса I. Препарат хорошо переносится, необходимость в отмене возникает примерно у 4% больных. Основные побочные эффекты: головокружение, головная боль, «онемение» языка, нарушение фиксации взора. Обычно побочные реакции наблюдаются сравнительно редко, и их выраженность уменьшается после первой недели приема Этацизина.
Аллапинин. Отечественный препарат Аллапинин, таблетки 25 мг (создан также в СССР) применяется в клинической практике с 1986 г. Назначают по 25–50 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Аллапинин довольно эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Основные побочные явления — головокружение, головная боль, нарушение фиксации взора. Необходимость в отмене возникает примерно у 6% больных. Одной из особенностей аллапинина и теоретически его недостатком является наличие в-адреностимулирующего действия.
Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), таблетки 150 мг, ампулы 10 мл (35 мг). Назначают по 150–300 мг 3 раза в день. При необходимости дозу увеличивают до 1200 мг/сут. Пропафенон, кроме замедления проведения, слегка удлиняет рефрактерные периоды во всех отделах сердца. Кроме того, пропафенон обладает небольшим в-адреноблокирующим действием и свойствами антагонистов кальция.
К основным побочным эффектам пропафенона относятся головокружение, нарушение фиксации взора, атаксия, тошнота, металлический вкус во рту.
Хинидин. В настоящее время в России используют в основном Кинидин Дурулес, табл. по 0,2 г. Разовая доза составляет 0,2–0,4 г, средняя суточная доза — от 0,6 до 1,0 г. Максимальная суточная доза хинидина в прежние годы (когда хинидин был основным антиаритмическим препаратом) достигала 4,0 г! В настоящее время такие дозы не используются и примерной максимальной суточной дозой хинидина можно считать 1,6 г.
В небольших дозах (600–800 мг/сут) хинидин хорошо переносится. Побочные явления возникают обычно при более высоких дозах. К наиболее частым побочным эффектам при приеме хинидина относятся нарушения функции желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, понос. Реже отмечаются головная боль, головокружения, ортостатическая гипотония. Самое опасное осложнение от приема хинидина — возникновение желудочковой тахикардии типа «пируэт». По данным литературы, это осложнение наблюдается у 1–3% больных, принимающих хинидин.
14.2. Аналитическая часть
14.2.1. Ситуационные задачи:
ЗАДАЧА № 1
Мужчина 37 лет.
Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией.
Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы
бледные. ЧД = 20 в мин. АД = 110\70 мм рт ст. Границы сердца расширены влево
на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ритм галопа. В легких на фоне
ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при
пальпации. Пастозность голеней и стоп.
ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки ГЛЖ.
ВОПРОСЫ:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и
их ожидаемые результаты?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Тактика лечения пациента
Ответ: Осн: ИБС Аритмическая форма.
Соп:Хроническая пневмония.
Осл:НК II Б.
ЗАДАЧА № 2
Мужчина 75 лет.
В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния. Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно.
При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст.
ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин. Диффузные изменения миокарда.
ВОПРОСЫ:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения
диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Тактика лечения пациента.
ЗАДАЧА № 3
Мужчина 61 лет.
В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния. Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно.
При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст.
ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин. Диффузные изменения миокарда.
ВОПРОСЫ:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения
диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Тактика лечения пациента.
ЗАДАЧА № 4
Мужчина 43 лет.
В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 3 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния. Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно.
При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст.
ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин. Ишемические поражения верхушечной области и перегородки. Диффузные изменения миокарда.
ВОПРОСЫ:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения
диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Тактика лечения пациента.
ЗАДАЧА № 5
Мужчина 45 лет.
В течение 1 года отмечает перебои в работе сердца, Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно.
При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст.
ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин. Диффузные изменения миокарда.
ВОПРОСЫ:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения
диагноза?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Тактика лечения пациента.
ЗАДАЧА № 6.
Мужчина 37 лет.
Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией.
Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы
бледные. ЧД = 20 в мин. АД = 110\70 мм рт ст. Границы сердца расширены влево
на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ритм галопа. В легких на фоне
ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при
пальпации. Пастозность голеней и стоп.
ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия.
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки ГЛЖ.
ВОПРОСЫ:
1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и
их ожидаемые результаты?
2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
3. Тактика лечения пациента
ЗАДАЧА № 7
Мужчина 75 лет.
В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния. Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно.
При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160\70 мм рт ст.
ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин. Диффузные изменения миокарда.
Тесты :
1. У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились частые предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение ритма?
а) развитием недостаточности кровообращения
б) появлением мерцательной аритмии
в) появлением коронарной недостаточности
г) всем вышеперечисленным
д) ничем из перечисленного
правильный ответ б)
2. ЭКГ признаки экстрасистол
1. Предсердные экстрасистолы
2. Экстрасистолы из АV-соединения
3. Желудочковые экстрасистолы
А. Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST
Б. Отрицательный зубец Р в отведениях II, III, aVF после экстрасистолического комплекса QRS или отсуствие зубца Р
В. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST
Г. Преждевременное внеочередное появление неизмененного желудочкового комплекса QRS
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
