Акушерские кровотечения

Введение

По данным литературы акушерские кровотечения занимают одно из первых мест среди причин материнской смертности. В развивающихся странах материнская смертность при послеродовых кровотечениях составляет приблизительно 1 на 1000 родов, в Европе этот показатель – 1 на 100000. По данным мировой литературы ежегодно 00 женщин умирают от акушерских кровотечений.

Маточные кровотечения, приводящие к летальному исходу, в раннем послеродовом периоде возникают в связи с гипотонией матки и/или является связанным с патологией плацентации (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, истинное врастание плаценты у беременных с рубцом на матке), коагулопатические кровотечения на фоне врожденных заболеваний крови.

Поиск эффективных методов остановки массивных послеродовых кровотечений является одной из наиболее актуальных задач современного акушерства. При неэффективности мер по остановке маточных кровотечений любой этиологии раннее широко применялась гистерэктомия, но с учетом стремления к улучшению качества жизни пациентов, сохранению репродуктивной функции, предпочтение отдается органосохраняющим операциям. В связи с этим целесообразно и научно обосновано в комплекс лечебных мероприятий с другими общепринятыми операциями и манипуляциями при массивных послеродовых кровотечениях вводить перевязку внутренних подвздошных артерий.

Перевязка внутренних подвздошных артерий — эффективный хирургический гемостаз. Переход к хирургическому этапу лечения обосновывался величиной кровопотери и продолжающимся кровотечением. Считается, что объем кровопотери, требующий лапаротомии и хирургического лечения, составляет мл при продолжающемся кровотечении.

Радикальность хирургического воздействия при массивной кровопотере в акушерстве менялась на протяжении последнего времени. Идея перевязки внутренних подвздошных артерий при маточных кровотечениях различной этиологии не является новой, в нашей стране к ней вернулись спустя 100 лет после первых успешных наблюдений, описанных в литературе.

Так (2004) предложил рассматривать перевязку внутренних подвздошных артерий как альтернативу гистерэктомии при массивных акушерских кровотечениях. По его мнению, данный способ обладает максимально возможной эффективностью (свыше 95%) в остановке кровотечения при сохранении органа и является более щадящим.

Доказано, что после двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий пульсовой кровоток в тазовых органах снижается на 70%, что не ведёт к некрозам, но способствует гемостазу.

Недостатком методики перевязки внутренней подвздошной артерии является:

*  Не все акушеры владеют методикой, требуется помощь сосудистого хирурга, что не всегда доступно.

*  Риск повреждения вены.

*  Риск развития атрофии ягодичных мышц в последующем.

Показания к перевязке внутренних подвздошных артерий:

*  Не контролируемое локальным гемостазом тазовое гипотоническое кровотечение, кровотечение при операциях на тазовых органах, распадающихся опухолях.

*  Интенсивное кровотечение из матки после родов, разрыв матки или расширенная экстирпации матки с придатками, при безуспешности консервативных методов гемостаза.

Определение внутренней подвздошной артерии:

*  По локализации:

Для определения места прохождения внутренней подвздошной артерии используют мыс. Приблизительно на 30 мм в сторону от него пограничную линию пересекает внутренняя подвздошная артерия, спускающаяся в полость малого таза с мочеточником по крестцово-подвздошному суставу.

*  По пульсации:

Необходимо поставить указательный палец левой руки на мыс и соскользнуть вправо до ощущения пульсации. Тем самым найдя общую подвздошную артерию. Следуя по ней пальцем, обнаруживаем бифуркацию артерии. Наружная и внутренняя подвздошные артерии обычно имеют одинаковый калибр, но иногда внутренняя заметно толще. Внутренняя расположена медиальнее, идёт вертикально вниз, тогда как наружная - вниз и кпереди по краю терминальной линии таза.

Техника выполнения операции

*  Так как перевязка внутренних подвздошных артерий осуществляется в основном как дополнение к какой-либо тазовой операции, доступ уже осуществлён. Если нет, выполняют нижнесрединную лапаротомию.

*  С помощью пинцета и желобоватого зонда тупым способом отделяют общую подвздошную артерию и, спускаясь по ней книзу, находят место ее деления на наружную и внутреннюю подвздошные артерии.

*  Мочеточник отводят медиально, а внутреннюю подвздошную артерию иммобилизируют от соединительнотканной оболочки, перевязывают кетгутовой или лавсановой лигатурой, которую подводят под сосуд при помощи тупоконечной иглы Дешана.

Желательно лигатуру накладывать на расстоянии 15-20 мм от места деления общей подвздошной артерии на две ветви.

*  После подведения лигатуры под внутреннюю подвздошную артерию иглу Дешана вытягивают назад, а нитку завязывают.

*  После этого врач необходимо проверить пульсацию артерий на нижних конечностях.

