Псориаз (рубрики XII класса болезней по МКБ-Х) | Виды морских процедур (ингредиентов талассотерапии) | Режимы назначения (температура морской воды, длительность процедуры, периодичность и число ее назначений на полный курс лечения) |
4. Контрольные группы наблюдений | Обтирания | Те же назначения, что и при L 40.0 по МКБ-Х |
Обливания | Те же назначения, что и при L 40.0 по МКБ-Х | |
Влажные укутывания простынями, смоченными морской водой | Комбинирование с обтираниями по методике, описанной в подразделе 1 ежедневно, не менее 12 процедур на курс в прохладный и холодный периоды года в климатопалатах при t° подогретой морской воды27-280 и нарастании времени процедуры постепенно с 5 до 15 мин. | |
Морские купания | В первую неделю - по режиму слабого воздействия теплые (t° 20-24°; 1-2-5 минут), а последующие дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умеренно-теплые - 5-12 минут прохладные 1-3 минуты) |
калорий суммарно. Затем рекомендуется перевод пациента на режим №3 (интенсивного воздействия) при РЭЭТ не ниже 19,5º и интенсивности каждой ванны до 40 ка- лорий за один сеанс гелиотерапии.
2. Псориаз вульгарный распространенный.
в) в теплый период (с мая по сентябрь включительно) детям с указанной патологией кожи рекомендуется (после 2-х дневного периода адаптации) не затягивать продол - жительность слабого воздействия, т. е. режима №1 при назначении гелиопроцедур (максимально до 1,5 биодозы) более 2-3 дней. Этот же период рекомендован для режима №2 с той лишь разницей, что максимальная интенсивность может достигать 2,5 биодоз. В последующие дни (при хорошей переносимости процедур) рекомендуется интенсивное воздействие (режим №3) назначения солнечных ванн, что предрасполагает ежедневное получение 4-5 биодоз. Подобная врачебная тактика по нашим на - блюдениям несёт выраженный аспект компаративности, т. е. потенцирует общий позитивный результат всего комплекса рекомендуемых санаторно-курортных процедур;
г) в прохладный период начальная доза слабого воздействия (в течение 3 дней после периода адаптации) составляет 0,5-1 биодозу, постепенно возрастая до 5 биодоз за 1 гелиопроцедуру. Если погода не предполагает эритемной реакции, то дозировка солнечных ванн может проводиться по тепловому эффекту, когда режим №1 (при РЭЭТ не ниже 21º) выдерживается в течение недели до 20 калорий за 1 процедуру, а режим №2 (умеренно-интенсивного воздействия) предусматривает ежедневное получение пациентом 30 калорий на 1 солнечную ванну в условиях, когда РЭЭТ не опускается ниже 20º. Одновременно с этим хорошая переносимость гелиопроцедуры (включая показатели термотопографии кожи и её бактериоцидной активности по описанной выше методике в модификации ) является основанием для планового перевода (через неделю) пациента с распространенным вульгарным псориазом на режим интенсивного воздействия, при котором тепловой эффект 1 гелиопроцедуры может измеряться 40 калориями при РЭЭТ не ниже 19,5º.
3. Псориаз артропатический (L 40.5 по МКБ-Х).д) в теплый период (с мая по сентябрь) после периода 2-х дневной адаптации слабое воздействие солнечных ванн (до 0,5 биодозы за одну процедуру) рекомендуется по режиму №1 в течение 4-5 дней, при хорошей переносимости в последующие 2 дня до 1,5 биодоз. После этого в течение недели солнечные ванны рекомендуются принимать по режиму умеренно-интенсивного воздействия, т. е. от 1,5 биодоз с постепенным наращиванием интенсивности процедуры до 2,5 биодоз, после чего рекомендуется сохранять ежедневную интенсивность солнечной ванны не более 4 биодоз до окончания срока санаторно-курортной путёвки;
е) в прохладный период (октябрь, апрель) эритемная доза 1 гелиопроцедуры при режиме слабого воздействия начинается с 0,5 биодозы и возрастая постепенно в течение последующей недели может достигать 5 биодоз за 1 гелиопроцедуру, тогда как при режиме №2 (умеренно-интенсивного воздействия) уже во вторую неделю пребывания позитивные сдвиги клинико-функциональных характеристик можно наблюдать в случае интенсивности гелиопроцедур (максимально) до 10 биодоз. При этом (в случае хорошей переносимости процедуры) следует переводить ребенка, страдающего артропатическим псориазом, на режим интенсивного воздействия гелиопроцедур (максимально до 15 биодоз за 1 процедуру).
