Современная концепция и методологическая компаративность использования физических курортных факторов Кубани в восстановительном лечении детей с различными клиническими формами псориаза (стр. 1 )

На правах рукописи

Катханова

Ольга Алиевна

Современная концепция и методологическая

компаративность использования физических курортных факторов Кубани в восстановительном лечении

детей с различными клиническими формами псориаза.

Специальности: 14.00.51 – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия;

14.00.11 – Кожные и венерические болезни.

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Сочи - 2008

Работа выполнена в клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Минздравсоцразвития РФ, а также на кафедре кожных и венерических болезней Кубанского государственного медицинского университета.

Научные консультанты:

заслуженный деятель науки РФ, действительный член РАМН,

доктор медицинских наук, профессор (14.00.51)

;

заслуженный деятель науки РФ, действительный член РАМН,

доктор медицинских наук (14.00.11), профессор

.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук (14.00.51)

(г. Сочи);

доктор медицинских наук (14.00.11), профессор

(г. Москва);

доктор медицинских наук (14.00.51)

(г. Анапа).

Ведущая организация:

ГОУВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «___» _________ 2008 г. в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.013.01 Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Минздравсоцразвития РФ ( Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект, 110).

С диссертацией и авторефератом можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г. Сочи) Минздравсоцразвития РФ или с текстом автореферата на сайте ВАКа Минобрнауки РФ (адрес http://vak. *****/ru/announcements_1/medical_sciences/).

Автореферат разослан «___» __________ 2008 г.

Ученый секретарь Утехина

диссертационного совета Д 208.013.01 Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Проведенный в рамках представленной научной работы контент-анализ отечественных и зарубежных источников позволяет констатировать актуальность темы исследования, поскольку псориаз является одним из распространенных заболеваний кожи, которым в среднем страдает 1-3% населения земного шара, а диссеминация псориаза в России достигает 2,5-5%, составляя в общей структуре дерматологической патологии 12-15% и 25-30% среди госпитализированных больных (, , 1999; , , 2001; , 2003; B. S. Baker, D. W. Brown, V. A. Fischetti, 2001; J. T. Elder, A. Tavakkol, S. B. Klein, 2002; D. Mattnews, A. V. Powles, F. L. Williamson, 2003; R. Serano, 2005). При этом известные исследователи (, 2000; и др., 2001; , 2001; , , 2002; , 2004, , 2007) определяют псориаз как аутоиммунный Th-1–ассоциированный хронический рецидивирующий дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток; нарушением кератинизации; воспалением в дерме. Факт вовлечения в патологический процесс внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы позволяет характеризовать этот дерматоз как «псориатическую болезнь» (, ,1992; , ,2005; , 2007; , , 2007). Особо актуальна проблема псориаза у детей. Статистически достоверное увеличение (в структуре заболеваемости детского населения России) на 1,8-2,1% ежегодно за изучаемый пятилетний период общего количества пациентов с манифестацией псориаза в раннем детском возрасте сопровождается тяжелыми, инвалидизирующими формами клинического течения этой патологии, зачастую протекающей резистентно к проводимому медикаментозному лечению, например, при артропатическом псориазе ( и соавт., 1999). При этом , (2003), (2003) указывают, что наряду с медицинской составляющей заболевания особое значение приобретает комплекс социальных, правовых, экономических, природно-экологических, этно-культуральных, геополитических факторов и причин диссеминации псориаза у детей. Специфика детского организма, т. е. несовершенство защитно-адаптационных механизмов, нервной и эндокринной регуляции, особенности метаболических и иммунологических процессов, своеобразие соотношения генетических и средовых компонентов, возросшее влияние экологически неблагоприятных факторов внешней среды на территории России требуют особого отношения к этой категории больных (, 1991; , , 2002). По свидетельству ведущих зарубежных специалистов, работающих в сфере реабилитации дерматологических больных (T. Shiohara, N. Moriya, 2001; T. B. Fitzpatrick, 2002; K. Wolff, 2003; D. Suurmond, 2004; et al.), обилие современных медицинских препаратов не гарантирует быстрого достижения клинического эффекта и продолжительности ремиссии различных нозологических форм псориаза у детей. Отечественные курортологи (, 2001; и соавт., 2002; , 2003; , 2003;, 2005; , 2007; , -Авдиенко, 2007) отмечают высокие потенциальные возможности и перспективность использования ряда рекреационных зон России для восстановительного лечения больных псориазом (L 40 по МКБ-Х), т. к. курортные лечебные факторы являются естественными, физиологическими, многофункциональными средствами воздействия на организм больного. Дефицит публикаций по обозначенной проблеме не дает достаточных сведений о результативности сочетанного использования всего обилия климатобальнеотерапевтических факторов черноморского побережья Кубани для последовательного восстановительного лечения в ЛПУ и здравницах этого региона детей с различными нозологическими формами псориаза. Вместе с тем (, 1995; , , 1996; , , 1997; , 1998; , , 1999; , и др., 2001; , , 2003; и соавт., 2004; , , 2005) констатируют отсутствие единых принципов, положенных в основу дифференциальной терапии, критериев оценки эффективности комплексного использования процедур талассолечения, питьевой и наружной бальнеотерапии, грязевых аппликаций, аппаратных методов лечения на фоне диетопроцедур и психотерапевтической коррекции физиологических констант и кожных проявлений у детей с псориазом при их санаторно-курортной реабилитации в здравницах российского Причерноморья, Кавказских Минеральных Вод и Приазовья. Вызывает обоснованную озабоченность факт немотивированной перепрофилизации дерматологических коек в общесоматические в изучаемый период ( годы) в ряде здравниц Юга России. При этом указанное сокращение профильных дерматологических санаторных коек протекало на фоне отрицательной динамики показателей заболеваемости дерматозами детей Краснодарского края. Всё вышеизложенное обусловило актуальность и лечебно-профилактическую востребованность проведения дополнительных научных разработок по избранной тематике.