Если пульсация есть, то внутренняя подвздошная артерия пережата и можно завязывать второй узел; если пульсация отсутствует, то, значит, лигирована наружная подвздошная артерия, поэтому первый узел необходимо развязать и опять искать внутреннюю подвздошную артерию.




*  Дополнительного гемостаза, как правило, не требуется.

*  Брюшину зашивают непрерывным швом любой тонкой ниткой.

Продолжение кровотечения после перевязки подвздошной артерии обусловлено функционированием трех пар анастомозов:

*  между подвздошно-поясничными артериями и поясничными артериями;

*  между латеральной и срединной крестцовой артериями;

*  между средней прямокишечной артерией и верхней прямокишечной артерией.

При правильной перевязке внутренней подвздошной артерии функционируют первые две пары анастомозов, обеспечивая достаточное кровоснабжение матки. Третья пара подключается только в случае неадекватно низкой перевязки внутренней подвздошной артерии.

Благодаря выраженным сосудистым анастомозам односторонняя перевязка подвздошной артерии малоэффективна и при кровотечениях не применяется. Перевязка внутренней подвздошной артерии может быть востребована после выполнения гистеректомии в связи послеродовым кровтечением из полости матки. Однако, к двухсторонней перевязке внутренних подвздошных артерий следует относится как к способу остановки кровотечения и сохранения матки.

Следует помнить, что выбор хирургического гемостаза в акушерских ситуациях не ограничивается только перевязкой внутренней подвздошной артерией. Существуют также и другие методы:

*  перевязка сосудов матки по методу Цирюльникова (M. S.Tsirulnikov)

*  поэтапная перевязка артерию питающих матку (Stepwise)

*  лигирование маточных артерий абдоминальным путем (O. Leary)

*  наложение компрессионного шва матки по методу Б. Линча (B. Lynch)

Вывод

Вне зависимости от причины послеродовых кровотечений перевязка внутренних подвздошных артерий является эффективным методом в системе лечебных мероприятий по борьбе с массивной кровопотерей. Перевязка внутренних подвздошных артерий позволяет ограничиться органосохраняющими операциями в 73,6% при гипотонии матки, в 57,5% – при предлежании плаценты, в 82,1% – при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

Список использованной литературы:

1. Айламазян помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — СПб., 2002.

2. Акушерство: Учебник / , , и др.; под ред. . — М., 2000.

3. Бакшеев кровотечения в акушерстве. — Киев, 1970.

4. Баранов кровотечения: гемотрансфузионные принципы профилактики и лечения: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1999.

5. , , , // Тезисы докладов на Семинаре "Акушерские кровотечения". — М., 1999. — С. 11.

6. Краснопольский сечение. — М., 1997.

7. // Материалы 6-го Российского форума "Мать и Дитя". — М., 2004. — С. 112—113.

9. , , и др. // Акуш. и гин. — 2007. — № 1. — С. 48—50.

10. // Руководство для врачей скорой помощи. — М., 1990. — С. 431—439.

11. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред. . — М., 2006.

12. Цирульников атонических кровотечений в акушерской практике: Дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1961.

13. Anderson J., Etches D., Smith D. // Advanced Life Support in Obstetrics (ALSO) Provider Course Manual / Eds J. R. Damos, S. H. Eisinger. — Kansas, 2000. — P. 1—15.

14. Beringer R. M., Patteril M. // Br. J. Anaesth. — 2004. — Vol. 92. — P. 439—441.

15. Magann E. F., Evans S., Hutchinson M. et al. // Sth. Med. J. — 2005. — Vol. 98. — P. 419—422.

17. Rouse D. J., Leindecker S., Landon M. et al. // Am. J. Obstetr. Gynecol. — 2005. — Vol. 193. — P. 1056—1060.



Подпишитесь на рассылку:

Кровотечение

Проекты по теме:

Направления медицины
АкушерствоАлгологияАллергологияАнгиологияАндрологияАнестезиологияБариатрическая хирургияБариатрияВенерологияВертеброневрологияВетеринарияВнутренние болезниГастроэнтерологияГематологияГенетикаГинекологияГистологияГомеопатияДерматологияДесмургияДефектологияДиетологияИммунологияИнфекционияКардиологияКолопроктологияКосметологияЛогопедияЛучевая диагностикаМаммологияНаркологияНеврологияНеонатологияНефрологияОдонтологияОнкогематологияОнкогинекологияОнкологияОнкореабилитацияОториноларингологияОфтальмологияПедиатрияПерфузиологияПластика лицаПластическая ортопедияПластическая хирургияПодиатрияПодростковая медицинаПроктологияПсихиатрияПсихологияПсихотерапияПульмонологияРегенеративная медицинаСексопатологияСомнологияСосудистая хирургияСтоматологияТравматологияУрологияФизиатрияФизиотерапияФтизиатрияХирургияХрономедицинаЧелюстная хирургияЭметологияЭндокринология
Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.