Оказание медицинской помощи населению Тамбовской области по профилю фтизиатрия 2012г (стр. 2 )

Территориальная заболеваемость туберкулезом (Ф№8) в Тамбовской области на протяжении 5 лет ниже показателя по Российской Федерации, но выше показателя по ЦФО.

За 2012г. заболеваемость снизилась на 15%, составив 51,5 на 100 тысслучаев впервые выявленного туберкулеза, на 93 меньше, чем в предыдущем году.

В 2011г. заболеваемость уменьшилась на 11% по сравнению с 2010 годом: с 67,5 на 100 тыс. (738 зарегистрированных случаев) в 2010г. до 59,5 на 100 тыс. (654 впервые выявленных больных) в 2011г. Численность впервые выявленных больных в 2011 уменьшилась на 84 человека.

Территориальная заболеваемость туберкулезом.

Таблица 2

Год	Выявлено случаев заболевания	Показатель на 100 тыс. населения Тамбовская область.	РФ	ЦФО
2008	727	66,0	85,1	63,9
2009	759	69,2	82,6	60,5
2010	738	67,5	76,9	53,5
2011	653	59,6	73,0	50,4
2012	560	51,5

В течение пяти лет наблюдается рост удельного веса заболевших туберкулезом в учреждениях исполнения наказания по Тамбовской области: в 2008г. – 66 заболевших – 9,2% от общего количества впервые выявленных больных по области; в 2009г. – 82 больных – 10,8%; в 2010г. – 103 – 13,9%, в 2011г. – 99 больных – 15,1%, в 2012 – 94 – 16,8%.

Среди заболевших туберкулезом в 2012г. стабилизировался на уровне 2% удельный вес лиц без определенного места жительства: в 2008г. – 3,2% (23 человека), в 2009г. – 2,8% (22человека), в 2010г. - 2,5% (19 человек), в 2011г. – 1,9% (13 больных) в 2012г. – 1,9%.

Увеличилась распространенность туберкулеза у иностранных граждан, прибывающих в Тамбовскую область. В 2012г. из 6140 обследованных на туберкулез иностранных граждан выявлено 30 случаев заболевания (показатель распространенности 488,6 на 100 тыс., среди постоянных жителей Тамбовской области – 98,8). В 2011г. из 4991 обследованных на туберкулез иностранных граждан выявлено 20 случаев заболевания (показатель распространенности 400,7 на 100 тыс.). За 2010г. выявлено 33 случая заболевания туберкулезом из 4217 обследованных (распространенность 782,5 на 100 тыс.); в 2009 г. из 3969 обследованных 30 больных туберкулезом (распространенность – 751,9 на 100 тыс.).

В структуре заболеваемости отмечено снижение удельного веса женщин с 25,2% в 2011г. до 23,9% в текущем; (в 2008 – 28,9%, в 2009г. – 22,7%, в 2010г. – 23,4%).

80% заболевших туберкулезом – лица трудоспособного возраста.

Максимальное число заболевших в 2012г. – 139 молодые люди от 25 до 34 лет (24,8% от общего количества впервые выявленных больных), 133 больных от 35 до 44 лет (23,7%), 118 больных – от 45 до 54 лет ( 21,1%), 78 человек – от 55 до 64 лет (13,9%), 52 больных от 18 до 24 лет (9,3%), 32% лиц старше 65 лет (5,7%).

Заболеваемость постоянного населения области (Ф№33)

Снижается в течение трех последних лет. За отчетный год снижение показателя заболеваемости достигло 17,1%, за предыдущий - 15,3%.

Таблица 3

Год	Число впервые выявленных больных	Показатель на 100 тыс. населения
Тамбовская область	РФ	ЦФО
2008	624	56,7	69,0	48,0
2009	636	58,0	67,9	47,3
2010	608	55,6	64,6	44,5
2011	515	47,0	58,5	37,7
2012	424	39,0

График 1

Динамика эпидемиологических показателей.

Количество заболевших туберкулезом жителей области в 2012г. уменьшилось на 91 человека по сравнению с предыдущим годом.

Максимальный уровень заболеваемости зарегистрирован в Староюрьевском районе – 83,5 на 100 тыс. населения.

Значительно выше областного показатель заболеваемости постоянного населения в Мучкапском районе – 80,3, Пичаевском – 79,1, Бондарском – 77,3, Первомайском – 68,9, Знаменском – 65,4. Мордовском 58,0, Сампурском – 57,4, Мичуринском 55,1, Уваровском – 50,8 районах.

Ниже областного уровень заболеваемости в Токаревском районе – 17,0 на 100 тыс., Гавриловском районе – 25,2 на 100 тыс., Жердевском – 26,6, Рассказовском – 28,0, г. Котовске – 28,4, Инжавинском – 30,6, г. Тамбове – 31,7, Тамбовском районе – 31,9, Ржаксинском – 32,8, Кирсановском районе – 33,5, Моршанском – 34,8. Следует обратить внимание, что в Гавриловском, Инжавинском, Токаревском, Моршанском районах высок удельный вес пациентов с деструктивными формами туберкулеза легких, такая структура клинических форм–свидетельство «скрытой» заболеваемости, низкой эффективности профилактической работы.

В отчетном году сохранилась тенденция к превышению показателя заболеваемости туберкулезом сельского населения над городским, но значительно сократилась разница в показателях благодаря активизации противотуберкулезной работы на ФАПах и в сельских амбулаторных участках.

Среди сельских жителей чаще выявляются «запущенные формы» туберкулеза, как правило, у лиц социально уязвимых контингентов. Что требует принятия неотложных мер по предупреждению распространения туберкулеза в сельских населенных пунктах.

Таблица 4

Разница в показателях	2008	2009	2010	2011	2012
9,4	17,6	15,3	18,5	10,0
Городское население	288	62,1	314	68,4	292	64,5	253	39,4	223	34,9
Сельское население	336	52,7	322	50,8	316	49,2	264	57,9	201	44,9

В структуре клинических форм туберкулеза легких у впервые выявленных больных наметилась тенденция к снижению удельного веса деструктивных процессов на 1,5% с 47,7% до 46,2%. Самый высокий уровень деструктивных форм легочного туберкулеза в Гавриловском и Уметском районах, где у всех впервые выявленных больных туберкулезом легких установлена фаза распада, что свидетельствует о недостатках в организации раннего выявления туберкулеза. Высокий удельный вес деструктивных форм в Пичаевском районе – 83,3%, в Инжавинском – 80%, Мучкапском – 75%, Знаменском – 72%, Токаревском – 66%, Моршанском – 62% и Староюрьевском – 60% районах.

Доля первичных больных туберкулезом с распадом легочной ткани ниже областного показателя в Тамбовском районе – 30,3%, Сосновском – 30,8%, Пичаевском и Бондарском – 33,3% районе, городах Мичуринске и Тамбове – 36,8% и 37,7% соответственно, Первомайском районе – 42,1% и Жердевском – 42,9%.

Удельный вес больных, выявленных при профилактических осмотрах стабилен на уровне 60%.

Прекратился рост численности лиц выявленных с запущенными формами туберкулеза – фиброзно-кавернозным процессом. В 2008г. – 11, В 2009 – 8 , в 2010г. – 5, в 2011г.- 10, в 2012г. – 9; 7 из них – жители сельской местности (Мичуринский, Рассказовский, Тамбовский районы – по 1 случаю; по 2 больных из Первомайского и Староюрьевского районов и 2 из г. Тамбова. Практически все больные с впервые диагностированным фиброзно-кавернозным туберкулезом относятся к гражданам социально уязвимых категорий.

Структура клинических форм туберкулеза легких у впервые выявленных больных.

Структура клинических форм туберкулеза на протяжении 5 лет остается постоянной. При выявлении легочного туберкулеза преобладают очаговый, инфильтративный, диссеминированные процессы и туберкулемы. Удельный вес распространенных, остропрогрессирующих форм легочного туберкулеза – казеозной пневмонии и милиарного туберкулеза не превышает 3 %.

Таблица 5

Клиническая форма туберкулеза	2007	2008	2009	2010	2011	2012
очаговый	88	14,8	78	13,2	95	15,6	113	19,9	83	17,4	85	21,1
инфильтративный	253	42,7	249	42,3	243	39,8	237	41,8	194	40,7	180	44,7
диссеминированный	85	14,3	102	17,3	94	15,4	99	17,5	76	15,9	53	13,2
туберкулема	77	13,0	105	17,8	113	18,5	76	13,4	80	16,8	41	10,2
кавернозный	9	1,5	7	1,2	10	1,6	7	1,2	9	1,9	4	1,0
Фиброзно-кавернозный	10	1,7	9	1,5	8	1,3	5	0,9	10	2,1	9	2,2
цирротический	4	0,7	-	-	2	0,3	-	-	2	0,4	3	0,7
Казеозная пневмония	21	3,5	1	0,2	13	2,1	5	0,9	8	1,7	6	1,5
милиарный	9	1,5	5	0,8	6	1,0	2	0,4	1	0,2	1	0,2
Первичный туберкулезный комплекс	8	1,3	13	2,2	7	1,1	5	0,9	2	0,4	1	0,2
Туберкулез плевры	24	4	16	2,7	18	3,0	11	1,9	6	1,3	13	3,2
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов	1	0,2	1	0,2	-	-	3	0,5	4	0,8	7	1,7
Туберкулез трахеи, бронхов	4	0,7	2	0,9	1	0,2	3	0,5	1	0,2	0	0

Улучшение качества диагностики на этапах оказания как первичной, так и специализированной медицинской помощи в течение трех последних лет отразилось на снижении численности и удельного веса больных с внелегочными локализациями туберкулезного процесса: в 2008г. – внелегочный туберкулез диагностирован у 33 заболевших – 3% от общей численности впервые выявленных больных, в 2009г. 26 случаев – 2,4%, в 2010г. – 40 случаев - 6,2%, в 2011 – 38 случаев 7,4%. 1012 – 22 случая – 5,1%.