Болезни системы крови у животных. геморрагические диатезы (стр. 1 )

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И БИОТЕХНОЛОГИИ имени К. И. СКРЯБИНА

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

У ЖИВОТНЫХ.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ДИАТЕЗЫ

ЛЕКЦИЯ

М о с к в а — 2011

УДК 619:616.155.194

Болезни системы крови у животных. Геморрагические диатезы: Лекция. – М.: ФГОУ ВПО МГАВМиБ имени , 2010, 55 с.

Целесообразность издания данной лекции диктуется широким распространением в последнее время болезней системы крови и, в частности, геморрагических диатезов у животных.

Лекция посвящена подробному освещению классификации, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики различных видов геморрагических диатезов – большой группы заболеваний системы крови.

Работа предназначена для студентов старших курсов факультета ветеринарной медицины, ветеринарно-биологического факультета, слушателей ФПК и практикующих врачей.

Рецензенты: , доктор ветеринарных наук,

профессор МГАВМиБ имени

, доктор ветеринарных наук,

профессор МГАВМиБ имени

Утверждено на заседании методической клинической комиссии факультета ветеринарной медицины (протокол от 01.01.2001 г.)

ПРЕДИСЛОВИЕ

Геморрагические диатезы – это группа патологий, встречающаяся как у сельскохозяйственных, так и у домашних животных, таких как собаки и кошки. Как правило, геморрагические заболевания вторичны, то есть являются проявлением какого-либо основного заболевания. Это могут быть отравления, риккетсиозные инфекции, опухоли, различные патологии эндокринной системы, заболевания почек, печени и т. д. Но встречаются и случаи первичного происхождения диатезов. В каждом конкретном случае геморрагического диатеза имеются специфические характер течения, клиническая картина гематологического заболевания, а также лечебные и профилактические мероприятия.

Эти обстоятельства, а также недостаточное количество соответствующих пособий и малая осведомленность о болезнях системы крови обусловили необходимость издания данной работы.

СИСТЕМА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫ

Понятие о гемостазе. Еще в 1863 году отмечал главенствующее значение образования сгустка крови при кровотечении. Он писал: «В большей части случаев вскоре после повреждения как в огнестрельной, так и во всякой другой ране артерии, образуется кровяной сгусток или тромб. На нем лежит вся надежда, он первый оплот крови». Термин «гемостаз» обозначает процессы, обеспечивающие в организме предупреждение и прекращение кровотечения, а именно поддержание циркулирующей крови в жидком состоянии, остановку кровотечения в месте повреждения кровеносного сосуда путем тромбообразования, удаления тромбов после устранения повреждения. В остановке кровотечения, особенно из капилляров, играют роль сами сосуды и форменные элементы крови, а также ферментная система свертывания.

Сосудисто-клеточную реакцию организма обозначают как первичный гемостаз, а само свертывание крови – как вторичный гемостаз.

Первичный гемостаз. При повреждении стенки сосуда происходит её резкий спазм. Большое значение здесь играют тромбоциты, которые обеспечивают ангиотрофическую и адгезивно-агрегационную функцию, а также поддерживают спазм сосуда. Тромбин, образующийся из тканевого тромбопластина, при взаимодействии с факторами свертывания крови вызывает сжатие и уплотнение тромбоцитарной пробки. Тромбоциты выделяют ряд биологически активных веществ (АДФ, серотонин, адреналин, антигепариновый фактор и др.).

Вторичный гемостаз, или собственно система свертывания крови. В первой фазе образуется активная тромбокиназа (тромбопластин). Во второй – неактивный фермент протромбин в присутствии кальция и АС-глобулина (фактор V) превращает в протеолитический фермент тромбин. В третьей фазе тромбин переводит растворимый белок фибриноген в нерастворимый фибрин с образованием рыхлого сгустка, который затем под действием ряда факторов уплотняется. Таким образом, при повреждении сосудов процесс остановки кровотечения проходит в три фазы.

1.спазм сосуда;

2.адгезия (прилипание) тромбоцитов к субэндотелиальной ткани, агрегация тромбоцитов и образование нестабильных пробок;

3.стабилизация тромбов под воздействием фибрина, который образуется из фибриногена под воздействием тромбина.