Наши собственные методики пелоидотерапии торфяными и иловыми лечебными грязями из месторождений, расположенных на территории курортов Сочи, Анапа и Ейск базировались на том, что у больных псориазом грязевые процедуры оказывают очищающий, пиллинговый и микромассажный эффект. При этом для детей с изучаемыми нозологическими формами псориаза (за исключением пациентов с экссудативной, т. е. «мокнущей» формой) рекомендовались не только классическая, но и тонкослойная техника грязевых аппликаций с использованием одноразовых пакетов. При общих аппликациях (обертываниях) грязь накладывали на все тело, за исключением головы, шеи, области сердца с последующим укутыванием (простыня, клеенка, одеяло) пациента. Например, при монетовидной или бляшечной форме псориаза лечебную грязь накладывали слоем 2-3 см., в некоторых случаях 5-6 см. Длительность грязевой процедуры составляла для детей с указанным диагнозом обычно 15-20 минут. По окончании процедуры больного ребенка обмывали дождевым душем, обычно температуры° С. После душа больной одевался и отдыхал 30-40 минут в комнате отдыха. Процедуры проводили чаще всего через день, либо два дня подряд с отдыхом на третий день (в дни, свободные от общих минеральных ванн). Местные грязевые аппликации наносили в виде «перчаток», «бридж», «трусиков», «брюк», «куртки», «сапог» и т. д. (небольшие по площади аппликации например, на кисть или локтевой сустав, особенно из торфяной грязи, можно проводить ежедневно). Обычно на курс лечения назначали 10-12 процедур. Температурный режим для разных видов лечебных грязей применялся различный. Наиболее широко применялась иловая грязь температурой° С, иногда даже 25° С (при каузалгиях, соляритах). Диапазон температур для торфяных грязей – от 38 до 48º С. Одновременно (как показала наша практика пелоидотерапии) именно детям целесообразно назначать при псориатических артропатиях аппликации больших размеров, a не ограничиваться отдельными пораженными суставами, количество процедур доводить до 12 и более при отсутствии изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. При этом рекомендуется проводить грязелечение в два этапа: 1 этап - назначение грязевых аппликаций в виде пояса на уровне Thx-Thхп, LI-L IV, температура° С через день, продолжительностью 10-15 минут. Всего за курс 8-10 процедур; 2-ой этап - лечебную грязь температуры° С наносят на область пораженных суставов. При увеличении температуры грязевых аппликаций до 42° С возможны бальнеопатологические реакции. Сероводородная бальнеотерапия изучаемому контингенту больных детей с псориазом проводилась на базах исследования по 2 схемам. В частности, по 1 схеме отпуска наружных процедур задействовались H2S общие ванны следующим образом: 2 дня адаптации, после чего через день общие ванны с нарастающей концентрацией от 50 до 100 мг/л при температуре 36ºС и продолжительностью 6-8 минут. При отсутствии бальнеореакции в последующий период продолжался отпуск общих сероводородных ванн этой же температуры, но более высокой концентрации (150 мг/л) через день до 10 процедур суммарно. 2 схема сероводородной бальнеотерапии предусматривала (в случаях более упорного течения псориаза) дополнительное орошение этой же природной минеральной водой волосистой части головы при температуре орошения 39-40º 10-15 минут ч/день в дни ванн. Методология назначения общих йодобромных ванн была следующей: после 2-х дневного периода адаптации назначались 2 указанные бальнеопроцедуры (при температуре 36-37º, продолжительностью до 10 мин. ч/день); при хорошей переносимости общих йодобромных ванн курс бальнеотерапии продолжался до N 10-12. При этом температура воды в общей ванне продолжала ос-
Схема 2. Этапность реализации авторских научных приёмов проведения модифицированных форм фототерапии детям с изучаемыми формами псориаза.
