Макромикроскопическая анатомия пограничных зон стенок желудка при его язвенных и опухолевых поражениях

На правах рукописи

Маковлева

Оксана Анатольевна

МАКРОМИКРОСКОПИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ЗОН СТЕНОК ЖЕЛУДКА

ПРИ ЕГО ЯЗВЕННЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ

14.03.01 – Анатомия человека

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Оренбург – 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Вагапова Василя Шарифьяновна

Ведущая организация:

Волгоградский государственный

медицинский университет

Защита состоится 21 февраля 2012 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д. 208.066.04. при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу (460000 )

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу (г. Оренбург, Парковый проспект, д.7)

Автореферат разослан ___ _____ _____г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д. б.н., профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ




Актуальность темы

Заболевания органов пищеварительного тракта занимают одно из первых мест в медицинской статистике. Язвенная патология желудка в России составила 5,76 случаев на 1000 населения. В странах Западной Европы, США и Японии 2-5% взрослого населения (, 2002; C. Macarthur, 1995; J. Danesh, 1999; F. K.L. Chan, 2002). Число умерших от рака желудка в Российской Федерации в 2000 году составило 43,7 тысяч (, 2002; , , 2005).

Хирургический метод является «золотым» стандартом в лечении больных при язвенных (хроническая язва с развитием осложнений) и опухолевых поражениях желудка. Этот способ был разработан более полутора веков назад и на протяжении длительного времени являлся общепринятым стандартом. С тех времен, благодаря усовершенствованию диагностики этих заболеваний изменились и подходы к оперативному лечению.

К современным инструментальным методам диагностики распространенности заболевания относятся – ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно - резонансная томографии, лапароскопия. Они предоставляют достаточный объем информации для количественной оценки патологического процесса и планирования дальнейшего лечения (, 1951; , 1985; , 1994; K. Kataoka, 1986; M. Sasaki et al., 1996). Достижения, связанные с использованием нового диагностического оборудования, а также лучшее понимание природы рака желудка, значительно изменили подходы к лечебной тактике (, 1995; , Т. Б., Легостаева, С. Трипатхи, , 1984, 1998, 1999; , , , 2000; , , 2002; Y. Ogava, 1996).

Несмотря на достижения эндоскопических и рентгенологических методов диагностики заболеваний органов пищеварения истинные размеры патологического очага определяют­ся не всегда правильно, что мешает решить вопрос о необходимом объеме хирургического вмешательства. Вопрос об оптимальном объеме операции по этому поводу остается открытым.




Учитывая то, что в настоящее время большое значение придается органосохраняющим операциям на органах пищеварительного тракта, (Я. Д. Витебский, 1988; , 1992; , , , 1995; , 2001; , 2002; , 2004; S. Zheng, J, Han, 1985; K. Varies et all, 2000), настоятельно встает вопрос о макромикроскопической анатомии желудка.

В литературе имеются данные по ана­томии, гистологии и топографии желудка и двенадцатиперстной кишки в норме ( 1954; , 1955; , 1971; , 1973; , 1984, 1987; и , 1991; , 1999; , 1997; G. C. Schojield, 1968) и патологии (B. C. Быков, 1966; , 1978; с соавт., 1987; , 1998; , 1999). Однако, изучению погранич­ных зон - месту перехода патологически из­мененных слоев стенки желудка к нормаль­ным структурам при язвах и раке – внимание практически не уделено.

Специальные работы по комплексному исследованию макромикроскоп-ической анатомии пограничных зон стенки желудка при язвах и раке в исследуемой литературе не встречаются, а эту зону обозначают как «структуры стенки желудка на некотором удалении от патологиче­ского очага».

Наше исследование является частью научного направления кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии Оренбургской государственной медицинской академии по изучению микрохирургической анатомии и микрохирургии полых органов и кровеносных сосудов ( с соавт., 1994, 1995, 1996, 1999, 2002; , 1991; , 1993; , 1993; , 2002; , 2002; , 2004; , 2008).

Цель и задачи исследования

Цель исследования - выявление закономерностей макромикроскопи-ческой анатомии пограничных зон стенок желудка при злокачественных новообразованиях и язвах.




Для достижения цели поставлены следующие задачи

1.  Обосновать понятие пограничной зоны и дать ее макромикроскопическую и количественную характеристику.

2.  Выполнить сравнительный макромикроскопический анализ слоев и кровеносного русла стенок желудка в группе лиц зрелого возраста и дать им количественную характеристику.

3.  Выявить динамику изменений морфометрических показателей толщины слоев стенок желудка и насыщенности их кровеносными сосудами при хроническом язвенном процессе в зависимости от расположения патологического очага.

