Высокое число ВН было ассоциировано с увеличением числа медицинских манипуляций, развитием инфекционных осложнений со стороны дыхательной и мочевыделительной систем, проведением искусственной вентиляции легких и снижением выживаемости.
Достаточную информативность в прогнозе риска развития вегетативной патологии при ИИ продемонстрировали анестезиологическая шкала APACHE II.
Корреляционные связи между развитием ВН и исследуемыми факторами у пациентов с СД 2 представлены в табл. 11:
Таблица 11
Данные корреляционного анализа факторов, влияющих на развитие вегетативной патологии в остром периоде ИИ, у пациентов с СД 2 (n=35).
Показатель | Центральные ВН | Периферические ВН | ||
r | p | r | р | |
mRS при поступлении | 0,63 | <0,0001 | 0,55 | 0,001 |
Мужской пол | 0,55 | 0,001 | 0,41 | <0,02 |
Нарушение сознания при поступлении | 0,54 | <0,0001 | 0,58 | <0,0001 |
Тяжесть ИИ при поступлении по NIHSS | 0,52 | <0,001 | 0,58 | <0,0001 |
Дислокационный синдром | 0,52 | 0,001 | 0,34 | <0,05 |
Тяжелый парез | 0,47 | <0,005 | 0,46 | <0,01 |
Сопутствующая патология по MODS II | 0,45 | 0,01 | 0,6 | <0,0001 |
Неврологический дефицит NIHSS≥20 | 0,43 | 0,01 | – | – |
Летальность по MODS II | 0,43 | <0,02 | 0,58 | 0,001 |
Индекс Чарльсона | 0,37 | <0,05 | 0,58 | <0,0001 |
Неврологический дефицит NIHSS≤4 | -0,46 | 0,005 | -0,55 | 0,001 |
ШКГ при поступлении | -0,49 | <0,005 | -0,58 | <0,0001 |
BI при поступлении | -0,53 | 0,001 | -0,63 | <0,0001 |
Возраст | – | – | 0,55 | 0,001 |
Легкий парез | – | – | -0,46 | 0,005 |
Тяжесть состояния по шкале APACHE II | – | – | 0,44 | <0,05 |
Летальность по APACHE II | – | – | 0,63 | <0,0001 |
Число центральных ВН у пациентов с СД 2 также зависело от тяжести ИИ, уровня сознания при поступлении, увеличивалось при развитии дислокационного синдрома, высоких значениях индекса Чарльсона.
В отличие от пациентов без СД 2 корреляционная связь между центральными ВН и поражением ПрП была недостоверной (р=0,06). Увеличение числа центральных ВН было ассоциировано с худшей выживаемостью, бòльшим риском развития инфекционных осложнений, проведением искусственной вентиляции легких, замедлением темпов восстановления, бòльшей степенью инвалидизации по окончанию лечения.
Периферические ВН у пациентов с СД 2 в целом имели схожие закономерности развития с центральными, но дополнительно их количество увеличивалось с возрастом, уменьшалось при инсульте, сопровождаемом развитием легкого пареза.
Выявлены корреляции между развитием вегетативной патологии и показателями анестезиологических шкал MODS II и APACHE II, а также мужской пол был определен как фактор риска развития вегетативной патологии у пациентов с СД 2 в остром периоде ИИ.
У пациентов с летальным исходом достоверно чаще (р<0,001) развивались как центральные, так и периферические ВН в сравнении с выжившими пациентами групп сравнения. При этом частота развития ВН у пациентов с летальным исходом в группах сравнения была схожей и не зависела от наличия СД 2 (табл. 12):
Таблица 12
Сравнительная характеристика ВН у выживших и умерших пациентов
Изучаемые характеристики | ИИ без СД 2 | ИИ с СД 2 | ||
Выжившие, n=69 | Умершие, n=12 | Выжившие, n=30 | Умершие, n=5 | |
Среднее число центральных ВН | 3,5±2,7 | 7,4±2,2* | 3,9±1,7 | 8,4±1,3* |
Среднее число периферических ВН | 1,0±0,9 | 1,9±0,8* | 1,3±1,1 | 2,4±0,5* |
Примечание: * – р<0,001 в уровень значимости различия между группами выживших и умерших пациентов
Выявленный факт позволил объединить всех пациентов с летальным исходом в одну группу для изучения закономерностей развития ВН. Пациенты были разделены на 2 подгруппы в соответствии со сроками наступления летального исхода: в подгруппу с летальным исходом в первые 10 суток ИИ вошли 9 пациентов, 8 пациентов образовали подгруппу с поздним летальным исходом.
Определено, что среднее число периферических ВН у пациентов с поздним летальным исходом (2,5±0,8) достоверно (р<0,05) больше, чем у пациентов с наступлением летального исхода в первые 10 суток (1,5±0,6); частота развития центральных ВН была равной.
Выявлены корреляционные связи между развитием центральных (табл. 13) и периферических ВН (табл. 14) и выживаемостью в группах сравнения:
Таблица 13
Данные корреляционного анализа выживаемости и центральных ВН у пациентов групп сравнения в остром периоде ИИ
Показатель | ИИ без СД 2 | ИИ с СД 2 | ||
r | p | r | р | |
ОИМ в остром периоде ИИ | -0,9 | <0,0001 | -0,77 | <0,0001 |
Артериальная гипотензия | -0,75 | <0,0001 | -0,9 | <0,0001 |
Повышенная дневная сонливость | -0,4 | <0,0001 | – | – |
Неконтролируемая АГ | -0,37 | 0,001 | -0,51 | 0,002 |
Эпизоды ночного возбуждения | -0,34 | 0,002 | -0,46 | <0,0001 |
Неинфекционная гипертермия (поступление) | -0,32 | <0,005 | -0,57 | <0,0001 |
Констипация в острейшем периоде ИИ | -0,27 | <0,02 | – | – |
Тяжелая системная воспалительная реакция | -0,24 | <0,05 | -0,36 | <0,05 |
Гипергликемия при поступлении | -0,23 | <0,05 | – | – |
Лабильная АГ | – | – | -0,33 | 0,05 |
Сумма центральных ВН | -0,45 | <0,0001 | -0,57 | <0,0001 |
Таблица 14
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 |