 |
таваться той же, а её время постепенно увеличивалось до 15 минут, ч/день. Особо следует отметить использование местных природных питьевых вод для детей, страдающих изучаемыми нозологическими формами псориаза, по следующей методике: за 30 минут до еды (в теплом виде, т. е. при tº 20-25ºС, мелкими глотками 4 раза в день по 150-180 мл на прием. Для указанных целей использовались лечебные воды российских черноморских курортов, каковыми являлись: минеральная природная лечебная вода «Лазаревская» скважины №11-М Солоники или скважины №84-М Волконка (малой минерализации гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, борная с повышенным содержанием фтора); минеральная вода «Пластунская» скважины №48-Э (курорт Сочи), относящаяся к Нежинскому типу борных питьевых лечебных минеральных вод; «Семигорская-1» и «Семигорская-6» (природные воды курорта Анапа малой и средней минерализации, хлоридно-гидрокарбонатные натриевые, слабо щелочные, борные, йодные); «Геленджикская» - природная лечебная вода средней минерализации, хлоридная, натриевая, слабо щелочная, йодная, борная, относящаяся по ГОСТ к Тилицкому типу питьевых лечебных минеральных вод. Для стимулирования обменных процессов на клеточном уровне, а также оказания благоприятного влияния на иммунологический статус и состояние процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) использовалась отечественная установка озонотерапевтического проточно-аспирационного действия АОТ-НСК-01-С (А 16), т. е. способ проточно-аспирационной обработки озоно-кислородной смесью в течение 20 мин и скоростью потока газовой смеси 1 л/мин с концентрацией озона 4-5 мг/л в первой фазе десятидневки восстановительного процесса и 2-3 мг/л - во второй и третьей десятидневках санаторно-курортного лечения. При отсутствии подобной аппаратуры ряд здравниц –
баз исследования, в частности, детский санаторий «Бимлюк» (курорт Анапа), использовали наши инновационные методики совмещения процедур в сауне с грязелечением. Как свидетельствует наш опыт, невысокая температура, устанавливаемая в саунах (от 50 до 55ºС), позволяет потенцировать позитивный терапевтический эффект от тонкослойной грязевой аппликации, особенно у детей, страдающих монетовидным или бляшечным псориазом. Однако в тех санаториях, где не имели возможности проводить озонотерапию или пелоидолечение, использовали в их отсутствие различные виды фототерапии по методикам и соавт. (2001) или (2003), что представлено на схеме 2. Коррекция психоэмоционального статуса детей, страдающих псориазом, во многом строилась на использовании методики аутогенной тренировки по (1999).
Результаты собственных исследований и их обсуждение.
Сущностное наполнение термина «компаративность» в практике восстановительного лечения детей, страдающих различными нозологическими формами псориаза, определяется сравнительной эффективностью полученных результатов санаторной реабилитации этих больных при позитивном использовании авторского комплексного методологического подхода к интенсификации научно обоснованных приёмов взаимосочетания климатобальнеолечения, пелоидопроцедур, прогрессивных форм аппаратной физиотерапии, антиоксидантных методик диетического питания на фоне системного задействования ЛФК, саунатерапии и озонолечения. В ходе проведенного социологического опроса пациентов баз исследования (и их родителей) было выявлено в годах более двух десятков тех или иных социальных и экономических факторов, которые с различной степенью интенсивности влияли на показатели объективной потребности научного поиска новых форм санаторного лечения изучаемого контингента детей с названной патологией. Динамичным (высоким) уровнем влияния среди подобных факторов оказалось социально - имущественное расслоение материального положения семей изучаемых больных детей, базирующееся на различной степени участия их родителей в деятельности современных коммерческих структур. Поэтому (т. е. из-за относительно невысоких доходов подавляющего количества семей, где имеются дети, страдающие псориазом) все санаторно-курортные процедуры, выполняемые в рамках настоящего исследования, включались в себестоимость представляемой этим детям по месту жительства через органы здравоохранения бесплатной санаторной путевки для их лечения в здравницах-базах исследования.
Таблица 7. Динамика индекса PASI у основных и контрольных групп наблюдения под влиянием авторской и стандартной схем восстановительного лечения в здравницах-базах исследования*).