4.  Описать динамику изменений морфометрических показателей толщины слоев стенок желудка и насыщенности их кровеносными сосудами при изъязвленном и полиповидном раке в зависимости от расположения патологического очага.

Научная новизна работы

Обосновано понятие пограничной зоны стенки желудка при язвенном и опухолевых его поражениях, дана макромикроскопическая и количественная ее характеристика.

Выявлены и описаны послойные макромикроскопические изменения стенки желудка при хронических язвах и раке, заключающиеся в изменении толщины слоев его стенки, количества, диаметров и толщины стенок сосудов. Выраженность этих изменений различна в зависимости от места локализации патологического процесса, а также от степени удаленности от края опухоли или язвы. Показана различная степень интенсивности нормализации макромикроскопической картины, ее количественных характеристик и изменений состояния сосудистого русла стенки желудка в зависимости от вида патологического очага. Доказано, что максимальные изменения имеют место на задней стенке желудка на расстоянии в 1 см от края язвы или опухоли.




Научно-практическая значимость исследования

Результаты исследования расширяют и углубляют сведения по макромикроскопической анатомии желудка, а также пограничных зон при язвенном и опухолевых его поражениях. Эти введения будут полезны для анатомического обоснования объема резекции желудка, а также эндоскопических вмешательств при этих заболеваниях. Они представляют возможность врачам-эндоскопистам правильно оценить данные, получаемые в ходе проведения фиброгастроскопии и предвидеть возможные осложнения при взятии биопсийного материала.

Сведения об особенностях макромикроскопического строения стенки желудка в норме и при патологии могут быть использованы как составная часть клинической анатомии желудка в процессе проведения циклов усовершенствования хирургов, онкологов, эндоскопистов на последипломном этапе их подготовки.

Основные положения выносимые на защиту

1.  Хронические язвы и опухоли желудка окружены пограничной зоной, представляющей собой циркулярный участок стенки органа шириной до 3 см, в пределах которого имеют место макромикроскопические и морфометрические изменения его слоев и сосудистого русла.

2.  Максимально выраженные изменения имеют место на расстоянии в 1 см от края патологического очага, с последующим уменьшением их выраженности по направлению к периферии пограничной зоны.

3.  В зависимости от вида патологического процесса в пределах пограничной зоны имеют место различия в интенсивности нормализации макромикроскопической картины стенки желудка.




Апробация работы

Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных конференциях студенческого научного общества ОрГМА им. (Оренбург, 2004, 2005), региональной конференции молодых ученых (Оренбург, 2004), Всероссийских конференциях с международным участием, посвященной вопросам прикладной анатомии (Санкт-Петербург, 2006, 2007), на конференции, посвященной вопросам реконструктивной и пластической хирургии (Томск, 2007), IX и Х конгрессах Международной ассоциации морфологов (Бухара, 2008; Ярославль, 2010), III Международ-ной Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2008), VI съезде НМО АГЭ (Саратов, 2009), на Всероссийской научной конференции «Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия в ХХI веке (Оренбург, 2009), и конференции, посвященной язвенной болезни желудка и ее осложнениям (Оренбург, 2010).

По теме диссертации опубликовано 17 работ, из которых 7 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов, рекомендаций по использованию и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 43 таблицами, 37 диаграммами,17 рисунками, содержащими 28 цветных фотографий гистотопограмм, 1 рентгенограмму, 3 эндоскопических снимка и 1 схематический рисунок. Библиографический указатель включает 219 литературных источников, из которых 161 отечественных и 57 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования




Исследование выполнено на 100 объектах, включающих в себя:

а) контрольную группу из 20 анатомических препаратов желудка от трупов людей в зрелом (20-60 лет) и пожилом (61-74 года) возрасте, погибших от причин, не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта,

б) 55 анатомических препаратов желудка, полученных после дистальных резекций и гастрэктомий по поводу рака желудка (27 полиповидных раков и 28 изъязвленных раков),

в) 25 анатомических препаратов желудка, полученных после дистальных резекций желудка по поводу хронической язвы желудка.

