Обзор литературы (стр. 3 )

  Такое созревание обеспечивает сознательный контроль над телом, движениями и поведением, определить который можно по следующим признакам:

Ребенок понимает простые команды и указания и может их выполнить.

У ребенка имеется фразовая речь (не менее чем из двух слов).

Ребенок способен брать предметы и класть их в предназна­ченные для них места.

К основным признакам, свидетельствующим о контроле над кишеч­ником и мочевым пузырем, относятся следующие:

Акты дефекации происходят регулярно и по предсказуемому графику.

Ночью дефекации не отмечается.

Ребенок остается сухим во время прогулки, после сна или не менее 2 часов подряд.

Ребенок понимает, что с ним происходит, о чем свидетель - тствует выражение его лица, кряхтение или приседание при мочеиспускании или дефекации.

Ребенок должен уметь забираться на невысокую поверхность, снимать одежду и достаточно хорошо говорить, чтобы выра­зить свое желание сходить в туалет.

Эмоциональная готовность ребенка к приучению к горшку прояв­ляется различными способами. Ребенок должен обладать следующими умениями:

Демонстрировать, когда подгузник стал мокрым, а также про­сить сменить его.

Стремиться радовать родителей, выполняя простые указания.

Высказывать желание воспользоваться горшком или носить белье, «как большой».

Хотеть быть чистым и опрятным.

Проявлять интерес, когда другие члены семьи пользуются ту­алетом, а также копировать их поведение.

5. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ  ПОДХОД К ВОСПИТАНИЮ  САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ  НАВЫКОВ

Физиологический метод приучения к горшку основан на выжида­тельной тактике и поэтапном формировании санитарно-гигиенических навыков. Так, сами родители должны быть соответствующим образом подготовлены к обучению ребенка первичным санитарно-гигиеническим навыкам.

Подготовка родителей к процессу обучения.

До того, как ребенок достигнет физической зрелости, следует обсу­дить с родителями процесс приучения к горшку и преимущества метода, ориентированного на ребенка, а также откорректировать их представле­ния и ожидания, им нужно дать понять, что ребенок приобретет навы­ки опрятности в свое время. Прежде чем родители приступят к процессу туалетного обучения, педиатру следует провести осмотр ребенка, чтобы убедиться в том, что родители правильно оценили признаки его готов­ности. Этот несложный поэтапный подход поможет родителям плавно начать процесс туалетного обучения и успешно его завершить.

Выявление признаков готовности

Как только ребенок начинает демонстрировать не менее пяти-шести признаков физической и эмоциональной готовности (как правило, в возрасте около 18 месяцев), родителям следует приступать к про­цессу туалетного обучения. Признаки готовности к приучению к горшку педиатр должен обсудить с родителями при осмотре ребенке.

Родителям важно придать использованию горшка повседневный ха­рактер и заранее подобрать слова для описания отдельных частей тела, актов мочеиспускания и дефекации. Об этом следует говорить простым языком, добиваясь, чтобы ребенок так же буквально воспринимал поль­зование туалетом.

Знакомство ребенка с горшком

Если ребенок проявляет интерес или готовность к пользованию горшком, то наступает подходящий момент для того, чтобы познакомить ребенка с ним и его назначением (а также провести параллель с настоя­щим туалетом/унитазом). Следует объяснить ребенку, для чего предна­значен горшок, окружив его любимыми книжками и игрушками. В про­цессе обучения, ориентированного на ребенка, необходима позитивная составляющая процесса.

Использование горшка и формирование ассоциативных представлений

К ассоциативным представлениям относится наблюдение за родите­лями в туалете и копирование их действий, поведения. Следует попытать­ся ежедневно высаживать ребенка на горшок на короткое время: сначала в одежде, потом без подгузников. Когда ребенок почувствует, что ему это удобно, он начнет пользоваться горшком после того, как его подгузник станет мокрым или загрязненным, а затем несколько раз в день.

Закрепление ассоциаций

Как только ребенок почувствует, что ему удобно сидеть на горшке, и начнет проводить ассоциацию с туалетом, следующим шагом служит закрепление этого понимания. С этой целью следует предлагать ребенку воспользоваться горшком каждый раз, когда он захочет и/или почувству ет потребность в мочеиспускании или дефекации. Первое время родите лю нужно сопровождать ребенка, а затем ребенок переходит к самостоя тельному пользованию горшком.

Похвала и поощрение

Постоянное одобрение и похвала являются мощными мотивацион ными стимулами, они крайне важны для достижения успешного резуш, тата. Например, можно установить «доску почета», к которой ребенок приклеивал бы золотую звездочку при каждом успешном пользовании горшком. Такая тактика укрепляет у ребенка чувство гордости и уверенности в себе на всех этапах приучения к горшку.

