Диетарные мероприятия основываются на 10 столе (стол 10с) [5].
Целевое назначение: способствовать улучшению обменных процессов, состоянгия кровообращения. Восстановления метаболизма сосудистой стенки и миокарда, уменьшение гемокоагуляции крови, нормализации нервных процессов.
Общая характеристика: диета с ограничением поваренной соли и животного жира, с заменой значительного количества последнего растительным и включением продуктов, богатых клеточными оболочками, липотропными веществами, аскорбиновой кислотой. Витаминами Р, группы В (особенно В6), солями калия и магния. Диета включает продукты моря (морские беспозвоночные, морская капуста), обладающие высокой биологической ценностью, благодаря богатому содержанию органических соединений йода, марганца, цинка, метионина.
Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу – в отварном или запеченном виде.
Общая масса рациона около 2 кг, свободной жидкости 1,5 л, количество приемов пищи – 6 раз в день.
Рекомендуемые продукты и блюда.
Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб без соли, вчерашней выпечки ржаной и пшеничный грубого помола, сухари, сухое несдобное печенье, хрустящие хлебцы, отрубной хлеб с фосфатидами.
Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные, крупяные.
Блюда из мяса и птицы: нежирные сорта мяса, птицы (исключаются внутренние органы животных) в вареном или запеченом виде.
Блюда из рыбы: нежирные сорта в вареном или запеченом виде.
Блюда и гарниры из овощей: любые, за исключением овощей с грубой клетчаткой (редька, редис), шпината, щавеля.
Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости. Любые спелые фрукты, ягоды. Соки любые (кроме виноградного). Сладости (сахар, варенье) ограничивают до 50 г. Сырые фрукты с грубой клетчаткой в измельченном виде.
Блюда и гарниры из круп, муки, макаронных изделий. Мучные и макаронные изделия в ограниченном количестве. Различные рассыпчатые каши, пудинги, запеканки.
Яйца и блюда из них. Яйца всмятку (2-3 шт. в неделю), белковый паровой омлет.
Молоко, молочные продукты. Молоко в натуральном виде в блюдах, кефир, простокваша, бифидо-и лактосодержащие молочные напитки.
Жиры. Растительные масла для приготовления пищи в готовые блюда (винегреты, салаты). Сливочное масло для приготовления блюд.
Напитки. Отвар шиповника, чай, чай с молоком, некрепкий кофе, фруктовые. Ягодные. Овощные соки, квас.
Закуски. Нежирная ветчина, докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегреты, салаты с добавлением морской капусты. Малосоленая сельдь.
Соусы. Молочные, на овощном отваре. фруктовые, ягодные подливы.
Запрещаются: жирные сорта мяса и рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдобы, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, алкогольные напитки.
Таблица 14.
Содержание холестерина в основных продуктах питания
Холестерин, мг | Количество | Продукт |
70-120 | 100г | говядина, свинина, телятина |
75-100 | „ | птица |
60 | „ | колбаса вареная |
112 | „ | колбаса сырокопченая |
432 | „ | яйца |
415 | „ | говяжья печень |
631 | „ | куриная печень |
344 | „ | почки |
53 | „ | моллюски |
45 | „ | рак |
87 | „ | краб |
125-160 | „ | креветки |
88 | „ | рыба жирная |
65 | „ | рыба нежирная |
120 | „ | майонез |
10 | 250 мл | молоко, 1% жира |
35 | „ | цельное молоко |
31 | 15 мл | масло сливочное |
47 | 45 г | сыр чеддер |
Другие факторы диеты, о пользе или вреде которых важно знать:
1. Антиоксиданты – вещества, препятствующие окислению жиров, они захватывают и обезвреживают свободные радикалы, которые принимают участие в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, рака, старения. К антиоксидантам относятся ферменты с микроэлементами (селен, медь, марганец, цинк), витамины Е, С, b-каротин.