Таблица 1

Общая характеристика изучаемого материала

Вид операционного материала

Количество

Препараты желудков людей, погибших от причин не связанных с патологией желудочно-кишечного тракта

20

Материал после дистальных резекций и гастрэктомий по поводу рака желудка

27 - полиповидных раков

28 – изъязвленных раков

Препараты после дистальных резекций в связи с хроническим язвенным процессом

25

Итого

100

Весь исследуемый материал был распределен по возрастным группам, которые представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распределение материала по возрасту

Возраст

Количество наблюдений

контрольная группа

основная группа

20-60

15

28

61-74

5

52

Всего

20

80

Для изучения макромикроскопической анатомии пограничных зон стенки желудка при язвах и раке использовали методику приготовления серийных гистотопограмм. Гистологические препараты окрашивали классической окраской гематоксилином и эозином и по методу Ван-Гизона. Гистотопо-граммы изучали под стереоскопическим микроскопом МБС-9 при 6-32 кратных увеличениях. Морфометрию слоев стенки желудка и подсчет сосудов исследовали под микроскопом МБС-9 при 8 кратном увеличении. Морфометрию стенок артерий и вен проводили под микроскопом МБИ при помощи окуляр-микрометра MOB-1-15 со стереоскопической насадкой АУ-13 (общее увеличение 300 крат). Количественный анализ полученных морфометрических данных производили с использованием методов вариационно-статистической обработки. Для проведения статистического анализа данных использовали средняя величина (Х) и еe ошибка (Sx), рассчитывали критерий Стьюдента (t) для оценки достоверности разности средних величин и определения вероятной ошибки (р). Статистическую обработку проводили при помощи программы Microsoft Еxel 2002 из пакета программ Microsoft Office XP.




РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Макромикроанатомия стенки желудка в норме

Гистотопографическим методом исследовано макромикроскопическое строение стенки (слизистые оболочки, подслизистые основы, мышечные оболочки, сосудистое русло) малой кривизны в области тела желудка, препилорического и пилорического отделов.

Выявлена зависимость толщины стенки желудка от отдела органа. Количественные показатели контрольной группы представлены в таблице 3.

Таблица 3

Послойная количественная характеристика толщины

стенки разных отделов желудка в норме (X±Sx, мм)

Слои

стенки

желудка

Отделы желудка

Малая кривизна

кривизна

Препилорический

отдел

Пилорический

отдел

передняя стенка

задняя

стенка

передняя стенка

задняя

стенка

передняя стенка

задняя стенка

Слизистая

оболочка

1,87±0,08

2,20±0,15*

1,58±0,12

1,80±0,18*

1,90±0,09

2,20±0,12*

Подслизис-

тая основа

2,08±0,10

2,36±0,12*

2,03±0,07

2,22±0,10*

2,12±0,09

2,41±0,13*

Мышечная оболочка

1,44±0,08

1,83±0,12*

1,46±0,06

1,90±0,09*

1,50±0,08

1,95±0,09*

Серозная

оболочка

0,19±0,05

0,20±0,05

0,18±0,05

0,19±0,05

0,20±0,05

0,21±0,05

Общая

толщина

5,58±0,25

6,59±0,31*

4,88±0,25

5,77±0,32*

5,72±0,32

6,77±0,35*

Условные обозначения: * р≤0,05 – достоверность различий по отношению к аналогичным показателям передней и задней стенок.

Средняя величина толщины стенки в контрольной группе составила в области малой кривизны на передней стенке 5,58±0,25 мм, на задней – 6,59±0,31 мм, в препилорическом отделе соответственно – 4,88±0,25 мм и 5,77±0,32 мм, в пилорическом отделе – 5,72±0,32 мм и 6,77±0,35 мм.




Проведенные морфометрические исследования показали, что во всех трех изученных отделах желудка различия в толщине стенки обусловлены, прежде всего, вариабельностью слизистой оболочки и подслизистой основы, а в пилорическом отделе также и за счет мышечной оболочки.

Так же установлено, что толщина задней стенки и, соответственно, ее оболочек достоверно преобладает над толщиной этих же анатомических структур по передней стенке. Наиболее выражены эти различия в пилорическом отделе желудка.

При анализе количественных параметров сосудистого русла было выявлено, что на площади в 1 мм2 по задней стенке желудка (таблица 4) во всех трех исследованных отделах органа в контрольной группе их всегда больше, нежели по передней. На этом фоне, максимальная степень насыщенности кровеносными сосудами выявлена в пилорическом отделе. Менее выражен этот показатель в области малой кривизны желудка, а минимальные количественные показатели соответствуют препилорическому отделу.