нозология | средний индекс охвата и тяжести псориаза (PASI) | |||
основная группа | контрольная группа | |||
при поступлении | при выписке | при поступлении | при выписке | |
1. L 40.0 по МКБ-Х 1.1. Псориаз вульгарный ограниченный 1.2. Псориаз вульгарный распространенный | 5,5-8,3 6,9-12,4 | 2,3-3,4 2,5-4,3 | 5,4-8,1 5,9-12,1 | 3,9-5,8 4,5-9,3 |
2. L 40.5 по МКБ-Х Псориаз артропатический | 5,0-6,7 | 1,6-2,1 | 4,9-6,5 | 4,1-5,4 |
*)- основная группа наблюдения принимала системное восстановительное лечение, обозначенное автором на схеме 1; контрольная группа детей, страдающих псориазом, проходила реабилитацию по действующим федеральным стандартам медикаментозной терапии.
Комментируя данные таблицы 7, следует подчеркнуть, что снижение индекса PASI наблюдалось в 2,39 раза у детей, прошедших по авторским методикам восстановительное лечение в здравницах-базах исследования по поводу монетовидного или бляшечного вульгарного псориаза, тогда как у контрольной группы наблюдения детей с аналогичным диагнозом он снизился при выписке лишь в 1,38 раза. Аналогичная тенденция наблюдалась у пациентов с распространенным вульгарным псориазом основной группы, в которой индекс PASI снизился в 2,76 раза относительно контрольной группы в 1.2раза соответственно. Ещё более оптимистично выглядела динамика данного показателя у детей основной группы наблюдения, проходивших санаторное лечение по авторским методикам в связи с артропатическим псориазом (L 40.5 по МКБ-Х). Здесь изучаемый индекс снизился при выписке из баз исследования в 3,19 раза и составил средний уровень 1,6-2,1 против 5,0-6,7 при поступлении в здравницу.
Обсуждая данные таблицы 8, следует констатировать, что после авторского курса восстановительной терапии произошла активизация позитивных липидкорригирующих процессов, когда триглицериды и β-липопротеиды крови у детей из основ-
Таблица 8. Динамика метаболических показателей крови основных групп у детей, страдающих псориазом на фоне гиперлипидемии (ГЛП) под влиянием предложенных авторских схем восстановительного лечения, M±m*).
Показатель | Основные группы детей с псориазом | ||||
Норма | Псориаз вульгарный | Псориаз артропатический | р | ||
ограниченный | распространенный | ||||
Кровь: | |||||
ОХС, ммоль/л | 1,03± 0,05 | 1,28± 0,02 1,07±0,04 | 1,31±0,03 1,08±0,01 | 1,37±0,07 1,09±0,02 | <0,01 |
ТГ, ммоль/л | 0,72±0,05 | 0,93±0,08 0,77±0,03 | 0,96±0,05 0,75±0,02 | 0,97±0,06 0,78±0,01 | <0,05 |
β-ЛП, ед. | 43,75±1,1 | 56,31±0,4 44,02±0,1 | 58,12±0,8 45,28±0,2 | 57,25±0,9 45,06±0,3 | <0,01 |
ХСЛПВП, ммоль/л | 1,14±0,05 | 1,20±0,03 1,15±0,02 | 1,21±0,03 1,17±0,01 | 1,19±0,01 1,16±0,02 | <0,05 |
*) Примечание: в числителе – значения при поступлении в здравницы (базы исследования), а в знаменателе – показатели липидного обмена при выписке из санаториев.
ных групп наблюдения снизились до параметров (соответственно) 0,75-0,77 ммоль/л и 44-45 ед. при нормальных значениях триглицеридов 0,72±0,05 ммоль/л, а β-липопротеидов 43,75±1,1 ед.