Фибринолизис. Физиологическое его значение заключается в устранении из кровотока фибрина. Фибринолизис осуществляется протеолитическим ферментом плазмином (фибринолизином), который находится в плазме в виде плазминогена. Активация плазминогена может быть обусловлена свертыванием крови, освобождением тромбоцитарных, эритроцитарных и лейкоцитарных активаторов плазминогена, других ферментных систем.

Противосвертывающие механизмы крови включают системы физиологических антикоагулянтов и систему, препятствующую дальнейшему свертыванию крови. Эти механизмы необходимы, так как в противном случае наступило бы обширное или полное свертывание крови в сосудистом русле. Нормальная система гемостаза обеспечивает постоянное балансирование между тромбообразованием и поддержанием крови в жидком состоянии. Это равновесие поддерживают пять компонентов: кровеносные сосуды, тромбоциты, плазменные факторы свертывания крови, ингибиторы факторов свертывания, система фибринолиза.

Нарушение же свёртывания крови вызывает кровоточивость или кровотечение, опасное для жизни, что обусловливается повышенным фибринолизисом или дефицитом факторов свертывания. Другие изменения гемостаза, в частности повышение порозности или ломкости сосудов, что нередко наблюдается у животных при инфекционных заболеваниях, токсикозах, лучевом поражении, лейкозах, приводят к диапедезу с развитием геморрагического синдрома.

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ

Патология системы крови проявляется анемическим, геморрагическим и инфекционным синдромами. В зависимости от того, какой синдром является ведущим, различают следующие группы болезней: анемии, геморрагические диатезы, гемобластозы.

Анемия, или малокровие – патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в единице объема крови, часто при одновременном снижении количества эритроцитов и изменением их качества.

Гемобластозы – злокачественные заболевания системы крови, характеризующиеся безудержной пролиферацией клеточных элементов в органах кроветворения и наводнением ими периферической крови.

Геморрагические диатезы – это группа различных заболеваний, отличительным признаком которых является повышенная кровоточивость.

Геморрагия — это (haemorrhagia; греч. haimorrhagia кровотечение, геморрагия, от гемо - + rhagos разорванный, прорванный)

Диатез (от др.-греч. διάθεσις — наклонность, расположение)

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Геморрагические диатезы могут быть обусловлены разными патогенетическими механизмами. В зависимости от этого диатезы подразделяют на три группы. В первую группу отнесены заболевания, связанные с изменениями численного состава и функциональных свойств тромбоцитов (тромбоцитопении, тромбоцитопатии). Вторую группу составляют коагулопатии - заболевания, при которых кровоточивость вызвана расстройствами свертываемости крови в результате наследственного или приобретенного дефицита прокоагулянтов или повышенного содержания антикоагулянтов (гемофилия, диспротромбинемия, гипо- и афибриногенемия). В третью группу объединены заболевания, при которых кровоточивость обусловлена нарушениями сосудистой стенки (вазопатии).

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

При сборе анамнеза важны следующие соображения:

- возраст, порода, наличие подобных проблем одновременно у нескольких животных (отравление), либо у всех животных одного помёта (врождённые геморрагические диатезы);

- свободный доступ к химикатам, приманкам для мышей и крыс;

- получали ли животные какие-либо медикаменты, прививки и когда;

- были ли раньше проблемы с кровью, например, при прорезывании, удалении зубов, при процедуре забора крови, травмах.

Общие симптомы. Геморрагические диатезы проявляются возникновением трудно останавливаемых кровотечений, а также кровоизлияний.

Кровотечение (геморрагия) может быть как наружным (носовое, рвота кровью, выделение крови с калом, кровотечение из матки), так и внутренним, когда кровь может скапливаться в полостях перикарда (гемоперикард), плевры (гемоторакс), брюшной полости (гемоперитонеум), сустава (гемартроз).

Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кровоизлиянии, из чего следует, что кровоизлияние – частный вид кровотечения. Оно может проявиться в виде гематомы – скоплении свернувшейся крови в ткани с нарушением её целости, либо в виде геморрагической инфильтрации, или пропитыванием ткани при сохранении тканевых элементов.