Так, количество артериальных сосудов на площади в 1мм2 подслизистой основы передней стенки пилорического отдела на 26% превышает аналогичный показатель на малой кривизне и на 40% в препилорическом отделе желудка. По задней стенке пилорического отдела этот показатель превышал тождественные данные в области тела желудка по малой кривизне

Таблица 4

Сводная таблица количества внутристенных кровеносных сосудов желудка в норме на площади в 1 мм2 (X±Sx)

Места

расположения

Количественные показатели

Малая

кривизна

Препилорический

отдел

Пилорический

отдел

а

в

а

в

а

в

Передняя стенка

Подслизистая основа

15±3,2

27±4,6

12±3,3

23±4,1

23±4,5

35±6,1

Мышечная оболочка

8±1,2

14±2,2

5±1,2

10±1,8

14±1,2

25±2,5

Всего сосудов

23±4,5

41±6,7

17±3,8

33±6,0

32±6,1

48±6,9

Задняя стенка

Подслизистая основа

21±4,2

38±6,2

17±3,5

26±4,4

24±2,5

42±6,8

Мышечная оболочка

15±2,8

28±3,2

7±1,1

11±2,8

18±2,5

35±6,0

Всего сосудов

36±6,2

66±12,6

24±3,8

37±5,3

42±6,8

77±13,1

Условные обозначения: а - артерии; в – вены




и препилорического отдела на 35%. Аналогичные соотношения имели место при сопоставлении параметров венозного компонента.

В мышечной оболочке наибольшие количественные показатели венозного компонента сосудистого русла были выявлены по задней стенке желудка в области малой кривизны. Он на 15% превышал аналогичные показатели в области пилорического отдела и на 36% в препилорическом отделе. По передней стенке большая насыщенность венами имела место по малой кривизне. Этот показатель в пилорическом отделе был на 8% меньше и на 40% меньше в препилорическом.

По данным количественного анализа насыщенности сосудами слоев стенки желудка на 1 мм2 дало возможность оценить их артерио-венозные соотношения. Во всех изученных отделах желудка они колебались от 1:1,43 до 1:1,85.

Результаты исследования диаметров артериальных сосудов подслизистой основы и мышечной оболочки изученных отделов стенки желудка показали, что их значения находятся в пределах от 220±12 мкм до 650±55 мкм, а средние значения толщины стенки в пределах от 63±3 мкм до 130±13 мкм.

Наибольшие показатели, по сравнению с другими отделами, выявлены в пилорическом отделе. Средняя величина диаметра артерий в подслизистой основе по передней стенке составила 490±45 мкм, а по задней - 650±58 мкм. Толщин стенок этих сосудов по передней стенке была равной 95±10 мкм, в то время как этот же показатель по задней стенке составил 130±13 мкм. В мышечной оболочке аналогичные показатели были равны 259±13 мкм и 80±6 мкм – по передней стенке, по задней 450±37 мкм и 120±10 мкм соответственно.




В результате анализа средних значений всех изученных показателей венозного компонента сосудистого русла, оказалось, что в подслизистой основе пилорического отдела желудка имеют место наибольшие цифровые значения, чем в других. Так, средняя величина диаметра вен по его передней стенке была равна 1057±145 мкм, а по задней 1288±148 мкм. В то время как толщина их стенки составила 50±1,2 мкм по передней, а 63±1,8 мкм по задней. Аналогичная ситуация с цифровыми показателями венозного компонента наблюдалась и в мышечной оболочке.

Макромикроанатомия пограничных зон стенки желудка

при хронической язве

При анализе морфометрических показателей стенки желудка в пограничной зоне, окружающей патологический очаг при хроническом язвенном процессе, выявлены и описаны изменения на различном удалении (1-2-3 см) от края язвенного дефекта. Они имеют место как в стенке желудка в виде изменений толщины отдельных ее слоев, так и со стороны сосудистого русла.

Анализ толщины слизистой оболочки желудка при хроническом язвенном процессе показал, что вне зависимости от локализации патологического очага, ее толщина всегда больше по задней стенке желудка, по сравнению с передней. Наибольшая средняя толщина оболочки имеет место по задней стенке в области малой кривизны на расстоянии в 1 см от края язвы, где она составила 2,68±0,18 мм, в то время как на передней стенке - 2,30±0,10 мм. В препилорическом отделе ее величина составила 2,60±0,19 и 2,25±0,09 мм, соответственно, а в пилорическом – 2,62±0,08 и 2,12±0,10 мм.




Количественный анализ параметров толщины подслизистой основы пограничных зон стенки желудка при хронической язве продемонстрировал, что наибольшие ее значения имели место в пилорическом отделе, как по передней, так и по задней стенкам желудка. Так, толщина подслизистой основы на задней стенке пилорического отдела колеблется от 2,56±0,11 мм до 2,43±0,07 мм, а на передней стенке от 2,50±0,08 мм до 2,34±0,07 мм. В препилорическом отделе эти показатели составили по задней стенке от 2,34±0,07 мм до 1,90 ±0,06 мм, на передней - от 2,04±0,06 мм до 1,75±0,05 мм. В области малой кривизны желудка они, соответственно, были равны 2,43±0,08 - 2,23±0,06 мм и 2,20±0,06 мм - 1,90±0,05 мм.