Обсуждая данные таблицы 9 следует подчеркнуть, что в обозначенную на ней первую группу пациентов здравниц были включены дети, страдающие артропатическим псориазом и получающие в ходе восстановительного лечения в санаториях-базах исследования комплекс лечебных мероприятий, включающих талассопроцедуры, бальнеолечение, пелоидотерапию, ЛФК, диетотерапию и традиционную аппаратную физиотерапию (лазеролечение, фонофорез и т. д.). Во вторую группу наблюдения были включены дополнительные лечебные мероприятия (кроме восстановительных процедур, указанных для первой группы пациентов): сеансы озонотерапии, саунате рапии и корригирующей психотерапии. Восстановление вегетативного гомеостаза по показателям ИВТ и ВР происходило главным образом во 2-й группе больных. Так, эйтония к концу курса лечения отмечалась у 20% детей этой группы, что в 2 раза превышало показатели в контроле; главным образом это изменение происходило за счет детей с исходной симпатикотонией и смешанным типом реакции. У большинства детей 2-й группы (66,7%) после лечения зарегистрирован нормотонический тип реакции, что также превышало соответствующий показатель в контроле (40%).
В результате проведенного предложенного восстановительного курса лечения у детей основной группы наблюдения следует отметить достоверную нормализацию (таблица 10) относительного содержания Т-лимфоцитов по показателям Е-РОК %. После лечения параметры клеточного иммунитета восстановились в группах значений, которые были снижены у данных больных до лечения. Одновременно в рамках исследования проведен подробный анализ динамики показателей термотопографии кожи у наблюдаемого контингента детей (таблица 11). При этом необходимо подчеркнуть, что при поступлении в здравницы – базы исследования практически во всех группах наблюдаемых пациентов отмечалось превалирование переходного или дис-
Таблица 9. Показатели функционального состояния вегетативной нервной системы у детей, больных артропатическим псориазом, под влиянием предложенного комплексного восстановительного лечения в здравницах-базах исследования.
Показатели | Количество детей, % | |||||
1-я группа | 2-я группа | |||||
День лечения | ||||||
1-й | 10-й | 30-й | 1-й | 10-й | 30-й | |
ИВТ: | ||||||
эйтония | 6,7 | 3,4 | 10,0 | 6,8 | 11,1 | 20,0 |
ваготония | 10,0 | 10,0 | 6,7 | 22,2 | 20,0 | 17,7 |
симпатикотония | 60,0 | 63,3 | 63,3 | 55,5 | 48,9 | 35,6 |
смешанный тип | 23,3 | 23,3 | 20,0 | 15,5 | 20,0 | 26,7 |
ВР: | ||||||
нормотоническая | 36,7 | 40,0 | 40,0 | 31,1 | 37,8 | 66,7 |
гиперсимпатикотоническая | 26,6 | 26,6 | 30,0 | 33,3 | 28,9 | 17,8 |
асимпатикотоническая | 36,7 | 33,4 | 30,0 | 35,6 | 33,3 | 15,5 |
ВОД: | ||||||
достаточное | 46,7 | 40,0 | 42,2 | 53,3 | ||
недостаточное | 20,0 | 24,4 | 22,2 | 20,0 | ||
избыточное | 33,3 | 35,6 | 35,6 | 26,7 |
социированного индекса термотопографии, что свидетельствовало о глубокой вегетативно-сосудистой дистонии с резко выраженными расстройствами терморегуляции кожи. Так, например, переходный индекс термотопографии у больных с ограниченной формой псориаза вульгарного колебался между 28,3-37,3%; у детей с артропатическим псориазом от 31,4-33,3%, а у пациентов с распространенным вульгарным псориазом в ряде случаев достигал 26,2%. Вместе с тем у последней группы наблюдаемых детей наиболее выраженный компонент вегето-сосудистой дистонии характеризовался резким увеличением диссоциированного индекса термотопографии, что в основной группе больных, принимавших лечение по авторской схеме, привело к улучшению терморегуляции кожи, т. к. именно диссоциированный индекс уменьшился по завершению санаторно-курортной реабилитации практически в 3 раза по сравнению с исходным. Одновременно в контрольной группе наблюдения, где использовались преимущественно медикаментозные методы лечения, рекомендованные действующими стандартами, как диссоциированный, так и переходный индекс термотопографии снизились недостаточно. Вышеуказанное коррелировало со значениями рН кожи, когда после лечения практически во всех основных группах наблюдения данный показатель приблизился к нормальным значениям, хотя до лечения превышал пороговый уровень во всех группах наблюдения. Так, например, в группе детей, страдающих артропатическим псориазом, рН кожи до лечения определялся значениями
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
