Обзор литературы (стр. 4 )

Включение воды в раковине, когда ребенок сидит на горшке. При звуке льющейся воды может сработать рефлекс мочеиспускания.

Придумывание ситуации с участием сказочного героя. Такой прием создает дополнительную мотивацию («твой любимый сказочный герой тоже пользуется горшком»).

Просьба продемонстрировать пользование горшком другому ре­бенку, игрушке или маме. Ребенок с точностью повторит полученные уро­ки в туалетном обучении и наверняка использует горшок по назначению.

Нахождение рядом с ребенком, когда он сидит на горшке или унитазе. Ребенок с большей вероятностью будет сидеть спокойно, когда на него направлено внимание родителя/ей или няни.

Пусть ребенок учится так, как нравится ему. Если, сидя на горш­ке, он любит играть с игрушками или смотреть книжки с картинками, не препятствуйте этому. Увлекательное занятие не будет отвлекать вни­мание ребенка.

Превращение сидения на горшке в удовольствие. Игры с ребен­ком снимают напряжение; он непременно захочет сделать это снова.

Позитивный настрой родителей. Чем более расслабленным и непринужденным является поведение родителей, тем легче для ребен­ка проходит процесс приучения к горшку.

Как родители могут облегчить процесс приучения ребенка к горшку

Подобрать нужные слова (для обозначения физиологических от­правлений)

Обеспечить, чтобы горшок находился на доступной для ребенка высоте. Дать ребенку возможность увидеть, как пользуются туале­том его родители.

При высаживании ребенка на обычный унитаз, использовать дет­ский стульчак и подставку для ног.

Попросите ребенка сообщать родителям о потребности в туалете. Не забывайте хвалить его, даже если он скажет Вам об этом уже по завершении акта.

Поощряйте ребенка похвалой. Не ожидайте немедленных результа­тов;

будьте готовы к «неожиданностям» и ни в коем случае не наказы­вайте его и/или не применяйте средств отрицательного воздействия.

Для сохранения последовательности обучения, требуйте содействия от всех лиц, участвующих в процессе приучения ребенка к горшку.

После закрепления успеха предложите ребенку использовать хлопко­вое белье, подчеркнув особенность этого момента («как большой»).

6. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ПРИ КОТОРЫХ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВРЕМЕННО ВОЗДЕРЖАТЬСЯ ОТ ФОРМИРОВАНИЯ ТУАЛЕТНЫХ НАВЫКОВ

Отказ от использования горшка

Наиболее вероятным объяснением неудачи в приучении к горшку является отсутствие готовности ребенка к обучению. Если ребенок к это­му не готов, попытки родителей приучить его к горшку будут встречены расстройством и отказом. Родителям следует порекомендовать избегать конфликтов с ребенком при туалетном обучении, поскольку это чрева­то ухудшением отношений и возникновением психологических препят­ствий на пути к успеху.

Если ребенок активно выражает отказ от пользования горшком, ре­комендуется сделать перерыв в обучении на 1-3 месяца. Это позволит укрепить доверие и связь между родителями и ребенком. После указан­ного перерыва большинство детей готовы продолжать обучение. Однако, если повторные попытки не увенчались успехом или если ребенку боль­ше четырех лет, может возникнуть необходимость в обращении к педиа­тру или детскому неврологу, специализирующемуся на развитии детей. Помощь детских врачей может потребоваться в изучении отношений между родителями и ребенком и в выявлении нарушений психомотор­ного развития.

Стрессовые ситуации

Если ребенок подвержен влиянию стрессовой ситуации, следует от­ложить процесс обучения на неопределенный срок, поскольку в этом случае обучение будет осложнено для малыша с психологической точки зрения.

Ниже перечислены типичные ситуации, оказывающие негативный стресс на детей.

Ребенок недавно перенес какое-либо заболевание.

Семья только что поменяла место жительства или собирает­ся сделать это в ближайшее время.

Мать ждет ребенка или в семье только что появился ново­рожденный.

В семье кто-то серьезно болен или семья понесла утрату.

Кризис во взаимоотношениях родителей.

Эти и некоторые другие кризисные ситуации в семье могут поме­шать формированию новых навыков у малыша. Однако, если эти ситуа­ции произошли в то время, когда процесс обучения был уже достаточно активно начат, прерывать его не следует.

8.  ПРАКТИКА ПРИУЧЕНИЯ ДЕТЕЙ К ГОРШКУ В ДРУГИХ СТРАНАХ

Известно, что в одной только Восточной Европе родители используют самые разнообразные методики приучения детей к горшку, а, если учесть, сколько разных родителей во всем мире, возникает множество противо­речивых мнений о том, когда стоит начинать туалетное обучение.

Профессором P. Accardo из Вирджинского Медицинского Колледжа (г. Ричмонд, США) была предложена довольно удачная классификация методов приучения детей к горшку (см. ниже):

Приучение к горшку с первых недель жизни - выработка рефлек­са у матери (методика, основанная на распознавании сигналов мочеиспускания и дефекации). Приучение к горшку с возраста около 18 месяцев - выработка рефлекса у ребенка. Туалетное обучение в возрасте, приближающемся к трем годам - в большей степени социально-инициативное обучение, в котором ребенок начинает подражать действиям окружающих (без каких - либо сознательных попыток приучения его к горшку со стороны взрослых).