Морфометрические показатели толщины мышечной оболочки желудка при наличии хронического язвенного процесса демонстрировали, что максимальные ее величины имели место в области пилорического отдела, где на задней стенке желудка этот показатель колебался от 2,05±0,08 мм до 1,92±0,05 мм и от 1,78±0,06 мм до1,51±0,05 мм - на передней. Наименьшие показатели выявлены в области малой кривизны.

Толщина серозной оболочки не зависит от локализации язвы и имеет одинаковые морфометрические параметры.

Таблица 5

Различия толщины оболочек пограничных зон

стенки желудка при хронической язве (X±Sx, мм)

Отдел желудка

Передняя стенка желудка

Задняя стенка желудка

Расстояние от края хронической язвы (см)

1

2

3

1

2

3

Слизистая оболочка

 

Малая

кривизна

2,30

±0,10

2,25

±0,10

1,94

±0,08**

2,68

±0,18

2,32

±0,10

2,06

±0,08**

Препилорический отдел

2,25

±0,09

1,83

±0,07

1,60

±0,0,6**

2,60

±0,19

1,92

±0,10

1,82

±0,09**

Пилорический

отдел

2,12

±0,10

1,98

±0,09

1,87

±0,08**

2,62

±0,08

2,45

±0,07

2,18

±0,06**

Подслизистая основа

 

Малая кривизна

3,50

±0,08

2,95

±0,07

2,34

±0,06**

3,66

±0,11

3,49

±0,08

2,43

±0,07**

 

Препилорический отдел

2,44

±0,06

2,14

±0,06

2,05

±0,05**

2,84

±0,07

2,38

±0,07

2,30

±0,06**

 

Пилорический отдел

2,98

±0,06

2,43

±0,05

2,10

±0,05**

3,43

±0,08

3,25

±0,06

2,35

±0,06**

 

Мышечная оболочка

 

Малая кривизна

1,62

±0,06

1,56

±0,05

1,44

±0,04**

1,95

±0,10

1,88

±0,08

1,84

±0,07**

 

Препилорический отдел

1,67

±0,06

1,52

±0,05

1,47

±0,04**

2,08

±0,08

1,94

±0,07

1,86

±0,04**

 

Пилорическийотдел

1,78

±0,06

1,64

±0,06

1,51

±0,05**

2,05

±0,08

1,99

±0,07

1,92

±0,05**

 

Условные обозначения:




* р≤0,05 – достоверность различий по отношению к аналогичным показателям на расстоянии 2см и 3см от края патологического очага.

** р≤0,05 – достоверность различий по отношению к аналогичным показателям на расстоянии 1см и 2см от края патологического очага.

Анализ темпов нормализации морфометрических показателей толщины оболочек желудка при язвенном его поражении выявил, что по задней стенке они медленнее, чем по передней стенке достигают контрольных цифр. Так, в области малой кривизны на расстоянии в 2 см от края патологического процесса разница между показателями в контрольной группе и при хроническом язвенном процессе колебались от 3% до 20%. В то же время, по передней стенке аналогичные параметры составили 2% и 11%. Приближение толщины всех оболочек к параметрам в контрольной группе при изучаемой нозологии во всех случаях происходит лишь на расстоянии в 3 см от края патологического очага.

Таблица 6

Количественные показатели расположения внутристенных

кровеносных сосудов на площади 1 мм2 пограничных зон стенки желудка при хронической язве (X±Sx)

