Обзор литературы (стр. 2 )

 

  2. ОСНОВНЫЕ  ВЕХИ  ПСИХОМОТОРНОГО  РАЗВИТИЯ

Психомоторное развитие и обучение требуют работы мышц по опре­деленным моделям. При этом происходит сложное взаимодействие ког­нитивных функций, то есть развитие двигательной зоны коры головного мозга и соответствующей части тела.

Выделяют три стадии психомоторного развития: 1) медленную когнитивную стадию, позволяющую контролировать навык; 2) ассо­циативную стадию, на которой двигательное действие постепенно от­кладывается в мозге; 3) самостоятельную стадию, на которой проис­ходят некоторые усовершенствования, но необходимости вспоминать навык, как таковой, уже нет.

У ребенка постепенно развиваются следующие двигательные навыки:

4-6 месяцев:

о Ребенок захватывает предметы большим и указательным пальцами, о Перекладывает предметы из одной руки в другую, о Может держать бутылочку, о Сидит самостоятельно, без опоры, о Может переворачиваться в положении лежа, о Выставляет руки вперед при падении.

о У него появляется глотательный рефлекс, позволяющий прини­мать более твердую пищу, о Развит мигательный рефлекс.

9-12 месяцев:

о Начинает подниматься на ноги.

о Ползает на корточках, карабкается вверх и вниз по лестнице, о Начинает ходить, часто при поддержке, о Узнает предметы, находящиеся от него на расстоянии, о Намеренно бросает вещи по несколько раз, наблюдая за предметом, о Складывает предметы друг на друга, помещает один предмет внутрь другого.

        3. РЕКОМЕНУЕМЫЙ  ВОЗРАСТ  ДЛЯ  ПРИУЧЕНИЯ  К  ГОРШКУ

Основываясь на данных литературы и предметных исследованиях, рекомендуется начинать приучение ребенка к горшку в возрасте около 18 месяцев, когда мышцы и нервы, позволяющие физически контро­лировать мочеиспускание, полностью сформированы, а ребенок достиг определенной зрелости в психологическом развитии.

Начало туалетного обучения детей на первом году жизни не реко­мендуется (за исключением абстрактной демонстрации предназначения горшка и/или унитаза). В этой связи начало активного приучения ребен­ка к горшку рекомендуется не ранее достижения 18-месячного возрас­та. Адекватным возрастным ориентиром для полноценного обучения санитарно-гигиеническим навыкам должно служить второе полугодие 2-го года жизни (от 18 до 24 месяцев). Откладывать туалетное обучение до возраста свыше 24 месяцев и более нецелесообразно.

При начале туалетного обучения детей следует учитывать три важ­ных момента, на которые педиатрам необходимо обратить особое вни­мание родителей ребенка.

Во-первых, достижение ребенком дневного и ночного контроля функций кишечника и мочевого пузыря ожидается в разном возрасте. Дневной контроль физиологических отправлений обычно на несколь­ко недель или месяцев опережает соответствующий контроль в ночное время суток.

Во-вторых, обычно (в большинстве случаев) контроль кишечника достигается быстрее, чем контроль мочевого пузыря. В этой связи от ре­бенка следует добиваться, в первую очередь, пользования горшком при опорожнении кишечника.

В-третьих, имеются различия между детьми различного пола по времени достижения контроля над физиологическими отправле­ниями (ранняя, средняя и поздняя стадии). Так, ранняя стадия контроля (сигнализация об акте без достижения стойкого контроля) у девочек от­мечается к возрасту 12-18 месяцев, а у мальчиков — к 18-30 месяцев. Средняя стадия (способность к произвольному удержанию мочи в тече­ние от 1 до 5 минут) достигается девочками к возрасту 18-24 месяцев, мальчиками - 30-40 месяцев. Поздняя стадия (ребенок остается сухим весь день и не пачкает белья) характерна для девочек, достигших воз­раста 2,5-3,5 лет, для мальчиков - 3,5-5 лет.

В любом случае идеальным возрастом для начала приучения к горшку здоровых детей обоих полов является полуторагодова­лый (18 месяцев) возраст.

Важно, чтобы родители поняли: овладение ребенком самостоятель­ными навыками опрятности - постепенный процесс, во многом зави­сящий от мотивации и заинтересованности ребенка. В начале обучения родители объясняют ребенку, а возможно, даже показывают, что нужно делать, но впоследствии именно желание и настрой ребенка будут опре­делять, когда необходимо предпринять следующий шаг. На протяжении всего обучения родители должны поощрять и закреплять каждое дости­жение младенца и не скупиться на похвалы.