Цель исследования - научное обоснование, моделирование и внедрение в практику деятельности здравниц российского Причерноморья новых методологических подходов к использованию физических курортных факторов Кубани как значимого ингредиента компаративных (т. е. ускоряющих санаторно-курортную реабилитацию) технологий восстановительного лечения детей с различными нозологическими формами псориаза (L 40 по МКБ-Х).

Поставленная цель определила решение следующих задач:

¾  дать системно-структурный анализ современным концептуальным принципам взаимодополняемости медикаментозных и немедикаментозных методов лечения больных псориазом детей на поликлиническом, госпитальном и санаторно-курортном этапах их диспансеризации;

¾  провести кластерификацию и ранжирование причин, определяющих уровень лечебно-профилактической востребованности научного поиска новых схем восстановительного лечения детей с различными нозологическими формами псориаза на базе авторского толкования термина «компаративность» как комплексного методологического подхода к интенсификации приёмов санаторно-курортной терапии в процессе медицинской и психологической реабилитации этих больных;

¾  сформировать систему доказательств элективности (научно обоснованной избирательности) включения физических природных и преформированных курортных факторов Кубани в индивидуальные схемы санаторного восстановительного лечения страдающих псориазом детей (7-13 лет), разработав для этого авторскую модификацию дозирования последовательности врачебных назначений и совместимости (в теплые и прохладные периоды года) аэро-, гелио - и морских процедур, пелоидотерапии, эксклюзивных технологий питьевой и наружной бальнеотерапии для названного контингента больных;

¾  дать научное обоснование авторским схемам взаимосочетания с названными курортными физическими факторами прогрессивных форм аппаратной физиотерапии, лечебного питания, коррекции психоэмоционального статуса, саунатерапии и озонолечения в программах преемственной деятельности здравниц и муниципальных учреждений здравоохранения на различных этапах диспансеризации детей, страдающих псориазом;

¾  в рамках исследования идентифицировать научно-прикладную значимость талассолечения и иных лечебных физических факторов побережья Краснодарского края в общей системе реабилитации детей, сочетано страдающих изучаемыми нозологическими формами псориаза и сопутствующей патологией;

¾  на статистически достоверном уровне наблюдений разработать и внедрить на базах исследования (в детских профильных здравницах Минздравсоцразвития, находящихся на черноморском побережье Краснодарского края) собственную систему медицинской оценки, т. е. критериев эффективности, позволяющих объективизировать непосредственные результаты использования компаративной (ускоряющей санаторную реабилитацию) методологии обучения персонала здравниц комплексному задействованию физических курортных факторов Кубани при восстановительном лечении детей с различными нозологическими формами псориаза.

Научная новизна: впервые (в течение последних 5 лет) в рамках собственных исследований):

1.  Научно обосновано понятие компаративности как комплексного методологического подхода к интенсификации приёмов санаторно-курортной терапии в процессе медицинской и психологической реабилитации детей, страдающих псориазом.

2.  Сформирована оригинальная методология идентификации рангового влияния региональных лечебных климато - и бальнеофакторов на уровень диссеминации псориаза среди различных социальных групп детей, что базировалось на:

2.1. авторской модификации дозирования процедур гелиотерапии в теплые и прохладные климатические периоды года детям, проходящим курс восстановительного лечения в здравницах-базах исследования по поводу псориаза;

2.2. систематизации исчисления продолжительности воздушных ванн для изучаемого контингента больных на черноморском побережье Краснодарского края;

2.3. особенностях режимных (нагрузочных и температурных) назначений морских процедур детям, лечащимся в здравницах Кубани по поводу псориаза;

2.4. модификации врачебных назначений (кратность, очередность, рационально избираемая площадь наложения аппликаций) лечебных грязей как магистрального компонента санаторного этапа реабилитации детей, страдающих псориазом;

2.5. эксклюзивных технологиях питьевой и наружной бальнеотерапии в комплексном восстановительном лечении детей с псориазом.

Теоретическая значимость представленной работы заключается в научном обосновании собственной системы медицинской оценки, т. е. критериев эффективности, позволяющих объективизировать научно-прикладную значимость талассолечения и иных лечебных физических факторов рекреационных зон черноморского побережья Краснодарского края в общей системе реабилитации детей, сочетано страдающих изучаемыми нозологическими формами псориаза и сопутствующей патологией.

Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость представленного научного исследования для специальности 14.00.51 – Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия базируется на полученных за 5ти-летний период (с 2003 по 2008 годы включительно) результатах использования в здравницах черноморского побережья Кубани авторских схем системного восстановительного лечения рандомизированных диспансерных групп детей, страдающих различными нозологическими формами псориаза (L 40 по МКБ-Х), включая объективизацию позитивных изменений клинико-функциональных, биохимических, иммунных и психофизиологических характеристик состояния здоровья этих пациентов при сочетанном использовании названных минеральных вод и лечебных грязей Кубани, талассолечения на фоне прогрессивных форм аппаратной физиотерапии, лечебного питания, коррекции психоэмоционального статуса, саунатерапии и озонолечения в программах преемственной деятельности здравниц и муниципальных учреждений здравоохранения. Эти положения диссертационного исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т. е. лечебных физических факторов в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды. Одновременно для специальности 14.00.11 - Кожные и венерические болезни практическая значимость представленной научной работы обусловлена тем, что в её рамках диссертанткой: а) выявлены связи поражений кожи с заболеваниями других органов; б) научно обоснованы новые схемы использования ингредиентов санаторно-курортного лечения в здравницах черноморского побережья Кубани названного контингента больных детей. Указанное соответствует пунктам 3 и 4 Паспорта названной специальности. Особой практической значимостью представленной научной работы является внедрение медицинским персоналом баз исследования оригинальных обучающих методик отпуска изучаемому контингенту больных детей восстановительных процедур (на базе природных минеральных вод российского Причерноморья) в общей системе последипломного обучения бальнеологов, климатологов и физиотерапевтов при клиническом отделе изучения влияния природных и преформированных физических лечебных курортных факторов на организм человека НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи) Минздравсоцразвития РФ, а также дерматологов на кафедре кожных и венерических болезней Кубанского государственного медицинского университета, на базе которых выполнена в годах представленная диссертация.

Апробация работы. Результаты исследования докладывались и обсуждались на региональных, всероссийских и международных научных симпозиумах, в т. ч. на: Международных Конгрессах «Здравница-2006», «Здравница-2007» (Сочи, 2006; Уфа, 2007); I и II Форумах национального Альянса дерматологов и косметологов (Санкт-Петербург, 2007; Ростов-на-Дону, 2008); VII Всероссийской конференции дерматовенерологов (Казань, 2007); IV региональной медицинской конференции по проблемам реабилитологии (Самара, 2007); IX международном Конгрессе «Паллиативная медицина и реабилитация» (Москва, 2008); III международном Форуме «Интегративная медицина» (Москва, 2008); X Юбилейной конференции АСВОмед (Сочи, 2008); региональной межвузовской научно-методической конференции «Единство обучения и воспитания как основа эффективной подготовки специалистов в современных социально-экономических условиях» (Краснодар, 2008); и др.

