Синдром аритмии сердца. Дифференциальная диагностика миграции водителя ритма, синдрома слабости синусового узла, экстрасистолии. Виды экстрасистолии (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

  «Утверждаю»

  Проректор по учебной работе 

проф ___________

  «____» ___________ 2012 г

Кафедра: ВНУТРЕННИХ  БОЛЕЗНЕЙ  ПО  ПОДГОТОВКЕ  ВОП

С ЭНДОКРИНОЛОГИИ

Предмет: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ

на практическом занятии по теме:

СИНДРОМ АРИТМИИ СЕРДЦА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИГРАЦИИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА, СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, ЭКСТРАСИСТОЛИИ. ВИДЫ ЭКСТРАСИСТОЛИИ.

Ташкент

Составители:

–доктор мед наук, зав кафедрой внутренних болезни по подготовке ВОП с эндокринологии

– асс-т кафедры внутренних болезни по подготовке ВОП с эндокринологии

Технология обучения утверждена:

На заседании кафедры протокол №  от «___ » ____________ 2012 г

Тема: СИНДРОМ АРИТМИИ СЕРДЦА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МИГРАЦИИ ВОДИТЕЛЯ РИТМА, СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА, ЭКСТРАСИСТОЛИИ. ВИДЫ ЭКСТРАСИСТОЛИИ.

1. Место проведения  занятия:

Кафедра внутренних болезней по подготовке ВОП с эндокринологией  , тематическая учебная комната, палата в отделении кардиологии, ЭКГ кабинет и т. д.

наглядные материалы, таблицы, альбомы, слайды; истории болезни, практические навыки, раздаточные материалы: ЭКГ, ситуационные задачи. предметы новых информационных технологий – электронная презентация. , баннеры

2. Технологическая карта занятия

№	Этапы занятия	время	Продолжительность  занятия
1	Утренняя конференция	8.30-9.15	45 мин
2	Обсуждение темы с использованием интерактивной игры	9.20-10.00	40 мин
3	Овладение  практическими навыками	10.00-10.30	30 мин
4	Самостоятельная курация больных в прикрепленных палатах, тематических больных, участие в обходах профессоров и доцентов	10.30-11.55	90 мин
5	перерыв	11.55-12.40	45 мин
6	Разбор в отделении осмотренных тематических больных с	12.40-13.15	35 мин
7	Обсуждение тестов, карт - задач	13.20-13.50	30 мин
8	Проверка усвояемости, объявление оценок, задание на дом	13.50-14.00	10 мин

  Всего 270 мин – 45= 235 – 15 = 220 мин продолжительность занятия

3.  Продолжительность изучения темы

  Количество часов – 6,9

4.Цель занятия:

Научить овладению  теоретическими знаниями и их укрепление. Обучить студентов подходам дифференциального диагноза миграции водителя ритма, синдрома слабости синусового узла, экстрасистолии, правильному выбору тактики ВОП, оказание первой помощи в условиях ГВП, СВП. Овладение практическими навыками. Применение в практике усвоенных знаний и навыков. Коммуникация и воспитание моральной ответственности в практике. Формирование интереса к специальности и ответственных чувств. Формирование гуманности, чувств доброты и милосердия. Воспитание интереса для расширения круга своих знаний. Формирование чувства ответственности, точности и осторожности при выполнении практической работы. Ознакомить ВОП с основами деонтологии. Вырастить способность мышления у студентов. Направление студентов подходить творчески при изучении темы. Формирование самостоятельного мышления у студентов.

- Развивать логическое мышление у студентов.

5. Педагогические задачи:

Рассмотреть вопросы тактики при миграции водителя ритма, синдрома слабости синусового узла, экстрасистолии. Рассмотреть вопросы диагностики миграции водителя ритма. Рассмотреть вопросы диагностики синдрома слабости синусового узла.

4.Обсудить дифференцированное и амбулаторное лечение, и тактику врача общей практики при  экстрасистолии.

5.Продемонстрировать больных с аритмии сердца.

6. Результаты учебной деятельности

Студент должен знать:

- Этиопатогенез СССУ, миграции водителя ритма, экстрасистолий

- Факторы риска

- Клиника и классификация вышеперечисленных аритмий

- Критерии диагноза

- Стандарты лечения экстрасистолии для первой категории услуг ВОП

- Показания для направления на консультацию больных с миграцией водителя ритма, СССУ, экстрасистолии

- Показания к госпитализации

- Реабилитационные мероприятия.

