Формы документов, необходимых для государственной регистрации некоммерческой организации (стр. 21 )

Курская городская общественная организация «В последний путь»

(полное наименование некоммерческой организации, в чьи сведения вносятся изменения)
1.	Причина внесения сведений (нужное отметить знаком "V")
открытие представительства																закрытие представительства
		V																																												-
2.	Адрес (место расположения) представительства некоммерческой организации на территории Российской Федерации
2.1.	Почтовый индекс																					3	0	5	0	0	4
2.2.	Субъект Российской Федерации
2.3.	Район																					-
2.4.	Город																					г. Магадан
2.5.	Населенный пункт																					-
2.6.	Улица (проспект, переулок и т. д.)																					ул. Ленина
2.7.	Номер дома (владение) 34	2.8. Корпус (строение)																										2.9. Квартира (офис)
3.	Адрес (место расположения) представительства некоммерческой организации за пределами Российской Федерации
3.1.	Страна места расположения																	-
3.2.	Адрес места расположения																	-
4.	Контактный телефон
	4.1. Код города		-		-			4.2. Телефон -																																		4.3. Факс -
5.	Данные о руководителе представительства некоммерческой организации*
5.1.	Фамилия												Козлов
5.2.	Имя												Иван
5.3.	Отчество												Степанович
5.4	Дата рождения												23.05.1964г.
5.5.	ИНН (при наличии)												4	8	9	3	8	4	8	9	2	7	4	8
6.	Данные документа, удостоверяющего личность*
6.1.	Вид документа, удостоверяющего личность																													Паспорт
6.2.	Серия 4837	6.3. Номер 596895																													6.4. Дата выдачи 26.09.2001г.
6.5.	Кем выдан	ОМ № 1 УВД города Белгорода
6.6.	Код подразделения	4	6	4	-	0	0	1
7 .	Адрес места жительства руководителя представительства некоммерческой организации (при отсутствии указывается место пребывания)*
7.1.	7.1.1. Почтовый индекс																							3	4	5	3	3	4
	7.1.2. Субъект Российской Федерации																							Белгородская область
	7.1.3. Район																							-
	7.1.4. Город																							г. Белгород
	7.1.5. Населенный пункт																							-
	7.1.6. Улица (проспект, переулок и т. д.)																							ул. Мирная
	7.1.7. Номер дома (владение) 65	7.1.8. Корпус (строение) -																										7.1.9. Квартира (офис) 7
	Заявитель
																																		(подпись)

__________________

* Заполняется в случае, если руководителем представительства некоммерческой организации является участник (член) некоммерческой организации. Примечание.

Лист З заполняется отдельно на каждое представительство.