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период годов включительно: в федеральном государственном учреждении «Детский санаторий «Бимлюк» Росздрава ( Россия, Краснодарский край, г. Анапа, Пионерский проспект; акт внедрения №14 от 01.01.2001); в санатории семейного отдыха и лечения «Вулан» ( Россия, Краснодарский край, пос. Архипо-Осиповка, пер. Глухой, д.2; акт внедрения №11 от 01.01.2001); в детском санатории «Юность» Росздрава ( Россия, Краснодарский край, г. Сочи, Курортный проспект; акт внедрения №21 от 01.01.2001). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе ФГУ «Научно-образовательный центр РАО» ( Россия, «А»; акт-справка о внедрении № 000 от 01.01.2001); НИЦ курортологии и реабилитации Минздравсоцразвития РФ ( Россия, г. Сочи, Курортный проспект; акт внедрения № 000 от 01.01.2001); на базе кафедры кожных и венерических болезней Кубанского государственного медицинского университета ( Россия, Краснодарский край, ; акт внедрения №18 от 01.01.2001).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы – обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с описанием материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 4-х глав собственных исследований (с описанием хода и обсуждением результатов пятилетнего исследования); заключения, выводов, предложений, указателя литературы (210 отечественных и 130 зарубежных источников), приложений, в т. ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику здравниц Кубани. Основной текст диссертации изложен на 299 страницах стандартного машинописного текста, включающего 77 иллюстраций (в т. ч. 69 таблиц, диаграммы, схемы). В первой главе исследования представлены (в рамках обзора литературных источников) современные концептуальные принципы взаимодополняемости медикаментозных и немедикаментозных методов лечения больных псориазом детей на поликлиническом, госпитальном и санаторно-курортном этапах их диспансеризации. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования подробно описана кластерификация и приведено ранжирование причин, определяющих уровень лечебно-профи-лактической востребованности научного поиска новых схем восстановительного лечения детей с различными нозологическими формами псориаза, включая: а) научное обоснование понятия компаративности как комплексного методологического подхода к позитивной интенсификации приёмов санаторно-курортной терапии в процессе медицинской и психологической реабилитации детей, страдающих псориазом; б) авторскую методологию идентификации кластерного и рангового влияния значимых факторов социальной среды на уровень диссеминации псориаза среди различных социальных групп детей. В четвертой главе исследования сформирована элективность (научно обоснованная избирательность) включения физических природных и преформированных курортных факторов черноморского побережья Кубани в индивидуальные схемы восстановительного лечения больных псориазом детей, что подробно раскрывают: 1) авторская модификация дозирования процедур гелиотерапии в теплые и прохладные климатические периоды года детям, проходящим курс восстановительного лечения в здравницах-базах исследования по поводу псориаза; 2) систематизация исчисления продолжительности воздушных ванн для изучаемого контингента больных на черноморском побережье Краснодарского края; 3) особенности назначения морских процедур детям, лечащимся в здравницах Кубани по поводу псориаза; 4) лечебные грязи Анапы, Сочи и Ейска как магистральный компонент санаторного этапа реабилитации детей, страдающих псориазом; 5) эксклюзивные технологии питьевой и наружной бальнеотерапии в комплексном восстановительном лечении детей с псориазом; 6) научно-прикладная значимость талассолечения и иных лечебных физических факторов побережья Краснодарского края в общей системе реабилитации детей, сочетано страдающих изучаемыми нозологическими формами псориаза и сопутствующей патологией. В пятой главе исследования подробно описаны прогрессивные формы аппаратной физиотерапии, лечебного питания, коррекции психоэмоционального статуса, саунатерапии и озонолечения в программах преемственной деятельности здравниц и муниципальных учреждений здравоохранения на различных этапах диспансеризации детей, страдающих псориазом. Шестая глава диссертационной работы содержит научный анализ задействования в период годов собственной системы медицинской оценки и результаты использования компаративной (ускоряющей санаторную реабилитацию) методологии задействования физических курортных факторов Кубани при восстановительном лечении детей с различными нозологическими формами псориаза. Заключение содержит квинтэссенцию представленного диссертационного исследования, что логически перетекает в выводы и практические рекомендации возможного расширенного использования результатов работы.

Публикации. По теме исследования опубликовано 39 работ, включая 3 монографии (тиражом по 1000 экз. каждая) и 13 статей в научных журналах, утвержденных ВАК Минобразования и науки РФ в Перечне рецензируемых научных журналов и изданий («Вестник восстановительной медицины», «Кубанский научный медицинский вестник», «Врач», «Вестник новых медицинских технологий», «Клиническая дерматология и венерология» и т. д.). Кроме этого 6 публикаций произведены в материалах международных научных Форумов и Конгрессов по проблемам восстановительной медицины или дерматологии, а 14 публикаций сделано в сборниках трудов профильных медицинских НИИ, ВУЗов и в материалах всероссийских или региональных научно-практических медицинских конференций. Федеральный уровень публикаций (1 работа) защищён описанием к патенту Российской Федерации на изобретение (рег. номер i9 RU an 2198631 аз) С2 Бюл. №5 (Российского Агентства по патентам и товарным знакам, а 2 публикации представляют собой методические рекомендации, утвержденные Ученым Советом НИЦ курортологии и реабилитации Минздравсоцразвития РФ (Сочи, 2007 и 2008 гг.).

Личный вклад автора. За минувший пятилетний период автор (как ассистент, а позднее – доцент кафедры кожных и венерических болезней Кубанского государственного медицинского университета и врач-консультант детских специализированных санаториев Минздравсоцразвития «Бимлюк», «Юность» и санатория семейного отдыха «Вулан», расположенных в Анапе, Геленджике и Сочи) разрабатывала и реализовывала собственную методологию кластерификации и ранжирования причин, определяющих уровень лечебно-профилактической востребованности научного поиска новых схем восстановительного лечения детей с различными нозологическими формами псориаза. При этом осуществлялись: плановый отбор на санаторно-курорт-ное лечение в черноморские здравницы (базы исследования) детей, в т. ч. направляемых муниципальными учреждениями Краснодарского края для консультации на кафедру кожных и венерических болезней Кубанского государственного университета; разработка, моделирование и реализация новых методологических подходов к взаимосочетанию пелоидотерапии, талассопроцедур, природных лечебных минеральных вод, нутрицевтиков и озонотерапии на фоне психотерапевтических мероприятий при реализации системного восстановительного лечения на курортах Анапа, Геленджик, Сочи детям, прибывающим по плановым санаторным путевкам в названные детские здравницы, как пациенты, страдающие различными нозологическими формами псориаза (L 40 по МКБ-Х). Кроме этого разрабатывались эксклюзивные технологии использования климатобальнеофакторов и лечебных грязей Анапы, Сочи и Ейска как магистрального компонента восстановительного лечения на санаторном этапе реабилитации названного контингента пациентов, в т. ч. больных детей, страдающих сочетано псориазом и сопутствующей патологией. Указанные методики предусматривали также разработку взаимосочетаемых схем врачебных назначений различных форм аппаратной физиотерапии, лечебного питания, саунатерапии. Кроме этого осуществлялся личный контроль за качеством внедрения разработанных ею технологий последипломной подготовки бальнеологов инновационным методологическим приёмам отпуска восстановительных процедур (на базе природных минеральных вод российского Причерноморья), что использовалось в практике деятельности сочинского НИЦ курортологии и реабилитации Минздравсоцразвития Российской Федерации.

Положения диссертационного исследования, выносимые на защиту.

1.  Современные концептуальные принципы взаимодополняемости медикаментозных и немедикаментозных методов лечения больных псориазом детей на поликлиническом, госпитальном и санаторно-курортном этапах их диспансеризации.

2.  Кластерификация и ранжирование причин, определяющих уровень лечебно-про-филактической востребованности научного поиска новых схем восстановительного лечения детей с различными нозологическими формами псориаза.

3.  Понятие компаративности как комплексного методологического подхода к позитивной интенсификации приёмов санаторно-курортной терапии в процессе медицинской и психологической реабилитации детей, страдающих псориазом.

4.  Авторская система доказательств элективности (т. е. научно обоснованной избирательности) включения физических природных и преформированных курортных факторов черноморского побережья Кубани в индивидуальные схемы восстановительного лечения больных псориазом детей.