2. Клетчатка
§ Водорастворимая фракция (пектины, ячмень, бобовые, овес) в больших количествах обладает холестеринснижающим эффектом. Овес содержит b-гликан, который формирует вязкую клейковину в кишечнике, замедляющий всасывание жирных кислот, снижающий секрецию инсулина, создающий замещающий эффект овса (не остается места для другой пищи).
§ Водонерастворимая фракция (хлеб, макароны, злаковые каши, рис, отруби) препятствует запорам, болезням кишечника.
3. Калий и натрий. Увеличенное потребление натрия и сниженное калия связано с повышением АД. Снижение приема натрия и увеличение приема калия на 40 ммоль/л приводит к понижению АД на 2-6 мм рт. ст. Снижение АД на 2 мм рт. ст. приводит к снижению риска развития ИБС на 5% и цереброваскулярных осложнений на 11%.
4. Кофе. Его потребление необходимо снижать. Среди американских врачей показано, что потребление более 5 чашек кофе в день связано с увеличением риска ИБС в 2-3 раза. Кипячение кофе приводит к образованию веществ (кафеол, кафестол), которые стимулируют синтез атерогенных липопротеидов.
Таблица 15.
Антиоксиданты и их источники в пище.
Антиоксиданты | Пищевые источники |
Бета-каротин | Морковь, сладкий перец, салат, укроп, петрушка, цветная капуста, кабачки, дыни, персики |
Витамин С | Цитрусовые, ягоды, дыни, цветная капуста, сладкий перец, томаты |
Витамин Е | Растительное масло, орехи, салат, укроп, петрушка, шпинат |
Селен, медь, цинк | Злаки, бобовые, лук, чеснок, продукты моря |
Марганец | Орехи, злаки, бобовые |
Поскольку фрукты и овощи богаты антиоксидантами, в настоящее время целесообразно увеличивать их потребление до «пяти порций в день» (табл. 16).
Таблица 16.
Диета «пять порций в день»: сколько в одной порции?
Вид | Пример | Порция |
Фрукты | ||
Очень крупные | Дыня, ананас | 1 большой срез |
Крупные | Яблоко, банан | 1 штука |
Средние | Слива, киви | 2 штуки |
Ягоды | Малина, виноград | 1 чашка (250 мл) |
Печеные/консервированные | Яблоки/ананасы | 3 столовых ложки (ст. л.) |
Сушеные | Абрикосы | 1/2 ст. л. |
Сок | Апельсиновый | 200 г |
Овощи | ||
Зеленые | Брокколи, шпинат | 2 ст. л. |
Корнеплоды | Морковь, картофель | 2 ст. л. |
Малые | Горох, кукуруза сладкая | 3 ст. л. |
Салат | Салат, томаты | 1 чашка |
Бобовые | Фасоль | 2 ст. л. |
Медикаментозная гиполипидемическая терапия.
Выделяют четыре основных группы гиполипидемических препаратов: ингибиторы ГМК-КоА-редуктазы (статины), секвестранты желчных кислот, никотиновую кислоту и фибраты. Секвестранты желчных кислот и статины обладают в основном холестeринпонижающим эффектом, фибраты преимущественно уменьшают гипертриглицеридемию, а никотиновая кислота снижает как уровень ХС, так и ТГ (табл. 17).
Таблица 17.
Влияние гиполипидемических препаратов на уровень липидов.
Препараты | ХС | ТГ | ХС ЛПВП |
Анионообменные смолы | ¯¯ | ↑ | ↑ |
Статины | ¯¯¯ | ¯ | ↑ |
Никотиновая кислота | ¯¯ | ¯¯ | ↑↑ |
Фибраты | ¯ | ¯¯¯ | ↑ |
Основной задачей лечения является снижение уровня ХС ЛПНП с целью уменьшения риска возникновения ИБС (первичная профилактика) или ее осложнений (вторичная профилактика). При этом желательна также нормализация уровня ТГ, поскольку гипертриглицеридемия является одним из факторов риска ИБС (хотя и менее значимым, чем гиперхолестеринемия). В связи с этим одним из важных факторов при выборе гиполипидемических препаратов является их влияние на уровень ТГ. Показания к назначению различных классов гиполипидемических препаратов в зависимости от типа ГЛП представлены в таблице 18.