Локали-зация

Стенка

Слой

Количественные показатели

1 см

2 см

3 см

a

в

a

в

a

в

Малая кривизна

Передняя

стенка

подслизистая

основа

25±2,9

48±5,4

20±2,4

36±4,7

17±2,2

27±3,0

мышечная

оболочка

15±1,8

29±3,1

8±1,0

18±1,2

8±1,0

14±1,2

всего

40±5,1

77±8,2

28±3,1

48±5,6

25±7,8

41±5,1

Задняя

стенка

подслизистая

основа

45±5,9

84±8,3

34±5,3

53±8,3

23±5,3

40±8,7

мышечная

оболочка

26±2,8

40±4,7

21±2,8

35±4,1

18±2,5

30±4,1

всего

71±8,3

124±12,5

55±8,7

88±8,4

41±7,1

70±7,3

Препилорический отдел

Передняя

стенка

подслизистая

основа

20±5,3

35±7,4

16±5,3

24±7,5

15±4,7

23±7,2

мышечная

оболочка

9±2,8

13±4,1

7±2,2

12±3,7

7±2,1

11±3,4

всего

26±7,4

39±12,1

24±7,5

36±10,3

22±6,4

34±10,3

Задняя

стенка

подслизистая

основа

18±5,2

27±8,4

16±4,6

25±7,1

16±5,3

24±7,5

мышечная

оболочка

9±2,9

13±3,6

7±2,3

13±3,7

7±2,1

12±3,75

всего

27±7,7

40±12,5

23±6,6

38±10,8

23±6,5

36±10,3

Пилорический отдел

Передняя

стенка

подслизистая

основа

45±6,5

67±8,4

34±4,8

53±8,4

27±4,6

46±6,7

мышечная

оболочка

26±4,5

48±6,9

18±4,3

32±4,6

14±3,2

284,6

всего

71±9,3

115±13,3

52±7,1

85±10,2

41±6,7

74±9,6

Задняя

стенка

подслизистая

основа

59±8,6

79±9,6

46±6,6

70±9,0

30±5,9

54±9,1

мышечная

оболочка

38±6,2

53±8,4

29±4,7

41±6,1

20±2,0

38±6,2

всего

97±11,3

131±14,7

75±9,3

111±13,3

60±7,6

92±11,2

Условные обозначения: а - артерии; в – вены




Анализ насыщенности слоев стенки желудка элементами сосудистого русла показал, что при всех локализациях язвенного процесса максимальными величинами исследованного параметра обладает подслизистая основа в сравнении с мышечной оболочкой. Так, в подслизистой основе количество артериальных сосудов на площади в 1 мм2 колебалось от 17±3,2 до 19±4,3 на передней и задней стенках желудка. В то же время в мышечном слое этот показатель составил от 8±1,2 до 10±1,5.

По мере удаления от края язвы, отмечено уменьшение насыщенности слоев стенок желудка как артериальными, так и венозными сосудами. Так, в подслизистой основе эти показатели составили от 19±2,5 до 17±1,2 артерий на 1 мм2 на обеих стенка желудка, при этом для мышечной оболочки они равны от 8±1,2 до 10±2,0 на передней стенке и от 9±1,4 до 15±1,5 на задней.

Артерио-венозные соотношения остаются практически неизменными, что свидетельствует о равномерном вовлечении в процесс как артериальной, так и венозной составляющей сосудистого русла.

Анализ диаметров артерий слоев стенок желудка при хронической язве показал значительно большие их параметры вблизи от края язвы при любых ее локализациях. Максимальные значения диаметров артериальных сосудов подслизистого слоя имели место в области пилорического отдела на расстоянии в 1 см от края язвы (1528±85 мкм). В области малой кривизны эти показатели составили 1302±72 мкм, а минимальными значениями оказались в препилорическом отделе - 968±65 мкм.

С удалением от края язвенного дефекта диаметры артерий прогрессивно уменьшаются, приближаясь к показателям контрольной группы. Эта динамика прослеживается как на передней, так и на задней стенках желудка.




Обратило на себя внимание несколько более выраженная толщина стенок артериальных сосудов, особенно вблизи язвенного дефекта. Максимальные значения этого показателя имеют место в подслизистой основе пилорического отдела (189±30 мкм), несколько меньшие показатели соответствуют области малой кривизны (175±12 мкм), а наименьшие – препилорическому отделу (112±13 мкм). Аналогичная динамика прослеживается и со стороны венозной части сосудистого русла. Максимальные значения диаметров венозных сосудов выявлены вблизи границ патологического очага, как на передней, так и на задней стенках желудка. Аналогично реагировали и количественные показатели толщины стенок вен. Они имели большие показатели у края язвы с уменьшением по мере удаления от него.

Макромикроанатомия пограничных зон стенки желудка при раке

Анализ морфометрических динамики показателей толщины слоев стенок желудка в пограничных зонах при раке позволил выделить некоторые их особенности.

Имеют место различия толщины оболочек на различном расстоянии от края патологического очага (1, 2, 3 см) при расположениях опухолей в одном и том же отделе желудка (малая кривизна тела, препилорический, пилорический).

Выявлены и описаны особенности количественных параметров слоев стенок желудка в случаях однотипного злокачественного процесса при расположения его в разных отделах желудка.

В зависимости от характера роста рака (изъявленный или полиповидный рак) имеют место различия в параметрах толщины слоев стенок желудка на одинаковых расстояниях от края патологического очага.