5.  Научное обоснование авторской модификации дозирования гелиотерапии, морских процедур, а также исчисление продолжительности воздушных ванн в теплые и прохладные климатические периоды года детям, проходящим курс восстановительного лечения по поводу псориаза в черноморских здравницах России.

6.  Прогрессивные формы аппаратной физиотерапии, лечебного питания, коррекции психоэмоционального статуса, саунатерапии и озонолечения в программах преемственной деятельности здравниц и муниципальных учреждений здравоохранения на различных этапах диспансеризации детей, страдающих псориазом.

7.  Научно-прикладная значимость талассолечения и иных лечебных физических факторов побережья Краснодарского края в общей системе реабилитации детей, сочетано страдающих изучаемыми нозологическими формами псориаза и сопутствующей патологией.

8.  Собственная система медицинской оценки и результаты использования компаративной (ускоряющей санаторную реабилитацию) методологии использования физических курортных факторов Кубани при восстановительном лечении детей с различными нозологическими формами псориаза.

Основное содержание работы.

Предмет исследования составили существующие в отечественных и зарубежных научных школах концепции взаимосочетания (периодичность, кратность, совместимость, сезонность, последовательность) медикаментозных и немедикаментозных методов лечения больных псориазом детей на поликлиническом, госпитальном и санаторно-курортном этапах их диспансеризации.

Объектом исследования являлся непосредственный процесс реализации компаративных (т. е. ускоряющих санаторно-курортную реабилитацию) технологий восстановительного лечения детей с различными нозологическими формами псориаза (L 40 по МКБ-Х) в здравницах-базах исследования на черноморском побережье Кубани.

Материалы и методы исследования.

Единицами наблюдения в рамках настоящей работы с использованием метода непреднамеренного отбора больных, проходивших восстановительное лечение (по авторским схемам) в годах на базах исследования, были определены дети в возрасте 7-13 лет, страдающие различными формами псориаза, что представлено в таблицах 1-3 и диаграммах 1 и 2. Комментируя данные таблицы 1 следует ука-

Таблица 1. Наблюдаемые больные (дети в возрасте 7-13 лет), проходившие по поводу различных нозологических форм псориаза (L 40 по МКБ-Х) восстановительное лечение в здравницах-базах исследования на черноморском побережье Кубани.

Псориаз Группа	Вульгарный ограниченный	Вульгарный распространенный	Артропатический
Основная	279	283	278
Контрольная	278	278	278
Всего	557	561	556

зать, что число необходимых для анализа случаев наблюдения определялось по формуле, где Р – 50%, то есть максимальное значение, способное повли­ять на среднюю ошибку показателя в выборке; t=2; V=6. Таким образом, общее количество полученных результатов работы можно считать репрезентативным (от фр., так как всего было необходимо изучить по формуле: . Следовательно, для объективного и ста­тистически достоверного анализа требовалось 278 и более пациентов в каждой группе наблюдения. Эти группы комплектовались на протяжении годов, когда методом непреднамеренного отбора автор формировала рандомизированные (по возрасту; половому признаку; клинико-функциональным проявлениям и характеру течения основного заболевания; социально-бытовым условиям проживания или питания; наличию вредных привычек, провоцирующих развитие изучаемой патологии; и т. д.) группы наблюдения. Для набора каждой такой группы детей (минимум 278 чел., что обеспечивало статистическую достоверность) автору требовалось ежемесячно на протяжении последних 5 лет планово консультировать (и обеспечивать дальнейшее динамическое наблюдение) 5-6 детей, страдающих вульгарным (ограниченным или распространенным) или артропатическим псориазом. Статистическое исследование проводилось в рамках дове­рительных границ, установленных с вероятностью безошибочного прогноза р=0,95 и более при t > или равном 2.

Таблица 2. Половой и возрастной состав единиц наблюдения *).

возраст	всего	мальчики	девочки
1. 7-9 лет в т. ч.	n=,39%)	278	281
основная группа	280	169	111
контрольная	279	109	170
2. 10-11 лет в т. ч.	n=,28%)	278	279
основная группа	279	114	165
контрольная	278	164	114
3. 12-13 лет в т. ч.	n=,33%)	279	279
основная группа	280	118	162
контрольная	278	161	117
Всего:	n=1%)	,88%)	,12%)

*) При использовании метода непреднамеренного статистического отбора.