Студент должен уметь: 

- осуществить профессиональный расспрос и осмотр больного с нарушениями ритма

- поставить предварительный диагноз

- назначить план обследования

- интерпретировать данные клинических, лабораторно-инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭхоКС)

- провести дифференциальную диагностику при экстрасистолии

- оказать первую врачебную помощь при неотложных состояниях

- назначить соответствующую терапию

- дать рекомендации пациенту

7. Методы и техники обучения.

Теоретический опрос проводится методом «мозговой штурм».

Может использоваться для стимулирования обмена идеями. Повышает степень вовлеченности участников. Оказывает энергетическое воздействие в начале занятия. Учат аргументировать и отстаивать собственную точку зрения, находить оптимальное решение в создавшейся ситуации, умению общения и убеждения оппонентов в верности своего мнения. Каждому студенту задаётся по одному вопросу.

Механизм возникновения синусовой тахикардии Механизм возникновения  дыхательной аритмии. Механизм возникновения экстрасистолии.

  4.  Клинические проявления синусовой тахикардии, дыхательной аритмии, экстрасистолии.

ЭКГ признаки суправентрикулярной экстрасистолии. ЭКГ признаки желудочковой экстрасистолии. Медикаментозные препараты, используемые при лечении суправентрикулярной экстрасистолии. Медикаментозные препараты, используемые при лечении желудочковой экстрасистолии. Дифференциальная диагностика аритмий Тактика ВОП Реабилитация

После того как студенты ответили на вопросы, преподаватель имеет представление о степени подготовленности студентов к занятию.

8. Средства обучения

Учебные  пособия, учебные материалы, ЭКГ больных, слайды, видео и аудиозаписи, история болезни 

9. Формы обучения

  Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная

10. Условия обучения

Аудитория, палата

11. Мониторинг и оценка

Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных заданий в группах, выполнение практических навыков, СРС

12. Мотивация.

Известно, что синдром слабости синусового узла  (СССУ) это нарушение функции синусового узла проявляющееся брадикардий и сопровождающими её аритмиями. Состоит в урежении сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом, или нарушения его проведения к предсердиям. Таким образом, синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так и синоатриальную блокаду II степени. Проявления и условия возникновения этих состояний схожи, поэтому их обычно не разделяют. Брадикардия при СССУ часто сопровождается аритмиями возникающими в результате активизации нижележащих отделов проводящей системы сердца, которые перестают контролироваться импульсами синусового узла. Миграция водителя ритма - способность к автоматическому образованию импульсов, как известно, зависит от клеток, расположенных в проводящей системе сердца (P-клетки), в которых происходит спонтанная медленная деполяризация клеточной мембраны в период диастолы.  В результате по достижении определенного критического уровня возникает потенциал действия. Частота генерации импульсов зависит от максимального диастолического потенциала этих клеток, уровня того критического потенциала на мембране, после которого возникает потенциал действия и скорости медленной диастолической деполяризации. Экстрасистолами называют преждевременные комплексы (преждевременные сокращения), выявляемые на ЭКГ. По механизму возникновения преждевременные комплексы подразделяются на экстрасистолы и парасистолы. Различия между экстрасистолией и парасистолией являются чисто электрокардиографическими или электрофизиологическими. Клиническое значение и лечебные мероприятия при экстрасистолии и парасистолии абсолютно одинаковы. По локализации источника аритмии электросистолы разделяют на наджелудочковые и желудочковые.

13. Межпредметная и внутрипредметная взаимосвязь

Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ нормального ритма сердца, анатомии сердца, гистологии, нормальной физиологии и патофизиологии (где можно использовать знания, полученные во время занятия, их взаимосвязь с другими предметами).

Существует тесная взаимосвязь между клиническими проявлениями миграции водителя ритма, синдрома слабости синусового узла, экстрасистолии с другими заболеваниями. В частности ВОП должен дифференцировать эти состояния от других эндокринологических заболеваний (тиреотоксикоз), кардиохирургией (синдром WPW), неврологическими (функциональная пароксизмальная тахикардия). 

14.Содержание занятия:

  14.1. Теоретическая часть

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

Синдром слабости синусового узла  (СССУ) - нарушение функции синусового узла проявляющееся брадикардий и сопровождающими её аритмиями.

Сущность синдрома состоит в урежении сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом, или нарушения его проведения к предсердиям. Таким образом, синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так и синоатриальную блокаду II степени. Проявления и условия возникновения этих состояний схожи, поэтому их обычно не разделяют. Брадикардия при СССУ часто сопровождается аритмиями возникающими в результате активизации нижележащих отделов проводящей системы сердца, которые перестают контролироваться импульсами синусового узла.