Современная концепция и методологическая компаративность использования физических курортных факторов Кубани в восстановительном лечении детей с различными клиническими формами псориаза (стр. 4 )

Таблица 10. Динамика количественных показателей лейкоцитов, лимфоцитов и фагоцитарной активности гранулоцитов периферической крови у основных групп детей, страдающих псориазом, при включении им в схемы восстановительного лечения предложенной авторской системы санаторно-реабилитационных мероприятий.

Перечень изучаемых показателей	Нормальные значения изучаемых показателей	Изучаемый контингент пациентов – дети в возрасте 7-13 лет, страдающие псориазом (p<0,01)
до лечения (средний показатель с использованием t-критерия по Стьюденту)	после лечения
Псориаз вульгарный ограниченный n=279	Псориаз артропатический n=278	Псориаз вульгарный распространенный n=283
Лейкоциты, абс.	5,6±0,2	7,0±0,3	5,7±0,2	5,8±0,1	6,0±0,2
Лимфоциты, абc.	2,0±0,6	3,9±0,5	2,5±0,3	2,4±0,1	2,6 ±0,1
Т-лимфоциты, %	64,8±1,1	85,8±0,6	66,3±0,1	65,9±0,3	62,6±0,2
Т-лимфоциты, абс.	1,4±0,1	2,8±0,3	1,7±0,2	1,6±0,1	1,8±0,2
Нулевые лимфоциты (0), абс.	0,47±0,3	0,61±0,2	0,51±0,2	0,52±0,1	0,50±0,3
НСТ-тест, %
Спонтанный	9,34±0,4	15,7±1,7	13,8±0,3	9,81±2,0	9,5±1,9
Стимулированный	48,5±2,0	58,2±5,7	50,3±3,l	48,9±3,4	47,0±3,8
ФАЛ, %	63,3±1,1	74,8+3,1	65,3±3,4	63,8±4,5	64,3±3,7
Реакция торможения миграции лейкоцитов, мм2	43,6±13,6	23,5±9,4	40,8±8,1	42,2±10,6	40,6±6,8
Миелопероксидаза, СЦК	2,56±0,03	2,08+0,01	2,46±0,02	2,59±0,04	2,46+0,06

5,83±0,01, а после лечения у пациентов основной группы индексировался в пределах 5,50±0,02, а у детей с аналогичным диагнозом из контрольной группы наблюдения рН кожи оставался на уровне 5,66±0,01, также как у пациентов контрольной группы наблюдения с распространенным вульгарным псориазом. О прогрессивном терапевтическом эффекте авторских схем восстановительного лечения свидетельствует тот факт, что вышеописанная нормализация рН кожи впрямую коррелировала с позитивной динамикой индекса бактериоцидной активности кожи в основных группах наблюдения. Так, например, если до лечения названный показатель, определяемый по методике в модификации и др. (1997), колебался в пределах 39,1-41,5%, то после лечения бактериоцидность кожи во всех группах детей, лечившихся по авторским технологиям задействования физических природных факторов Кубани, достигла 76,6-78,5%, оставаясь на уровне 49-56% в контрольных группах, где для лечения использовалась только медикаментозная терапия.

Представленное в таблице 12 изначальное повышение (до лечения в здравницах – базах исследования) процентных показателей цитокинов крови, а также соотношения Т-хелперов I и II (Th1/Th2) свидетельствовало о том, что иммунный ответ у детей с ограниченным вульгарным псориазом, артропатическим псориазом и псориазом вульгарным распространенным смещался под влиянием авторских схем восстановительного лечения в сторону оптимизации местной иммуносупрессии, необходи-

Таблица 12. Изменение уровня противовоспалительных цитокинов, интерферона-γ и ФНО-α в процессе санаторного лечения детей, страдающих псориазом.

Показатели	Основные группы наблюдаемых детей, проходивших восстановительное лечение по авторским методикам
Псориаз вульгарный ограниченный (n=279, p<0,05)	Псориаз артропатический (n=278, p<0,05)	Псориаз вульгарный распространенный (n=283, p<0,05)
до лечения	после	до лечения	после	до лечения	после
1. Цитокины крови (в % от нормального уровня) IL-1α пг/мл IL-2 пг/мл IL-6 пг/мл IL-7 пг/мл IL-8 пг/мл Th1/Th2 (N=1,4-1,5)	средние значения > на 19,4% > на 16,7% > на 12,4% > на 12,9% > на 17,7% 1,82±0,04	средние значения > на 1,1% > на 0,8% > на 0,5% > на 0,9% > на 1,0% 1,52±0,02	средние значения > на 21,3% > на 17,8% > на 11,4% > на 13,1% > на 18,9% 1,77±0,04	средние значения > на 1,9% > на 1,2% > на 0,7% > на 1,1% > на 1,4% 1,54±0,01	средние значения > на 22,2% > на 19,1% > на 12,8% > на 14,4% > на 18,0% 1,96±0,03	средние значения > на 2,9% > на 1,3% > на 0,8% > на 1,5% > на 1,6% 1,57±0,02
2.Интерферон-γ пг/мл(N=25-28)	36,22±1,36	29,41±1,01	37,31±1,42	29,95±0,9	38,66±1,31	29,89±0,8
3. ФНО-α	Превышение предельно допустимых значений
у 84,6% пациентов	у 21,7% пациентов	у 83,9% пациентов	у 22,9% пациентов	у 85,2% пациентов	у 23,0% 23,0% пациентов

мой для регенерации пораженных кожных покровов этих пациентов. В частности, снижение таких информативных иммунных параметров сыворотки периферической крови, как IL-1α, IL-2, IL-6 после полноценного курса авторского восстановительного лечения в здравницах обеспечивало у 82,2% детей, больных псориазом, тенденцию к снижению индекса PASI ( и соавт., 2005). Более того, пункт 3 таблицы 11 свидетельствует о ключевой роли системного использования природных физических курортных факторов черноморского побережья Кубани (сопряженных с прогрессивными формами аппаратной физиотерапии, представленными в главе 4 настоящей научной работы) в существенном снижении исходно повышенного уровня фактора некроза опухоли альфа (ФНО-α), подавляя его гиперпродукцию.