При осмотре необходимо тщательно исследовать кожу и слизистые оболочки на наличие петехий и экхимозов. Экхимозы (синяки) – гематомы размером более 3 мм в области кожи и слизистых оболочек. Петехии – небольшие точечные кровоизлияния на коже, слизистых и серозных оболочках. Множественные петехии называют пурпурой.

Следует обратить внимание на спонтанные кровоизлияния, появляющиеся одновременно в нескольких местах (петехии, экхимозы), травматические кровотечения, степень тяжести которых неадекватна степени тяжести травмы, длительные кровотечения после взятия крови, родового акта или estrus. Симптомы желудочно-кишечного кровотечения – свежая красная кровь или темный дегтеобразный стул.

Диагноз. Для постановки диагноза необходимо провести минимальные лабораторные исследования, а именно: общий анализ крови (гемоглобин, скорость оседания эритроцитов, количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкограмму, цветовой показатель), морфологию эритроцитов, тромбоцитов; анализ мочи и кала на наличие крови, определение белка плазмы, мочевины, креатинина в сыворотке, билирубина и ферментов печени.

Возможно, потребуется рентгеновское или ультразвуковое исследование, чтобы диагностировать внутреннее кровотечение. Кровотечение в суставы и другие полости тела можно диагностировать посредством жидкостной цитологии.

Интерпретация результатов исследования. Небольшие кровоизлияния, такие как петехии, экхимозы и носовые кровотечения, свидетельствуют о тромбоцитном или сосудистом нарушении. В отличие от этого коагуляционные пороки характеризуются более глубокими кровоизлияниями (например, гематомы, гемартрозы). При коагулопатиях формируется тромбоцитная пробка, но, не будучи стабилизирована фибриновыми нитями, она нарушается, позволяя повторное кровотечение. Тяжелая степень недостаточности одного или более коагуляционных факторов замедляет формирование сгустка, который должен быстро образовываться после контакта с субэндотелиальным коллагеном. За это время может случиться большая кровопотеря до того, как фибриновый сгусток или давление смежных тканей остановит кровотечение.

Во всех неясных случаях нужно провести обзорный тест на коагуляцию. В него входит определение следующих параметров:

- время кровотечения;

- определение протромбинового времени по Квику;

- время свертывания цельной крови;

- частичное тромбопластиновое время;

- определение тромбинового времени;

- определение фибриногена;

- АСТ-тест – время активации коагуляции;

- определение продуктов деградации фибрина.

1.ТРОМБОЦИТОПЕНИИ

Тромбоцитопении являются одним из наиболее частых проявлений геморрагического диатеза. Физиологический диапазон колебаний количества тромбоцитов большой. Явную тромбоцитопению наблюдают при снижении количества тромбоцитов в крови ниже 100х109/л. Спонтанные кровотечения появляются при 50х109/л. Критическое количество тромбоцитов может быть как больше, так и меньше указанного значения, так как на появление кровотечения влияет еще и возраст, функциональное состояние тромбоцитов и т. д.

Таблица 1. Содержание тромбоцитов в крови взрослых здоровых животных разных видов

Вид животного

Тромбоциты,

тыс/мкл

или 109/л

Крупный рогатый скот

260-700

Овцы

270-500

Козы

300-900

Лошади

200-500

Свиньи

180-300

Собаки

250-550

Кошки

100-500

Буйвол

220-380

Верблюд

200-400

Сев. олень

200-500

Осел

200-500

Мул

200-400

Куры

32-100

Утки

35-80

Гусь

35-80

Индейка

30-70

Голубь

10-35

Морская свинка

80-160

Норка

190-380

Лисица

250-450

Песец

215-525

Кролик

125-250

Выделяют наследственные и приобретенные формы тромбоцитопении. В зависимости от механизма развития тромбоцитопении выделяют:

1) тромбоцитопении, обусловленные нарушением продукции тромбоцитов;

2) тромбоцитопении, возникшие вследствие повышенного разрушения тромбоцитов;

3) тромбоцитопении, вызванные нарушением распределения тромбоцитов.

Кроме того, различают неиммунную и иммунную формы тромбоцитопений. Неиммунные тромбоцитопении могут быть обусловлены повреждением тромбоцитов, угнетением пролиферации клеток костного мозга, замещением костного мозга опухолевой тканью, повышенном расходовании тромбоцитов, больших потерях крови и т. д. Иммунные тромбоцитопении связаны с разрушением тромбоцитов антителами. У молодняка могут быть трансиммунные тромбоцитопении, которые обусловлены передачей аутоантител от матери через молозиво новорожденному, а также встречаются гетероиммунные, связанные с изменением антигенной структуры тромбоцитов под влиянием лекарственных веществ, токсинов и вирусов. У взрослых животных наиболее часто наблюдают аутоиммунные формы тромбоцитопений.

Для практических целей удобно разделять тромбоцитопении на 2 группы:

1) первичные тромбоцитопенические пурпуры (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);

2) вторичные (симптоматические) тромбоцитопении. Они представляют собой симптом и всегда имеют установленную причину.

Этиология и патогенез тромбоцитопений в каждом случае могут быть различны, но для них характерен общий симптомокомплекс кровоточивости, обусловленный дефицитом тромбоцитов.

ПЕРВИЧНЫЕ ТРОМБОЦИТОПЕНИИ

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) объединяет аутоиммунные формы заболевания, причину аутоагрессии при которых выявить не удается. Заболевание обусловлено выработкой аутоантител против собственных тромбоцитов, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в периферической крови и нарушением свертываемости крови.

Этиология и патогенез ИТП до настоящего времени окончательно не выяснены. Полагают, что в основе заболевания лежит срыв иммунологической толерантности к собственному антигену.

Связать начало развития ИТП с какими-либо предшествующими заболеваниями, как правило, не удается, хотя у некоторых больных животных в анамнезе можно выявить вирусную, реже бактериальную инфекцию, перенесенную за 4-6 недель до манифестации геморрагического синдрома. Встречается у собак мелких и средних пород в первые годы жизни, преимущественно у самок. Чаще болеют коккер-спаниели, карликовые и той пудели, староанглийские и немецкие овчарки.

Клиника. К основным клиническим симптомам тромбоцитопений любого генеза, в том числе ИТП, относятся кровотечения из слизистых оболочек. Наиболее характерными являются профузные кровотечения из носа, кровотечения из десен, кишечника, мочевого пузыря или влагалища. Болезнь проявляется внезапно образованием петехий и экхимозов с типичной локализацией на слизистой оболочке рта, конъюнктиве и склере. Кровоизлияния в кожу происходят в местах, подверженных травматизации. Общее самочувствие животного в начале заболевания нормальное, но потом с увеличением кровопотери и развитием анемии появляются слабость, бледность слизистых оболочек, тахикардия и одышка. Одно из опасных осложнений тромбоцитопений — кровоизлияние в мозг. Иногда наблюдаются кровоизлияния в склеру или сетчатку глаза. Часто кровотечения возникают после экстракции зубов. Обширные оперативные вмешательства протекают с повышенной кровоточивостью, однако, как правило, не сопровождаются обильным кровотечением.

Особенностями кожных геморрагий при тромбоцитопенических состояниях являются их возникновение преимущественно без всяких видимых причин, мелкоточечный характер, образование небольших кровоизлияний. Характерно образование более крупных кровоизлияний в местах инъекций; обширные гематомы, свойственные коагулопатиям, при ИТП не встречаются. Кровоточивость при ИТП носит микроциркуляторный характер. Лимфатические узлы, печень и селезенка при ИТП, как правило, не увеличены.

Острые формы заболевания отличаются внезапным началом, бурным развитием геморрагического синдрома, тяжелым течением и полным выздоровлением в период до 6 мес.

Суммарная клиника включает в себя: лихорадку, анорексию, бледность слизистых оболочек, слабость, отсутствие аппетита, носовое кровотечение, рвоту (часто с кровью), диарею, колики, абдоминальную боль, кровь в кале, гематурию, генерализованную хромоту, скованность движений, геморрагии в область сетчатки, кровь в передней камере глаза, петехии и экхимозы, затрудненное дыхание (с открытым ртом), сердечные шумы, лимфаденопатию, тахикардию, возможен коллапс, конвульсии.

Диагностика. Из лабораторных показателей для ИТП характерно резкое снижение количества тромбоцитов (ниже 100-109/л), но кровоточивость развивается в основном при количестве тромбоцитов ниже 50-109/л. В мазке крови определяются их морфологические изменения: преобладают тромбоциты больших размеров, появляются малозернистые «голубые» тромбоциты. Для ИТП характерно резкое уменьшение продолжительности жизни тромбоцитов, в зоне микроциркуляции для тромбоцитопении характерно увеличение времени кровотечения. Чаще всего определяют время кровотечения по Дьюку. Определяют, как долго кровоточит рана слизистой оболочки в области пасти или кожная рана. В норме оно составляет 3-5 мин, при тромбоцитопении увеличивается до 15 мин и более.

Картина периферической крови зависит от наличия или отсутствия кровотечения. После обильного кровотечения иногда развивается острая постгеморрагическая анемия с нейтрофильным лейкоцитозом, а при частых повторных кровотечениях — хроническая постгеморрагическая железодефицитная анемия.

Для дифференциальной диагностики ИТП и симптоматических тромбоцитопений особенную ценность имеет тщательно собранный анамнез. Для диагностики симптоматических тромбоцитопений, обусловленных органическим поражением мегакариоцитарного аппарата, при которых количество мегакариоцитов резко уменьшено (гипопластические анемии, гемобластозы), решающее значение имеет стернальная пункция.

Особые трудности представляет дифференциальная диагностика ИТП и иммунных форм тромбоцитопений при коллагенозах. Нередко тромбоцитопения является одним из первых симптомов системной красной волчанки. О возможности наличия ее следует подумать, если тромбоцитопения сопровождается повышенной СОЭ.

Лечение. В период выраженных геморрагических проявлений лечение начинают с назначения стероидных гормонов и цитостатиков (винкристин, циклофосфамид, азатиоприн). Такая терапия обычно приводит к увеличению количества тромбоцитов (фракционированию мегакариоцитов), торможению фагоцитоза, уменьшенному образованию антител и полному выздоровлению. Длительное назначение больших доз стероидных гормонов при хронически-рецидивирующей форме заболевания нежелательно. Следует помнить, что при лечении стероидными гормонами назначают препараты калия. Преднизолон вводят собакам в дозе 2-4 мг/кг, двумя дозами, до тех пор, пока количество тромбоцитов не достигнет 100-109/л, затем дозу уменьшить вдвое, после 2-3 недель давать каждый второй день и через 8-12 недель медленно снижать дозу. В случае, если после 2-3 дней лечения количество тромбоцитов не повысилось, вводить винкристин по 0,01-0,025 мг/кг, внутривенно 1 раз в неделю.

При недостаточной эффективности стероидных гормонов гормональную терапию рекомендуется комбинировать с назначением иммуномодуляторов.

В случае неэффективности консервативной терапии через 4—6 мес от начала первого назначения стероидных гормонов следует рекомендовать спленэктомию. При носовых кровотечениях проводят тампонаду носа с использованием гемостатической губки.

ВТОРИЧНЫЕ (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ) ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКИЕ ПУРПУРЫ

Тромбоцитопении, обусловленные нарушением продукции тромбоцитов

Этиология. В данном случае происходит угнетение функции костного мозга, одним из проявлений которого является тромбоцитопения. Угнетение продукции тромбоцитов могут вызвать токсические медикаментозные препараты, хлорамфеникол, цитостатики, эстрогенная интоксикация, недостаток железа, витаминов В12 и В9 , инфильтрация костного мозга опухолью, лучевая болезнь, гипотериоз, гиперспленизм. Как правило, данные тромбоцитопении протекают с одновременным угнетением как эритро-, так и миелопоэза. В зависимости от того, какой росток костномозгового кроветворения затронут сильнее, данные патологии могут войти как в группу тромбоцитопений, так и в группу анемий, в частности, гипо - и апластических.

Симптоматические тромбоцитопении при гиперспленизме. В эту группу входят различные по этиологии и патогенезу заболевания, общим симптомом которых является увеличение селезенки и повышение ее функциональной деятельности. Тромбоцитопения развивается как следствие тормозящего влияния селезенки на костный мозг (гиперспленизм). В периферической крови при этом наблюдается тромбоцитопения различной степени, чаще всего умеренная (количество тромбоцитов колеблется от 10 х109/л до 150 х109/л). В клинике доминируют явления кровоточивости, свойственные тромбоцитопеническому синдрому. В таких случаях нередко ошибочно ставится диагноз ИТП. Необходимо отметить, что спленомегалия не является характерной для ИТП. Спленомегалия при резкой тромбоцитопении у взрослых животных скорее может служить косвенным доказательством симптоматической тромбоцитопении. Для дифференциальной диагностики существенное значение имеет тот факт, что при гиперспленизме чаще всего наблюдается панцитопения (тромбоцитопения, лейкопения, анемия). При этом костномозговое кроветворение сохранено, отмечается гиперплазия костномозговой ткани с задержкой созревания гранулоцитов и клеток мегакариоцитарного и эритробластического ряда.

Этиология. Гиперспленизм наблюдается при всех заболеваниях, сопровождающихся нарушенной функцией селезенки и слленомегалией. Спленомегалия может развиваться при аутоиммунных заболеваниях, инфекционных болезнях, лимфоме селезенки, застойных явлениях в селезенке, наследственных гемолитических анемиях, миелопролиферативных заболеваниях со спленомегалией (гемобластозах) и др. Гиперспленизм развивается при паразитарных заболеваниях (бабезиоз), некоторых интоксикациях, портальной гипертензии.

Уменьшение количества тромбоцитов, как правило, наблюдается при синдроме внепеченочной портальной блокады (тромбоз или стеноз воротной или селезеночной вены). Для данного заболевания, кроме спленомегалии и панцитопении, характерны кровотечения из расширенных вен пищевода.

После обильных кровотечений с внепеченочной портальной блокадой увеличенная селезенка значительно уменьшается и может вообще не пальпироваться. Расширенные вены пищевода спадаются. После кровотечения количество лейкоцитов увеличивается, спленомегалическая эритропения маскируется острой постгеморрагической анемией, что затрудняет диагностику. Только после остановки кровотечения клиническая картина проясняется.

Желудочные кровотечения, спленомегалия с явлениями гиперспленизма наблюдаются также при внутрипеченочной блокаде (циррозе печени, хроническом гепатите, хроническом холангиогепатите). При этих заболеваниях, кроме перечисленных выше симптомов, рано развивается асцит (при внепеченочном блоке асцит образуется только в поздних стадиях заболевания). Характерные клинические симптомы, а также положительные функциональные пробы печени позволяют установить истинный характер заболевания.

Лечение. При симптоматических тромбоцитопениях, осложнивших патологию печени, главное значение имеет лечение основного заболевания. При гиперспленизме, кроме лечения основного патологического процесса, назначения преднизолона и симптоматической гемостатической терапии, в случаях с выраженным геморрагическим синдромом показана спленэктомия.

Тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов

Очень редко наблюдаются токсические тромбоцитопении: при отравлении некоторыми ядами, эндогенной интоксикации (при уремии), глистной инвазии.

Тромбоцитопения может развиться как следствие механической травматизации тромбоцитов (гемангиомы, ангиоматоз). В отдельных случаях тромбоцитопения возникает при врожденных пороках сердца.

При некоторых заболеваних происходит разрушение тромбоцитов актителами.

Аутоиммунные тромбоцитопенические пурпуры.

Этиология. Образование антитромбоцитарных антител может наблюдаться при аутоагрессивных заболеваниях, в частности при коллагенозах (системной красной волчанке, ревматоидном артрите). Чаще всего тромбоцитопения сочетается с системной красной волчанкой. Тромбоцитопеническая пурпура может быть единственным ранним проявлением системной красной волчанки или же сопутствовать выраженной клинической картине заболевания.

Ранний изолированный тромбоцитопенический синдром может предшествовать манифестации заболевания. Больные животные иногда подвергаются оперативному лечению — спленэктомии, и только гистологическое исследование удаленной селезенки (выявление характерных изменений сосудов— периартериального фиброза по типу луковицы) позволяет установить истинный генез заболевания.

Тромбоцитопенический синдром может проявляться при развернутой клинической картине системной красной волчанки. Особенно часто тромбоцитопения наблюдается при тяжелом течении заболевания. При типичной клинике системной красной волчанки установление генеза тромбоцитопении не представляет трудности.

Тромбоцитопенический синдром может развиться также с органоспецифическими аутоиммунными заболеваниями, например, гломерулонефритом. При тромбоцитопениях, ассоциированных с аутоиммунными заболеваниями, первостепенное значение имеют терапевтические мероприятия, направленные на лечение основного заболевания. Параллельно назначают гемостатическую терапию.

Лимфопролиферативные заболевания, в частности хронический лимфолейкоз, лимфомы, часто осложняются аутоиммунной тромбоцитопенической пурпурой. Она возникает на ранних стадиях заболевания или в стадии развернутых клинических проявлений. Аутоиммунная тромбоцитопения при лимфопролиферативных процессах может сочетаться с аутоиммунной гемолитической анемией. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, анализа периферической крови, стернальной пункции.

Лечение. При выявлении аутоиммунной тромбоцитопении назначают стероидные гормоны в средних, а при необходимости — в высших дозах. Эффект стероидной терапии повышается при одновременном назначении иммуномодуляторов — активаторов Т-системы иммунитета. В случае недостаточной эффективности назначают иммунодепрессанты (винкристин), проводят плазмаферез, при рецидивировании тромбоцитопении — спленэктомию.

Тромбоцитопении при инфекционных заболеваниях.

Этиология. Заболевание может развиваться при сепсисе, бруцеллезе, лейшманиозе, инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, риккетсиозной инфекции (эрлихиоз), туберкулезе, вакцинации живой вакциной, вирусных инфекциях и др. Тромбоциты разрушаются антителами, направленными против вируса, фиксированного на тромбоцитах, или же вследствие изменения антигенной структуры тромбоцитов под воздействием вируса.

Симптомы. В большинстве случаев симптомы кровоточивости появляются в начальных стадиях инфекционного заболевания. Частота осложнений тромбоцитопении не всегда совпадает с тяжестью основного заболевания. Иногда при легком течении инфекционного процесса может развиться тяжелая тромбоцитопения. Последняя проявляется остро, характеризуется кровоточивостью микроциркуляторного типа, свойственной тромбоцитопеническому синдрому и, как правило, протекает бурно, с тяжелым течением геморрагического синдрома. В некоторых случаях тромбоцитопения может возникать через некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания — так называемые постинфекционные тромбоцитопении. Появление их совпадает с периодом, необходимым для накопления иммунных антител, то есть они обнаруживаются через 10—14 дней после перенесенной инфекции.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4



Подпишитесь на рассылку:


Домашние животные
они украшают наш быт

Болезни

Проекты по теме:

Основные порталы, построенные редакторами

Домашний очаг

ДомДачаСадоводствоДетиАктивность ребенкаИгрыКрасотаЖенщины(Беременность)СемьяХобби
Здоровье: • АнатомияБолезниВредные привычкиДиагностикаНародная медицинаПервая помощьПитаниеФармацевтика
История: СССРИстория РоссииРоссийская Империя
Окружающий мир: Животный мирДомашние животныеНасекомыеРастенияПриродаКатаклизмыКосмосКлиматСтихийные бедствия

Справочная информация

ДокументыЗаконыИзвещенияУтверждения документовДоговораЗапросы предложенийТехнические заданияПланы развитияДокументоведениеАналитикаМероприятияКонкурсыИтогиАдминистрации городовПриказыКонтрактыВыполнение работПротоколы рассмотрения заявокАукционыПроектыПротоколыБюджетные организации
МуниципалитетыРайоныОбразованияПрограммы
Отчеты: • по упоминаниямДокументная базаЦенные бумаги
Положения: • Финансовые документы
Постановления: • Рубрикатор по темамФинансыгорода Российской Федерациирегионыпо точным датам
Регламенты
Термины: • Научная терминологияФинансоваяЭкономическая
Время: • Даты2015 год2016 год
Документы в финансовой сферев инвестиционнойФинансовые документы - программы

Техника

АвиацияАвтоВычислительная техникаОборудование(Электрооборудование)РадиоТехнологии(Аудио-видео)(Компьютеры)

Общество

БезопасностьГражданские права и свободыИскусство(Музыка)Культура(Этика)Мировые именаПолитика(Геополитика)(Идеологические конфликты)ВластьЗаговоры и переворотыГражданская позицияМиграцияРелигии и верования(Конфессии)ХристианствоМифологияРазвлеченияМасс МедиаСпорт (Боевые искусства)ТранспортТуризм
Войны и конфликты: АрмияВоенная техникаЗвания и награды

Образование и наука

Наука: Контрольные работыНаучно-технический прогрессПедагогикаРабочие программыФакультетыМетодические рекомендацииШколаПрофессиональное образованиеМотивация учащихся
Предметы: БиологияГеографияГеологияИсторияЛитератураЛитературные жанрыЛитературные героиМатематикаМедицинаМузыкаПравоЖилищное правоЗемельное правоУголовное правоКодексыПсихология (Логика) • Русский языкСоциологияФизикаФилологияФилософияХимияЮриспруденция

Мир

Регионы: АзияАмерикаАфрикаЕвропаПрибалтикаЕвропейская политикаОкеанияГорода мира
Россия: • МоскваКавказ
Регионы РоссииПрограммы регионовЭкономика

Бизнес и финансы

Бизнес: • БанкиБогатство и благосостояниеКоррупция(Преступность)МаркетингМенеджментИнвестицииЦенные бумаги: • УправлениеОткрытые акционерные обществаПроектыДокументыЦенные бумаги - контрольЦенные бумаги - оценкиОблигацииДолгиВалютаНедвижимость(Аренда)ПрофессииРаботаТорговляУслугиФинансыСтрахованиеБюджетФинансовые услугиКредитыКомпанииГосударственные предприятияЭкономикаМакроэкономикаМикроэкономикаНалогиАудит
Промышленность: • МеталлургияНефтьСельское хозяйствоЭнергетика
СтроительствоАрхитектураИнтерьерПолы и перекрытияПроцесс строительстваСтроительные материалыТеплоизоляцияЭкстерьерОрганизация и управление производством

Каталог авторов (частные аккаунты)

Авто

АвтосервисАвтозапчастиТовары для автоАвтотехцентрыАвтоаксессуарыавтозапчасти для иномарокКузовной ремонтАвторемонт и техобслуживаниеРемонт ходовой части автомобиляАвтохимиямаслатехцентрыРемонт бензиновых двигателейремонт автоэлектрикиремонт АКППШиномонтаж

Бизнес

Автоматизация бизнес-процессовИнтернет-магазиныСтроительствоТелефонная связьОптовые компании

Досуг

ДосугРазвлеченияТворчествоОбщественное питаниеРестораныБарыКафеКофейниНочные клубыЛитература

Технологии

Автоматизация производственных процессовИнтернетИнтернет-провайдерыСвязьИнформационные технологииIT-компанииWEB-студииПродвижение web-сайтовПродажа программного обеспеченияКоммутационное оборудованиеIP-телефония

Инфраструктура

ГородВластьАдминистрации районовСудыКоммунальные услугиПодростковые клубыОбщественные организацииГородские информационные сайты

Наука

ПедагогикаОбразованиеШколыОбучениеУчителя

Товары

Торговые компанииТоргово-сервисные компанииМобильные телефоныАксессуары к мобильным телефонамНавигационное оборудование

Услуги

Бытовые услугиТелекоммуникационные компанииДоставка готовых блюдОрганизация и проведение праздниковРемонт мобильных устройствАтелье швейныеХимчистки одеждыСервисные центрыФотоуслугиПраздничные агентства

Блокирование содержания является нарушением Правил пользования сайтом. Администрация сайта оставляет за собой право отклонять в доступе к содержанию в случае выявления блокировок.