Выработка и развитие контроля над сфинктерами кишечника и моче­вого пузыря — это процесс, связанный с созреванием. Его нельзя ускорить ранним началом или высокой интенсивностью обучения. Как показывают проведенные недавно исследования, в случаях, когда приучение ребенка навыкам опрятности начиналось неоправданно рано, достижение результа­тов наблюдалось примерно в то же время, что и у родителей, дождавших­ся, пока их ребенок будет к этому физиологически готов (см. таблицу № 1). Время, затрачиваемое на приучение к горшку ребенка, начиная с возраста около 18 месяцев, составляет в среднем 7 месяцев вместо 12-15 месяцев, требуемых при приучении ребенка с более раннего возраста.

Сравнение возраста начала приучения к горшку и возраста

к моменту достижения результата

Возраст начала обуче­ния, месяцы	0-8	9-12	12 месяцев и старше	18 месяцев и старше
Возраст окончания, месяцы	18	22	23	25
Среднее время обучения, месяцы	12-15	11-12	8-11	<7

Сравнивая более раннее обучение (в течение первого года жизни) и своевременное (в возрасте после 18 месяцев), согласно физиологической методике, можно выделить ряд преимуществ последней как для

ребенка, так и для родителей (см. таблицу № 2).

Таблица № 2

Преимущества своевременного приучения ребенка к горшку

Для ребенка	Для матери
Ребенок способен понять смысл процесса и достичь успеха за менее продолжительное время. Меньше стрессов и требований, предъявляемых к ребенку. Более интенсивный процесс обуче­ния (научения) ребенка. Ребенок получает удовольствие от обучения и сам задает темп для последующего научения.	Меньше времени тратится на уборку и стирку одежды после очередной «неожиданности». Меньше переживаний со стороны матери. Возможность укрепить связь между родителем и ребенком. Позволяет матери более качественно проводить время и общаться с ребен­ком, а также лучше узнать его.

4. ПРИЗНАКИ  ГОТОВНОСТИ  РЕБЕНКА  К НАЧАЛУ  ТУАЛЕТНОГО  ОБУЧЕНИЯ

Понимание того, как ребенок развивается и приобретает важней­шие навыки, может помочь родителям справляться с наиболее сложны­ми моментами, а процесс воспитания, подкрепленный этим знанием, становится более благодарным. Все дети индивидуальны и развиваются разными темпами.

Физическая готовность к пользованию горшком возникает у детей, когда они приобретают способность контролировать мышцы мочевого пузыря и кишечника, а это обычно происходит в возрасте около 18 меся­цев. Наряду с демонстрацией признаков готовности к началу туалетного обучения, ребенок может проявлять некоторые навыки, представленные в таблице № 3. Эти навыки в совокупности с рассматриваемыми ниже признаками свидетельствуют о готовности ребенка.

Таблица № 3

Навыки развития у ребенка в возрасте 18 месяцев

Физическое развитие.	Социально-	Умственное	Языковое
эмоциональное	развитие	развитие
развитие
• Приседает, чтобы	• Самостоятельно	• Любит простые	• Говорит на «сво­
взять игрушку	играет рядом	книжки с картин­	ем» языке и чет­
• Ходит сам	со знакомым ему	ками	ко выговаривает
• Пьет, не про­	взрослым	• Изучает окруже­	многие слова
ливая	• Постоянно требу­	ние	• Повторяет по­
• Тянется за игруш­	ет материнского	• Знает, как на­	следнее слово,
кой, не падая	внимания	зываются части	сказанное взрос­
• Чаще пользуется	• Пьет из чашки,	его тела	лым
правой/левой	держа ее обеими	• Говорит без
рукой	руками	умолку
• Поднимает­	• Сам ест с ложки
ся/спускается	• Пытается петь
по лестнице,	• Подражает
держась за пе­	действиям до­
рила	машних
• Начинает пры­
гать на 2 ногах.
• Строит башню
из 3-4 кубиков,
бросает мяч

Родителям рекомендуется начинать приучение детей к горшку, на­чиная с того момента, когда они сумеют правильно распознать призна­ки готовности к этому процессу, что подразумевает и оценку двигатель­ных навыков, и сформированный контроль сфинктеров. Обычно такие признаки готовности появляются у детей в возрасте около 18 месяцев (Brazelton Т. В., 1962, Cristophersen Е. R., 1991, Stadtler А. С. и соавт., 1999). К этому возрасту начинает более заметно проявляться социально - эмоциональная готовность ребенка.