«Неожиданности» неизбежны

Если происходит неизбежный сбой или «неожиданность», родите­лям следует проявить уверенность в успехе, когда ребенок в следующий раз попросится на горшок. Если случилась «неожиданность», ребен­ка нельзя ругать. Родители должны отнестись к этому спокойно и во вре­мя уборки направить усилия на то, чтобы подбодрить ребенка.

О чем следует помнить

Если приучение к горшку закончилось неудачей, это скорее всего было связано с тем, что ребенок не был готов к обучению физиологи­чески. Прежде чем возобновить приучение к горшку, следует вернуться к использованию подгузников на 1 -3 месяца.

Приучение к горшку — это процесс созревания, отражающий динами­ку развития ребенка и становления его физиологических функций, приво­дящий к независимому и сознательному контролю кишечника и мочево­го пузыря. До достижения ребенком этой стадии нервные сети и мышцы сфинктеров сформированы еще не полностью, поэтому приучение к горш­ку может занять больше времени, а достичь устойчивого эффекта будет еще сложнее. При этом возникают ненужные стрессы и переживания как у матери, так и у ребенка. Неосознанное мочеиспускание происходит у ре­бенка в возрасте в среднем до 18 месяцев. Как было указано выше, разви­тие данного когнитивного умения нельзя ускорить.

Даже если ребенок готов физически, необходимо учитывать и его психо-эмоциональную готовность, о чем судить лучше всего родителям. Приучение к горшку следует рассматривать, как возможность для матери по-настоящему узнать своего ребенка, понять процесс научения своего ребенка и работать с ним на равных для достижения общей цели.

«Раннее» приучение к горшку (в течение первых 12 месяцев жизни)	Приучение к горшку, ориенти­рованное на ребенка (примерно с 18 месяцев)
В основе процесса - укрепление рефлекса Рефлекс легко утрачивается при любой стрессовой ситуации Ребенку бывает сложно принять на­вязываемое ему поведение Больше расстройств и стрессов	Развитие сознательного контроля Выученная модель поведения Успех и устойчивый эффект достига­ются за более короткое время Сам процесс доставляет удоволь­ствие ребенку

Врач-педиатр помогает маме в приучении ребенка к горшку.

Детский врач должен отметить недопустимость попыток насиль­ственного приучения ребенка к горшку, а также любых наказаний за неумение им воспользоваться. Педиатру следует подчеркнуть необходимость поощрения (пре­мирование и т. д.) и создания мотивации (имитационное поведе­ние, похвала и т. д.) к туалетному обучению. Педиатр рекомендует родителям предусмотреть возможность и от­метить целесообразность использования физиологических осо­бенностей раннего детского возраста (гастроколического рефлек­са — позыва к дефекации, возникающего в ободочной кишке при попадании пищи в желудок под воздействием факторов нейроэндо - кринной системы). С этой целью рекомендуется высаживание ребен­ка на горшок сразу после кормления ребенка в утренние часы. Следует разъяснить отсутствие негативного влияния одноразовых подгузников на сроки приучения ребенка к горшку — при условии своевременного отказа от их применения (с 2-летнего возраста). Врач должен обратить внимание родителей на необходимость вложения душевных сил в систематическую, терпеливую и по­следовательную работу с ребенком в течение, по крайней мере, 3 месяцев. При этом важно четко подчеркнуть, что приучение к горшку - задача самого ребенка, а не его родителей.

На первых этапах туалетного обучения вместо унитаза следует реко­мендовать использовать горшок, так как на нем дети чувствуют себя бо­лее уверенно и устойчиво, к тому же он обеспечивает оптимальное био­механическое положение для ребенка.

Советы для родителей.

Сначала предлагайте ребенку сесть на горшок, не раздеваясь. Предлагайте ребенку посидеть на горшке после снятия мокрого или загрязненного подгузника. Бывает небесполезно поместить загрязненный подгузник в горшок, чтобы продемонстрировать назначение последнего. По прошествии некоторого времени ребенка можно подво­дить к горшку несколько раз в день, предлагая ему посидеть на нем несколько минут без подгузника. На конечном этапе туалетного обучения ребенку предлагается вы­работать привычку сидения на горшке в определенное время дня (например, утром после сна, после основных и промежуточных приемов пищи, а также перед дневным и ночным сном). При помощи этого метода ребенок может за несколько недель нау­читься контролировать работу мочевого пузыря и кишечника.

Дополнительные советы родителям

Во многих случаях сложнее всего бывает добиться от ребенка ис­пользования горшка в первый раз. Ниже представлены несколько прие­мов, которые помогают многим родителям достичь успеха: