О некоторых мерах по реализации декрета президента республики Беларусь от 01.01.01г. № 1 (стр. 13 )

Полное наименование на русском языке
Сокращенное наименование на русском языке
Полное наименование на белорусском языке
Сокращенное наименование на белорусском языке
Полное наименование на иностранном языке (при его наличии)
Сокращенное наименование на иностранном языке (при его наличии)
Размер уставного фонда
Вид вклада	Отметить нужное	Сумма (указать)	Вид валюты (белорусский рубль)
Денежный
Неденежный
Всего

Место нахождения юридического лица -резидента Республики Беларусь
Почтовый индекс
Область
Район
Город
Сельский совет
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и т. д.)
Номер дома
Корпус
Вид помещения: (офис, квартира, комната и т. п.) – указать
Номер помещения (для вида помещения частный дом – не указывается)
Дополнение к адресу*
Контактный телефон:
Телекоммуникационная связь:
Код		Номер
Факс
Код		Номер
Мобильная связь:
Код		Номер
Электронный адрес:
Наименование сайта
E-mail

Подтверждается, что не имеется неисполненного судебного постановления об обращении взыскания на имущество; на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений, вносимых в устав коммерческой организации не является собственником имущества (учредителем, участником) юридического лица, находящегося в состоянии экономической несостоятельности (банкротства); на дату государственной регистрации не являюсь собственником имущества (учредителем, участником) юридического лица, признанного экономически несостоятельным (банкротом), не произведшего расчеты по налогам, сборам (пошлинам), иным платежам в бюджет и государственные внебюджетные фонды, с даты исключения которого из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей прошло менее трех лет; судом не установлены ограничения на обращение за государственной регистрацией изменений и (или) дополнений, вносимых в устав; не имеется неисполненных (неисполненного) в срок гражданско-правовых обязательств (обязательства), в том числе невозвращенной в срок суммы по кредитному договору (процентов, начисленных на нее); имеется согласие всех кредиторов учредителя по гражданско-правовым обязательствам на его участие в создании данного дочернего предприятия; не имеется непогашенной или неснятой судимости за преступления против собственности и порядка осуществления экономической деятельности; законодательством либо судом не установлены иные запреты и ограничения на обращение за государственной регистрацией

Сведения о собственнике имущества – физическом лице:

Фамилия
Собственное имя
Отчество (если таковое имеется)
Пол (мужской/женский) указать
Дата рождения
Место рождения
Данные документа, удостоверяющего личность
Вид документа, удостоверяющего личность (паспорт, вид на жительство, удостоверение беженца)
Серия (при наличии)
Номер
Дата выдачи
Наименование государственного органа, выдавшего документ
Идентификационный номер (при наличии)
Срок действия документа
Размер уставного фонда
Вид вклада	Отметить нужное	Сумма (указать)	Вид валюты (белорусский рубль)
Денежный
Неденежный
Всего

Место жительства физического лица-резидента Республики Беларусь
Почтовый индекс
Область
Район
Город
Сельский совет
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и т. д.)
Номер дома
Корпус
Вид помещения (квартира, комната и т. п.) – указать
Номер помещения (для вида помещения частный дом – не указывается)
Контактный телефон:
Телекоммуникационная связь:
Служебный
Код		Номер
Домашний
Код		Номер
Мобильная связь:
Код		Номер
Электронный адрес:
Наименование сайта
E-mail

Подтверждаю, что

не имею неисполненного судебного постановления об обращении взыскания на имущество;

на дату государственной регистрации изменений и (или) дополнений, вносимых в устав коммерческой организации, не являюсь собственником имущества (учредителем, участником, руководителем) юридического лица, находящегося в состоянии экономической несостоятельности (банкротства);

на дату государственной регистрации не являюсь собственником имущества (учредителем, участником, руководителем) юридического лица, признанного экономически несостоятельным (банкротом), не произведшего расчеты по налогам, сборам (пошлинам), иным платежам в бюджет и государственные внебюджетные фонды, с даты исключения которого из Единого государственного регистра юридических лиц и индивидуальных предпринимателей прошло менее трех лет;

судом не установлены ограничения на обращение за государственной регистрацией изменений и (или) дополнений, вносимых в устав;

не имею неисполненных (неисполненного) в срок гражданско-правовых обязательств (обязательства), в том числе невозвращенной в срок суммы по кредитному договору (процентов, начисленных на нее);

имеется согласие всех кредиторов учредителя по гражданско-правовым обязательствам на его участие в создании данного дочернего предприятия;

не имею непогашенной или неснятой судимости за преступления против собственности и порядка осуществления экономической деятельности;

законодательством либо судом не установлены иные запреты и ограничения на обращение за государственной регистрацией

__________________________________________________________________________

фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) **

___________________________________________________________

подпись

__________________________________________________________

дата

* заполняется при невозможности указать конкретные сведения о населенном пункте, здании, помещении.

** фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указываются полностью.

Примечание.

Подписывается собственником имущества юридического лица. Если собственником имущества юридического лица является физическое лицо, Лист А подписывается его электронной цифровой подписью. Если собственником имущества выступает юридическое лицо, Лист А подписывается электронной цифровой подписью этого юридического лица, выданной руководителю или иному лицу, уполномоченному в соответствии с уставом.

Лист Б

Сведения об обособленных подразделениях (филиалах, представительствах)

(указывается по каждому отдельно)

Полное наименование (на русском языке)
Сокращенное наименование (на русском языке) (при наличии)
Местонахождение
Почтовый индекс
Область
Район
Город
Сельский совет
Населенный пункт
Улица (проспект, переулок и т. д.)
Номер дома
Корпус
Вид помещения: (офис, комната и т. п.) – указать
Номер помещения
Дополнение к адресу*
Контактный телефон:
Телекоммуникационная связь:
Служебный
Код		Номер
Домашний
Код		Номер
Мобильная связь:
Код		Номер

Подтверждается, что: