Современная концепция и методологическая компаративность использования физических курортных факторов Кубани в восстановительном лечении детей с различными клиническими формами псориаза (стр. 2 )

Диаграмма 1. Распределение больных детей по сезонам обострения.

Таблица 3.Сводная характеристика баз настоящего исследования в годах.

База исследования	Место дислокации	Характеристика организационно-правовой формы собственности и основной деятельности (кол-во коек, профиль и т. д.)
1. Республиканский детский санаторий «Бимлюк» Минздравсоцразвития Российской Федерации	Курорт Анапа	Государственное бюджетное учреждение общей коечной емкостью – 310 коек круглогодичного функционирования. Располагает необходимым комплексом диагностических лечебных кабинетов для санаторно-курортной реабилитации детей 7-14 лет, в т. ч. страдающих различными формами псориаза. Проводится комплексное лечение больных детей с использованием бальнеолечения, талассопроцедур, грязелечения, физиотерапии, ЛФК, психотерапии и др.
2. Кафедра кожных и венерических болезней Кубанского ГМУ на базе детского отделения Краснодарского клинического кожно-венерологического диспансера	город Краснодар	Муниципальное бюджетное учреждение, располагающее современным медицинским оборудованием, в т. ч. для лечения детей с заболеваниями кожи. Располагает современной лечебно-диагностической базой, медицинским персоналом для организации восстановительного лечения, включая озонотерапию, фототерапию, ПУВА-терапию и т. д.
3. Санаторий семейного отдыха и лечения «Вулан» Минздравсоцразвития Российской Федерации	Курорт Геленджик	Государственное бюджетное учреждение (300 коек круглогодичного функционирования), принимающее на санаторно-курортное лечение детей в возрасте 4-14 лет, в т. ч. при сопровождении родителей). Располагает современной лечебно-диагностической базой, комфортабельными жилыми корпусами и соответствующими специалистами для эффективной организации санаторно-курортного лечения детей, страдающих в т. ч. различными нозологическими формами неконтагиозных заболеваний кожи, для чего используются климатолечение, бальнеотерапия, аппаратная физиотерапия, различные формы фито - и ароматерапии.
4. Многопрофильный детский республиканский санаторий «Юность» Минздравсоцразвития Российской Федерации	Хостинский район курорта Сочи	Государственное бюджетное учреждение (310 коек круглогодичного функционирования, принимающее на лечение детей 7-14 лет, страдающих заболеваниями нервной системы без органических поражений, ревматизмом (неактивная фаза) с компенсированной недостаточностью митрального или аортального клапана, ревматоидным артритом (минимальной и средней степени тяжести) и артропатическим псориазом. Располагает современной лечебно-диагностической базой, включая лечебный пляж для дозированного приема талассопроцедур, залы ЛФК, кабинеты массажа, физиотерапии и др. Бальнеолечение включает мацестинские и йодобромные ванны на базе минеральных вод местных источников.

Диаграмма 2.Распределение*) больных детей по клинико-функциональным проявлениям.

в процентах от общего числа больных:

*) один пациент сочетано мог иметь 2 и более указанных клинических признаков

Вследствие вы­шеизложенного объем выборки наблюдений, предложенный в настоящем исследовании, можно считать репрезентативным (от фр., так как он лежит в пределах от р=0,95 до р=0,97. В рамках исследования интенсивно использовались неинвазивные методы обследования состояния кожи (по в модификации и др., 1997): метод определения нормальной микрофлоры кожи; потенциометрический метод определения рН поверхности кожи; метод определения бактериоцидной активности кожи (БАК), а также метод термотопографии по А. Вайчулису, когда средний индекс термотопографии выражает относитель­ное равновесие между парасимпатическим и симпатическим отделами вегетативной нервной системы, гипотермический индекс свидетельствует о превалировании симпатоадреналового фона, гипертермический - о преобладании парасимпа­тического фона, переходный индекс - о вегетативно-сосу­дистой дистонии и диссоциированный индекс термотопогра­фии связан с более глубокой вегетативно-сосудистой дистонией и выраженными расстройствами терморегуляции. Для констатации стойких нарушений микроциркуляции в клетках кожи, в том числе для определения степени нарушения гидратации эпидермиса и выраженности капилляростаза использовался метод определения молочной кислоты (по и ) в крови изучаемых больных с различными формами псориаза. Динамику (до и после лечения в здравницах-базах исследования) псориатических поражений кожных покровов оценивали по индексу охвата и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index). В сыворотке крови определяли общепринятыми методами содержание общего холестерина (ОХС), β-липопротеидов (β-ЛП), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ) с использованием тест-наборов. Для оценки уровня АОЗ определяли интегральный показатель антиоксидантной активности (АОА). Интенсификацию ПОЛ оценивали по нарастанию конечного продукта пероксидации — малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах. Кроме этого после экстракции липидов хлороформ-метанольной смесью в пробах определяли показатели диеновых конъюгатов (ДК), кетодиенов (КД) и сопряженных триенов (СТ). В липидном экстракте с помощью спектрофлюориметра «Hitachi MPF-4» регистрировали вещества, реагирующие с тиобарбитуровой кислотой (ТБК), – ТБК-активные продукты. Все параметры выражали в соответствующих единицах из расчета на 1 мг общих липидов, содержание которых определяли, используя стандартные наборы фирмы «Lachema-Test» (Чехия). Изучение вегетативной регуляции у детей проводили по данным реакций тонуса сосудов кожи и сердечной деятельности: исходный вегетативный тонус (ИВТ) определяли по состоянию кожи (цвет, сухость, дермографизм и субъективные ощущения); вегетативную реактивность (ВР) оценивали по реакции на глазосердечный рефлекс Dagnini-Aschera; вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) анализировали по результатам активной клиноортостатической пробы. Для анализа цитокинового профиля у детей, страдающих изучаемыми нозологическими формами псориаза (L 40.0; L 40.5 по МКБ-Х), который в основном характеризуется повышением уровня IL-1α, IL-2, IL-6, IL-7, IL-8, интерферона-γ и сопряжен с ростом уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), использовались типовые тест-системы «ELISA KIT» производства GENESIS Diagnostics (British medlab Technology). Для дифференциации уровня показателей психоэмоционального статуса детей, страдающих псориазом, использовался модифицированный вариант аналитической программы «Висбаденский опросник» по компьютерной версии WIPPF. Максимальный показатель каждого признака для респондента соответствовал 100%, минимальный – 10%. Результаты, находящиеся в интервале 70-100%, оценивались как очень значимые для пациентов, интервал 50-70% отражал средний уровень значимости, 50% и менее – низкую значимость признака. Содержание иммуноглобулинов классов А, М, G в сыворотке крови изучали по методу Манчини и со­авт., а уровень ЦИК – с применением по­лиэтиленгликоля (ПЭГ) 3,5 и 7% концентраций по методике . Методом непрямой иммунофлюоресцен­ции определяли содержание в крови основных субпопуляций лимфоцитов, включая маркеры, характеризующие степень участия лимфоцитарных субпопуляций в иммунном ответе (CD3 – маркер зрелых Т-клеток, зрелых (медуллярных) тимоцитов; CD8 – маркер активации супрес­сорно-цитотоксических Т-лимфоцитов; CD4 – маркер Т-хел­перных (индукторных) клеток; CD16 – маркер NК-лимфоци­тов; CD22 – маркер зрелых В-лимфоцитов). Полученные данные обработаны параметрическими методами статистики, достоверность различий оценивали с использованием критерия Стьюдента.

Методы лечения изучаемого контингента больных.

В ходе настоящего исследования на статистически достоверном уровне наблюдений были сформированы постоянные и переменные составляющие восстановительного лечения названного контингента больных детей в профильных детских здравницах черноморского побережья Кубани (схема 1). Авторская модификация дозирования процедур гелиотерапии детям, проходящим курс восстановительного лечения в здравницах-базах исследования по поводу псориаза, сводилась в теплые и прохладные климатические периоды к следующим дозировкам:

1. Псориаз вульгарный ограниченный.

а) в теплый период (с мая по сентябрь) после периода 2х дневной адаптации рекомендуются в течение 2-3 дней солнечные ванны по режиму №1 (т. е. слабого воздействия) от 0,25 до 0,5 биодозы; при хорошей переносимости в последующие 3 дня рекомендуются солнечные ванны до 1 биодозы, а в течение следующей недели перевод на режим №2 (умеренно-интенсивного воздействия), начиная с 1,5 биодозы, прибавляя ежедневно по 0,25-0,5 биодозы до достижения максимальной интенсивности солнечной ванны в 2,5 биодозы. После этого (до завершения полного курса санаторно-курортного лечения) рекомендуется переводить детей, страдающих монетовидной и бляшечной формами псориаза обыкновенного, на режимы интенсивного воздействия, когда предельная интенсивность солнечной ванны исчисляется 3,0 биодозами;

б) в прохладный период года рекомендуется приём солнечных ванн только в октяб-

Схема 1. Постоянные и переменные ингредиенты компаративной (т. е. ускоряющей

санаторно-курортную реабилитацию) авторской технологии восстановительного

лечения детей, страдающих псориазом.

 

ре или апреле. При этом лучше ориентироваться на тепловой эффект при помощи калоражного метода, т. е. определения калорий по таблице №18 с учетом результирующей эквивалентно-эффективной температуры (РЭЭТ) не ниже 21º. Режим №1 (слабого воздействия) рекомендуется в течение первой недели (после 2-3 дневной адапта-

Таблица 4.Исчисление продолжительности теплых воздушных ванн

(в минутах при ЭЭТ от 230 и выше) для детей с изучаемыми нозологическими формами псориаза (L40.0; L 40.5 по МКБ-Х).

Виды теплых воздушных ванн (ЭЭТ от 230 и выше)	Аэростатические и слабодинамичные (при скорости ветра до 1 м/сек)	Среднединамичные (при скорости ветра 1-4 м/сек)	Сильнодинамичные (при скорости ветра выше 4м/сек)
Сухие (при относительной влажности менее 55%) и умеренно сухие (при относ. влажности 56-70%)	I режим: начинать в 1 день с 15 минут, прибавляя ежедневно по 20 минут до суммарного достижения 2-3 часов.	Начинать в 1 день с 10 минут, прибавляя ежедневно по 15 минут до суммарного достижения 2 часов.	Начинать в 1 день с 10 минут, прибавляя ежедневно по 10 минут до суммарного достижения 1 часа
II режим: начинать в 1 день с 20 минут, прибавляя ежедневно по 15 минут до суммарного достижения 3-4 часов.	Начинать в 1 день с 20 минут, прибавляя ежедневно по 15 минут до суммарного достижения 2 часов.	Начинать в 1 день с 10 минут, прибавляя ежедневно по 15 минут до суммарного достижения 1,5 часа.
III режим: начинать в 1 день с 30 минут, прибавляя ежедневно по 20 минут до суммарного достижения 5 часов.	Начинать в 1 день с 20 минут, прибавляя ежедневно по 20 минут до суммарного достижения 3 часов.	Начинать в 1 день с 20минут, прибавляя ежедневно по 20 минут до суммарного достижения 2 часов.
Влажные (при относительной влажности воздуха 71-85%)	I режим: в 1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут до суммарного достижения 2 часов.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут до суммарного достижения 1 часа.	1 день – 5 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут до суммарного достижения 1 часа.
II режим: в 1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 20 минут до суммарного достижения 3 часов.	в 1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 15 минут до суммарного достижения 1,5 часов.	1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день - до 1,5 часов.
III режим: в 1 день – 30 минут, прибавлять ежедневно по 30 минут до суммарного достижения 3 часов.	в 1 день – 20 минут, прибавлять ежедневно по 20 минут до суммарного достижения 2,5 часов.	1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 15 минут, суммарно в день – до 2 часов.
Сырые (при относительной влажности воздуха более 85%)	I режим: в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут суммарно в день – 1 час.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день 40 мин.	в 1 день – 5 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день 30 мин.
II режим: в 1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день – 1,5 часа.	в 1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день 50 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день 40 мин.
III режим: в 1 день – 20 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день – 2 часа.	в 1 день – 20 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день 1-1,5 часа.	в 1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день 1 час.

Таблица 5. Исчисление продолжительности индифферентных воздушных ванн

(в минутах при ЭЭТ= 21-220) для детей

с изучаемыми нозологическими формами псориаза (L40.0; L 40.5 по МКБ-Х).

Виды индифферентных воздушных ванн (ЭЭТ = 21-220)	Аэростатические и слабодинамичные (при скорости ветра до 1 м/сек)	Среднединамичные (при скорости ветра 1-4 м/сек)	Сильнодинамичные (при скорости ветра выше 4 м/сек)
Сухие (при относительной влажности менее 55%) и умеренно сухие (при относ. влажности 56-70%)	I режим: начинать в 1 день с 10 минут, прибавляя ежедневно по 10 минут, суммарно в день до 2 часов.	в 1 день начинать с 5 минут, прибавляя ежедневно по 10 минут, суммарно в день 1 час.	Начинать в 1 день с 5 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день 40 мин.
II режим: начинать в 1 день с 15 минут, прибавляя ежедневно по 15 минут, суммарно в день до 2,5 часов.	Начинать в 1 день с 10 минут, прибавляя ежедневно по 15 минут, суммарно в день до 1,5 часа.	Начинать в 1 день с 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день 50 мин.
III режим: начинать в 1 день с 20 минут, прибавляя ежедневно по 20 минут суммарно в день 3 час.	в 1 день начинать с 15 минут, прибавляя ежедневно по 20 минут, суммарно в день до 2 часов.	Начинать в 1 день с 10 минут, прибавлять ежедневно по 20 минут, суммарно в день 1 час.
Влажные (при относительной влажности воздуха 71-85%)	I режим: в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 15 минут, суммарно в день 40 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день – 30 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день – 25-30 мин.
II режим: в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день 50 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день – 40 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день – 30 мин.
III режим: в 1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 15 минут, суммарно в день 1 час.	в 1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 15 минут, суммарно в день – 50 мин.	1 день – 15 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут, суммарно в день – 40 мин.
Сырые (при относительной влажности воздуха более 85%)	I режим: в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут суммарно в день – 30 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут суммарно в день 25 мин.	в 1 день – 5 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день 20 мин.
II режим: в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут суммарно в день – 40 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 10 минут суммарно в день 30 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день 30 мин.
III режим: в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут суммарно в день – 1 час.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 15 минут суммарно в день 40 мин.	в 1 день – 10 минут, прибавлять ежедневно по 5 минут, суммарно в день 35-40 мин.

ции), когда интенсивность солнечной ванны начинается с 5 калорий и при постепенном увеличении по 3-5 калорий ежедневно максимально достигает 30 калорий. Затем при хорошей переносимости рекомендуется режим №2 (умеренно-интенсивного воз - действия) при РЭЭТ не ниже 20º с интенсивностью каждой солнечной ванны до 30

Таблица 6. Показания, виды и режимы использования морских процедур в индивидуальных схемах восстановительного лечения детей, страдающих различными нозологическими формами псориаза (собственные разработки).

Псориаз (рубрики XII класса болезней по МКБ-Х)	Виды морских процедур (ингредиентов талассотерапии)	Режимы назначения (температура морской воды, длительность процедуры, периодичность и число ее назначений на полный курс лечения)
1. Основная группа наблюдения L 40.0 по МКБ-Х Псориаз вульгарный ограниченный	Обтирания	В течение 1-3 дней в теплое время года или ежедневно в холод­ное полугодие. t° морской воды 20-22° (в зимнее время - подог­ревать), продолжительность процедуры - 5 минут
Обливания	Комбинирование с обтираниями 3-5 дней в теплое время года или весь курс лечения в зимний период при t° морской воды (ес­тественной или подогретой) 18-19° и объеме обливаний - 10 литров
Влажные укутывания простынями, смочен­ными морской водой	В зимний период при t° подогретой морской воды 27-28° 10-12 процедур. Начинать с 5 мин. постепенно увеличивая до 15 минут
Морские купания	В первую неделю - по режиму слабого воздействия теплые (t° 20-24°; 1-2-5 минут), а последующие дни - по режиму умерен­но-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умеренно-теплые - 5-12 минут прохладные 1-3 минуты)
2. Основная группа наблюдения L 40.5 по МКБ-Х Псориаз артропатический	Обтирание	Те же назначения, что и при L 40.0 по МКБ-Х
Обливания	Те же назначения, что и при L 40.0 по МКБ-Х
Влажные укутывания простынями, смочен­ными морской водой	Проводить в климатопалатах: в первые 3 дня по 5 мин. при t" по­догретой морской воды 27-28°, а в последующие дни продолжительность процедуры не более 10 минут; 10-12 процедур на курс лечения через день (в прохладное время года)
Морские купания	По режиму 1 (слабого воздействия) теплые морские купания от 1,5 до 10 минут с нарастающим итогом ежедневно; умеренно-теплые от 1 до 3 мин. ежедневно; прохладные и холодные морские купания не показаны
3. Основная группа наблюдения Псориаз вульгарный распространенный	Обтирания	Ежедневно по описанной в подразделе 1 методике (как в теплое, так и в холодное время года) при t° морской воды 20-22° (в зимнее время - подогревать), продолжительностью процедуры до 10 мин.
Обливания	Ежедневное комбинирование с обтираниями, весь курс лечения в зимний период при t° подогретой морской воды 18-190 и объеме об­ливаний - 10 литров
Влажные укутывания простынями, смоченны­ми морской водой	По методике, представленной в подразделе 1 проводить в клима­топалатах при t° подогретой морской воды 27-28°, продолжительно­стью процедуры 5-10-15 минут с нарастающим итогом, 10-12 процедур на курс лечения ч/день в прохладное время года
Морские купания	Теплые: по I режиму 2-5-10 мин.; по II режиму мин.; по III режиму - мин.; умеренно-теплые: по I режиму 1-3-5 мин.; по II режиму 1-5-10 мин.; по III режиму - 5-15-20 мин.; прохладные: по I режиму 1-2-3 мин.; по II режиму 2-4-6 мин.; по III режиму - 3-7-10 мин.
Окунания в морскую воду	Показаны вместо холодных морских купаний при температуре мор­ской воды 16-17° Цельсия (1-3 энергичных окунаний продолжитель­ностью 10-15 секунд)

Продолжение таблицы 6.