На передней стенке желудка при изъязвленном и полиповидном раках вне зависимости от локализации опухоли (малая кривизна тела желудка, препилорический или пилорический отделы) морфометрические показатели толщины слоев практически в одинаковой степени стремятся к их величине в контрольной группе. Как правило, этот процесс максимально интенсивен на расстоянии 1-2 см от края опухоли. Вместе с тем, при изъязвленном раке на расстоянии в 3 см от его края значения не всегда достигают контрольных цифр. Так, при локализации в области малой кривизны тела желудка исследуемый параметр на обеих стенках был больше контрольного на 9%, на 12% в области препилорического отдела и на 11% в пилорическом отделе.

На задней стенке нормализация толщины слизистой оболочки зависит от локализации язвы или рака. На расстоянии в 2 см от края и при язъязвленной форме рака, и при полиповидной аденокарциноме она имеет параметры на 28% большие, чем в контрольной группе и на 24% больше, чем при локализации процесса в препилорическом и пилорическом отделах.

Анализ динамики толщины слоев стенки желудка в пограничных зонах при обеих формах рака выявлено, что величина подслизистой основы на обеих стенках вне зависимости от локализации опухоли, практически одинаковыми темпами достигает параметров контрольной группы. Вместе с тем, при изъязвленном раке с локализацией процесса в области препилорического отдела имеют место наибольшие ее значения, которые составили 2,35±0,66 мм, что на 10% превосходит количественные показатели в контрольной группе.




Анализ насыщенности слоев стенки желудка артериальной частью сосудистого русла при изъязвленном и полиповидном раке показывает, что максимальное их количество вне зависимости от локализации неопроцесса имеет место в подслизистой основе, по сравнению с мышечной оболочкой. Так, по малой кривизне тела желудка этот показатель колеблется от 17±5,2 до 20±6,2 артерий, в препилорическим отделе он составил 16±5,2 - 19±5,9, а в пилорическом - 18±5,4 - 20±6,2. Таким, образом, различия были незначительными. Аналогичная картина прослеживается и в венозной составляющей сосудистого русла.

Однако, выявлена существенные различия величины показателей диаметра артериальных сосудов в зависимости от степени отдаленности от края онкологического процесса, а так же от его анатомической формы. Так, при язве-раке с локализацией в области малой кривизны тела желудка в пограничных зонах по задней стенке на расстоянии в 2 см от края опухоли средний диаметр артерий составил 1528±47 мкм, что значительно больше, чем на расстоянии в 1 см (395±20 мкм). На расстоянии в 3см этот показатель резко уменьшался до 533±17 мкм. Такая же закономерность прослеживалась и других изученных отделах желудка. Количественные параметры венозных сосудов имели аналогичную динамику.

Выводы

1.  Пограничная зона в виде циркулярного участка стенки желудка, окружающего патологический очаг (язву, опухоль) имеет ширину до 3 сантиметров, в пределах которой наблюдаются макромикроскопические и морфометрические изменения стенки желудка и расположенных в ней кровеносных сосудов.




2.  Наиболее выраженные морфологические и морфометрические изменения параметров стенки желудка и внутристенных кровеносных сосудов при хронических язвах и раке желудка наблюдаются в пограничной зоне на расстоянии до 1 см от патологического очага и постепенно снижаются к 3 см, то есть к краю пограничной зоны.

3.  На малой кривизне, в препилорическом и пилорическом отделах желудка толщина задней стенки, ее слизистой оболочки и подслизистой основы достоверно преобладают над показателями одноименных анатомических структур передней стенки.

4.  Количество и средний диаметр кровеносных сосудов в подслизистой основе пилорического отдела преобладает над этими показателями в подслизистой основе малой кривизны и препилорического отдела желудка.

5.  При хронической язве в пограничной зоне увеличивается толщина стенки желудка на расстоянии до 1 см от края язвы по малой кривизне в среднем до 9,42±1,37 мм на передней стенке и до 10,29±1,45 мм на задней стенке, в препилорическом отделе соответственно до 8,36±1,32 мм и 9,52±1,37 мм, в пилорическом отделе соответственно до 8,88±1,35 мм и 10,33±1,51 мм. Показатели толщины стенки желудка снижаются к наружной границе пограничной зоны.

6.  В пограничной зоне при хронической язве возрастает количество кровеносных сосудов в подслизистой основе в среднем до 228±13,2 на 1мм2, толщина стенки артерий до 164±16 мкм, вен до 82±2,1 мкм, диаметров артерий до 1791±92 мкм и вен до 2005±185 мкм со снижением этих показателей к наружному краю пограничной зоны.