Таблица 18.
Показания к назначению гиполипидемических препаратов.
Препараты | Показания к назначению |
Статины | ГЛП IIа и IIв типов при ТГ < 4,5 ммоль/л |
Секвестранты | ГЛП IIа типа (ТГ < 2,3 ммоль/л) |
Никотиновая | Все формы ГЛП, особенно при повышении как ХС, так и ТГ |
Фибраты | ГЛП IIa, III и IV типов |
Секвестранты желчных кислот, которые не только не снижают уровень ТГ, но могут даже значительно повысить его, не назначают при превышении верхней границы нормы ТГ (2,3 ммоль/л). Статины понижают уровень ТГ в умеренной степени (на 8-10%), в связи с чем их не принято назначать больным с выраженной гипертриглицеридемией (> 4,5 ммоль/л). Никотиновая кислота снижает как уровень ХС, так и ТГ. Наиболее выраженной способностью корригировать гипертриглицеридемию обладают фибраты, однако их холестеринпонижающий эффект уступает действию других классов гиполипидемических препаратов.
Таким образом, наиболее узкими показаниями к назначению характеризуются секвестранты желчных кислот, которые рекомендуются исключительно больным со IIа типом ГЛП, встречающимся не более чем у 10% всех больных с ГЛП. Статины показаны больным как со IIа, так и со IIв типами ГЛП, составляющим не менее половины всех пациентов с ГЛП. Никотиновую кислоту можно назначать больным с любыми типами ГЛП. Фибраты предназначены в основном для коррекции ГЛП IIа типа и крайне редко встречающейся дисбеталипопротеидемии (ГЛП III типа).
Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины).
В 1976 году был открыт новый класс антибиотиков – монокалины, которые специфически подавляют активность фермента ГМГ КоА редуктазы, катализирующего раннюю реакцию биосинтеза ХС. К препаратам этой группы, называемых статинами, относятся ловастатин, симвастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин и церивастатин (табл. 19).
Ловастатин (Lovastatin), правастатин (Pravastatin) и симвастатин (Simvastatin) получаются посредством грибной ферментации (из грибков Penicillium brevicompactum, Aspergillus terreus). Флувастатин (Fluvastatin), аторвастатин (Atorvastatin) и церивастатин (Cerivastatin) - полностью синтетические препараты. Метаболизм, или биотрансформация, ловастатина, симвастатина, аторвастатина и церивастатина идет по пути цитохрома Р 450 (CYP) 3А4. Метаболизм флювастатина идет по CYP2C9, а в трансформацию правастатина этот механизм практически не входит. Правастатин чрезвычайно гидрофилен по сравнению с другими статинами, за исключением флювастатина, занимающего промежуточное положение по физико-химическим свойствам. Показано, что эти различия в гидрофильности не имеют клинического значения [19, 20].
В августе 2001 года компания Байер объявила о прекращении продаж церивастатина (Липобай) ввиду повышенного риска миопатий и 31 случая зарегистрированной смерти от рабдомиолиза. Почти половина случаев рабдомиолиза была обусловлена комбинированной терапией Липобаем и гемфиброзилом (Furberg C. et al., 2001).
Таблица 19.
Наименования и дозировки статинов.
Международное | Патентованное | Содержание | Рекомендуемые |
Симвастатин | Вазилип, Зокор, Симвор | 5, 10, 20, 40 мг | 10-40 мг |
Ловастатин | Холетар, Мевакор, Медостатин | 10, 20, 40 мг | 10-40 мг |
Правастатин | Липостат, Холестат | 10 и 20 мг | 10-20 мг |
Флувастатин | Лескол | 5 и 20 мг | 20-40 мг |
Аторвастатин | Липримар | 10, 20, 40 мг | 10-80 мг |
Фармакодинамика.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