Ранее во многих странах мира предпочтение отдавалось первой ме­тодике. Так было вплоть до 1930 г., когда вышла в свет книга Gesell «Ру­ководство по психическому развитию ребенка», положившая начало школе приучения к горшку. Gesell рекомендовал приучать ребенка к горш­ку в более позднем возрасте, поскольку отметил, что немногочисленные успешные результаты, достигнутые при раннем обучении, количественно уступают случаям сопротивления и непроизвольного моче - и каловыделе - ния вплоть до 15-месячного возраста. Исследователь считал, что начинать приучение к горшку следует в возрасте 15-18 месяцев или, по крайней мере, после обретения детьми развитых навыков языкового общения. Вы­воды Gesell подкреплены результатами исследований однояйцевых близ­нецов, доказывавшими, что раннее приучение к горшку не способствует достижению успеха (McGraw J., 1940). В это же время Бенджамин Спок (Spock В.) рекомендовал родителям дожидаться признаков готовности, прежде чем начинать приучение ребенка к горшку.

Возможно сопоставление демографической ситуации, отмечавшей­ся в сельских районах Центральной и Восточной Европы и в Западной Европе 30-40 лет назад (время, проводимое дома; совместное прожи­вание представителей различных поколений, уровень занятости моло­дых женщин, уход за детьми бабушками и/или в детских садах и т. д.). Так, в некоторых странах (включая страны Центральной и Восточной Ев­ропы, Китай, Индию и страны Африки), до сих пор широко применяются методы приучения к горшку, контролируемые родителями (de Vries М. W. и de Vries М. R„ 1977, Sun М. и Rugolotto S., 2004).

По данным Brazelton Т. В., в 1950-е гг. средний возраст завершения обучения пользованию горшком в дневное время составлял 28,5 меся­ца, при этом более 97% детей достигали его к 36 месяцам (п>1000). Лонгитюдное исследование, проведенное Largo R. H. и соавт. в Цюрихе (Швейцария) в 1 950-е и 1 970-е гг., показало существенное увеличение среднего возраста начала приучения к горшку - с 7 до 20 месяцев, соот­ветственно. При этом наблюдалось значительное снижение степени вме­шательства родителей на всех этапах обучения. В то же время в подавля­ющем большинстве дети вели себя одинаково, особенно в отношении контроля мочевого пузыря в ночное время. Исходя из этого. Largo R. H. утверждал, что процесс созревания нельзя ускорить за счет раннего на­чала и интенсивности обучения. Как показали оба его исследования, полный контроль мочевого пузыря достигается в возрасте 36 меся­цев независимо от разницы в сроках обучения.

В настоящее время на Западе приучение к горшку обычно начи­нают в возрасте 18-36 месяцев (Vermandel А. и соавт., 2008, SunM. и Rugolotto S., 2004). Среди некоторых педиатров наблюдается тенден­ция к более позднему обучению (Vermandel А. и соавт., 2008, Bakker Е. и WyndaeleJ. J., 2000).

Berk L. В. и FrimanP. С. (1990) установили, что контроль над моче­вым пузырем обычно достигается в возрасте 24-48 месяцев. Robson WL и Leung АК. (1991) указывали, что большинство детей завершает обу­чение пользованию горшком в возрасте 30 месяцев. SchumT. R. и соавт.

отмечают, что в среднем полный контроль достигается в возрас­те 32-35 месяцев (данные за 1 996 г.). Согласно исследованию Blum N. J. ,        средний возраст завершения обучения составляет 36,8 меся­цев. Еще более поздний возраст указывают Jansson U. B. и соавт. (2005), а также Horstmannshoff В. Е. и соавт. (2003), соответственно, из Швеции и Голландии.

По мнению ряда авторов, факторами, способствующими тенденции к задержке в туалетном обучении, наблюдаемой в странах Запада, явля­ются слишком позднее начало приучения к горшку (после 36 месяцев), отказ от пользования стульчаком; частые запоры, посещение детских садов и возраст, в котором дети начинают ходить (Horstmannshoff В. Е. и соавт., 2003, Blum N. J. и соавт., 2004, Rugolotto S. и соавт., 2008).

Кос I. и соавт. (2008) представили ситуацию в Турции, где до сих пор немало неразвитых регионов. Авторы отмечают, что средний возраст начала обучения в стране составляет 22 месяца, а средний возраст его за­

вершения - 28 месяцев. Из результатов исследования отчетливо видно, что продолжительность приучения к горшку существенно больше в семьях, про­живающих в деревнях и поселках городского типа, а также в семьях с менее образованными или неработающими матерями. Кроме того, увеличению процесса обучения способствует отсутствие туалета в доме, использование пеленок и начало приучения к горшку в возрасте до 18 месяцев.

Следует отметить, что в отношении большинства детей ситуация в туа­летном обучении не слишком отличается от существовавшей 50 лет назад.