7.  При раке желудка наиболее выраженные изменения происходят в слизистой оболочке пограничной зоны на задней стенке желудка, где ее толщина увеличивается при изъязвленном раке в среднем до 4,92±0,22 мм, при полиповидном – до 5,45±0,91 мм.

8.  Особенностью макромикроскопической анатомии кровеносного русла пограничной зоны при язве-раке является увеличение среднего диаметра артерий на расстоянии в 2 см от края опухоли до 1528±47 мкм с уменьшением этого показателя до 533±17 мкм к наружному краю пограничной зоны.

Практические рекомендации

1.  Данные о макромикроскопических и морфометрических изменениях в пограничной зоне следует использовать при анатомическом обосновании объема резекции желудка по поводу язвы и рака.

2.  Обнаруженные изменения в пограничных зонах могут учитываться при оценке эндоскопической картины стенки желудка на разных расстояниях от края патологического очага.

3.  Данные о макромикроскопических изменениях в пограничных зонах желудка может стать составной частью клинической и патологической анатомии желудка в курсах последипломной подготовки патологоанатомов, абдоминальных хирургов, онкологов, эндоскопистов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сушкова, анатомии стенки желудка при язвенной болезни / // Сб. тр. 59-й Итоговой научно-практической конф. студенческого научного общества. – Оренбург, 2004. - С. 21.

2. Сушкова, стенки желудка при хронической язвенной болезни / , , // Сб. мат-лов Региональной научно-практической конф. молодых ученых и специалистов. Ч. 1. – Оренбург, 2004. - С. 56-57.




3. Сушковава, макромикротопография стенки желудка при язвенной болезни и раке / // Сб. мат-лов Межрегиональной студенческой конф., посвященной 60-летию СНО ОрГМА им. . – Оренбург, 2005. – С. 57.

4. Маковлева, макромикротопография стенки желудка при его патологии / // Сб. мат-лов XIV Всероссийской конф. СНО и молодых ученых по вопросам прикладной анатомии и хирургии. – СПб., 2006. - С. 64-67.

5. Маковлева, макромикротопография переходных зон стенки желудка при онкологической патологии / , // К юбилейной научно-практической конф., посвященной 60-летию онкологической службы Оренбургской области. - Оренбург, 2006. – С. 124-129.

6. Самоделкина, макромикротопография гастродуоденального перехода при раке и язвенной болезни желудка / , // Анатомо-физиологические аспекты современных хирургических технологий. – СПб., 2006. – С.150-153.

7. Маковлева, оценка макромикроско-пического строения стенки желудка в норме и при язвенной болезни / // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2006. – № 2 (49). - С. 394.

8. Маковлева, анатомия стенки желудка при «лекарственных» острых язвах больных с системным заболеванием крови / // Вестник Оренбургского государственного университета. – Оренбург, 2006. - №13. – С.254-255.

9. Маковлева, анатомия переход-ных зон стенки желудка при раке in situ / // Всероссийская конф. с международным участием, посвященная вопросам прикладной анатомии и хирургии. – СПб., 2007. – С. 156-158.

10. Чемезов, взаимоотношения слоев стенки желудка при патологии / , , // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. –2007. – №№– С.113-115.

11. Чемезов, стенки желудка при язвенных дефектах / , , // МорфологияТ. 133, №2. - С.149

12. Маковлева, О. А. Сравнительная оценка макромикроско-пического строения системы кровообращения переходных зон стенки желудка при его патологии / // Вестник Российского государственного медицинского университета. – 2008. – №2 (61). - С.310.

13. Маковлева, анатомия по-граничных зон стенки желудка при язвах и раке (обзор литературы) / // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. – Оренбург, 2008. - вып. 8. – С.208-212.

14. Маковлева, морфометрия сосудистого русла переходных зон стенки желудка при язвенной патологии / // Морфологические ведомости№3. – С.85-86.

15. Маковлева, показатели переходных зон стенки желудка при язвенной патологии / // Морфология. – 2009. – т.136, №4. – С.94.

16. Чемезов, характеристика сосудистого русла переходных зон стенки желудка при язвенной патологии / , // Морфология– Т.137, №4. – С.120.

17. Чемезов, пограничных зон стенки желудка при его язвенных и опухолевых поражениях / , ) // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. – Оренбург.- 2010. – вып. 10. – С.119-121.



Подпишитесь на рассылку:


Опухоль


Пищеварение

Анатомия

Желудок и здоровье

Проекты по теме:

Биология
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.