Комментируя данные таблицы 13 надо добавить, что в основных группах исследования отмечалась оптимизация уровня В-лимфоцитарной популяции (CD 22), а также количества CD4-лимфоцитов, т. е. маркеров Т-хелперных клеток, а также ряда маркеров клеточной дифференцировки, по которой можно судить о степени участия лимфоцитарных субпопуляций в иммунном ответе. С этой точки зрения существен - ной информативностью обладают полученные показатели CD3-маркера зрелых клеток, поскольку их нормализации является свидетельством активизации медуллярных тимоцитов. В ходе применения авторских схем немедикаментозного воздействия удалось добиться тенденции к нормализации уровняCD8 как маркера активации супрессорно-цитотоксических Т-лимфоцитов на фоне оптимизации уровня CD 95, что позволяет позитивно расценить конечный этап пролиферативного звена иммунного ответа в виде запрограммированной гибели клеток (апоптоза).

Таблица 13. Систематизация показателей иммунного статуса детей с псориазом,

прошедших лечение по авторским схемам в здравницах-базах исследования.

Показатели иммунного статуса (p<0,01)	Основные группы наблюдения детей, проходивших восстановительное лечение по авторским методикам
Псориаз вульгарный ограниченный	Псориаз артропатический	Псориаз вульгарный распространенный
до лечения	после	до лечения	после	до лечения	после
CD 38 (N=14,6)	22,7±1,1	15,0±0,3	23,4±1,0	15,1±0,1	23,2±1,2	15,4±0,2
CD 8 (N=21,9)	30,5±0,9	22,1±0,3	31,6±1,3	22,6±0,4	33,2±1,2	22,8±0,1
CD 4 (N=35,0)	26,8±1,0	34,6±0,2	27,9±1,1	34,8±0,2	26,9±0,9	34,6±0,3
CD 3 (N=55,6)	60,4±0,6	55,8±0,1	61,2±0,2	56,0±0,1	60,7±0,3	56,1±0,3
CDDR (N=6,9)	12,2±1,2	7,1±0,1	13,4±1,3	7,4±0,2	14,1±1,3	7,8±0,2
CD 71 (N=1,0)	1,5±0,2	1,1±0,2	1,7±0,1	1,1±0,2	1,8±0,3	1,0±0,1
CD 25 (N=1,8)	1,9±0,1	1,8±0,1	2,6±0,2	1,8±0,2	2,4±0,3	1,9±0,1
CD 22 (N=9,5)	9,9±0,1	9,6±0,1	10,6±0,3	9,6±0,1	10,3±0,2	9,4±0,2
CD 95 (N=2,0)	3,2±0,4	2,1±0,1	3,9±0,3	2,2±0,1	3,7±0,6	2,2±0,1
CD 16 (N=16,5)	14,0±0,5	16,1±0,1	14,2±0,3	16,3±0,1	13,8±0,3	16,2±0,2
lgA	2,9±0,2	2,1±0,1	2,8±0,2	2,2±0,2	2,9±0,2	2,3±0,1
lgM	1,4±0,01	1,26±0,01	1,5±0,01	1,3±0,01	1,9±0,3	1,3±0,01
lgG	12,6±0,4	10,8±0,1	12,3±0,1	10,9±0,1	12,7±0,2	10,4±0,1
ЦИК с ПЭГ 3,5 (N=29,5)	19,6±0,2	29,0±0,1	18,7±0,2	28,9±0,1	19,9±0,3	29,0±0,2
ЦИК с ПЭГ 7,0 (N=247)	184±9,3	237±9,6	179±9,9	231±8,4	184±11,2	231±8,1

Комментируя данные таблицы 14 следует подчеркнуть, что повышенный уровень показателя молочной кислоты (норма: ниже 1 ммоль/л) в крови изучаемого контингента детей встречался во всех группах наблюдения в пределах 69-77% при поступлении в базы исследования. По завершению санаторно-курортной реабилитации среди детей, страдающих различными формами псориаза (и прошедших восстановительное лечение по авторским методикам), процент пациентов с повышенным уровнем показателя молочной кислоты в крови сократился до 20-22%. Так, среди детей, страдающих артропатическим псориазом, число подобных больных сократилось со 198 до 61 человека, т. е. с 71,22% до 21,94% в основной группе наблюдения, тогда как в контрольной группе количество пациентов с повышенным уровнем показателя молочной кислоты не опустилось ниже 50% от исходного. Ещё больше, т. е. 57,55% оказалось количество больных с неизменившимся уровнем показателя молочной кислоты среди детей контрольной группы, страдающих ограниченной или распространенной формами псориаза вульгарного (59,35% от числа наблюдений в этой контрольной группе). Указанная динамика показателя молочной кислоты в крови больных псориазом свидетельствует о компенсации застойных явлений в капиллярах кожи, т. е. о нивелировании уровня гипоксии у этих пациентов при выписке из здравниц, когда лечение по предложенным схемам оказывало нормализующее влияние на данную клинико-физиологическую характеристику.