Оказание медицинской помощи населению Тамбовской области по профилю фтизиатрия 2012г (стр. 5 )

План работы койки выполнялся Тамбовским и Мичуринским противотуберкулезными диспансерами на 96%, Моршанским диспансером на 84,4%.

Длительность пребывания больных в стационаре соответствовала программе госгарантий. Уменьшение этого показателя отмечено по всем противотуберкулезным учреждениям.

Средняя длительность пребывания в стационаре

Таблица 16

Наименование учреждения	2007г.	2008г.	2009г.	2010г.	2011г.	2012г.
ГУЗ «Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер»	57	59,0	59,0	59,8	57,4	56,9
ТОГУЗ «Моршанский противотуберкулезный диспансер»	69,5	64,9	70,2	66,6	61,9	59,1
ТОГУЗ «Мичуринский противотуберкулезный диспансер»	68	69,6	73,5	66,9	62,9	58,4

Снижение показателя работы круглосуточной койки в Мичуринском и Тамбовском противотуберкулезных диспансерах обусловлено проведением в них ремонтных работ. Уменьшение контингентов больных туберкулезом на 159 человек в течение 2012г. (с 1232 до 1073) позволило обеспечить всех больных, нуждающихся в госпитализации, стационарным лечением в полном объеме. Случаев отказов в госпитализации при наличии показаний, не было.

Оборот койки за 2012г. в Тамбовском противотуберкулезном диспансере составил 5,9, в Мичуринском – 5,5, в Моршанском – 4,7.

Уровень летальности по Мичуринскому диспансеру – 6,0, Моршанскому – 5,8, Тамбовскому – 3,5.

Более высокий уровень летальности в Мичуринском и Моршанском диспансерах обусловлен высокой концентрацией в этих учреждениях больных с хроническими формами туберкулеза, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, злоупотребляющих алкоголем и наркотическими препаратами.

Таблица 17

Работа круглосуточной фтизиатрической койки

Наименование учреждения	2008г.	2009г.	2010г.	2011г.	2012г.
	План	фактич. выполн.	% к плану	план	фактич. выполн.	% к плану	план	фактич. выполн.	% к плану	план	фактич. выполн.	% к плану	план	фактич. выполн.	% к плану
ГУЗ «Тамбовский областной противотуберкулезный диспансер»	338	356,3	105,4	338	340,3	100,6	338	344,4	101,8	338	347,4	102	338	324	95,9
ТОГУЗ «Моршанский противотуберкулезный диспансер»	338	248,0	73,4	338	321	94,9	338	312	92,3	338	234,4	69	338	291	84,4
ТОГУЗ «Мичуринский противотуберкулезный диспансер»	338	339,8	100,5	338	345,2	102,1	338	333,8	99,7	338	315,6	93,4	338	324	95,9

Эффективность лечения

Применение современных наиболее эффективных режимов химиотерапии в сочетании с патогенетическим лечением, своевременное хирургическое лечение позволило увеличить долю излеченных больных Клиническое излечение (удельный вес больных туберкулезом из всего контингента больных, переведенных в 3 группу диспансерного учета) достигнуто в 2012 у 574 больных из 1232 – 46,6%, выше, чем в предыдущие годы: 2011г. у 45,5% больных. В 2010г. - 42,2%. В 2009г. – 44,8%, в 2008г. – 43,7%.

Эффективность лечения туберкулеза органов дыхания

Таблица 18

	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Удельный вес больных, переведенных в 3 ГДУ	40,1	43,7	44,8	42,2	45,5	46,6
РФ	31,6	31,9	33,0	33,1	34,8
ЦФО	33,9	35,7	39,6	37,7	39,7

В ряде районов показатель клинического излечения по переводу в 3 группу диспансерного учета выше областного – Знаменский район – 68,4% Бондарский, Никифоровский и Мордовский – 63,6%, Сосновский – 59,2%, Мучкапский и Пичаевский – 58,3%, Уваровский – 57,4%, Староюрьевский – 55,5%, Жердевский и Инжавинский – 51,7%, Кирсановский и Мичуринский – 50%. Требует анализа и разработки мероприятий ситуация по повышению эффективности лечения туберкулеза у жителей городов: по итогам 2012г. эффективность лечения туберкулеза в г. Мичуринске на уровне областного показателя – 46,7% , в в г. г. Котовске и Тамбове ниже – 45,4 и 39,7% соответственно.

Несвоевременное выявление больных с легочным туберкулезом, осложненный преморбидный фон, низкая приверженность к лечению и плохая организация лечения больных на амбулаторном этапе явились причинами низкой эффективности.

За 5 лет на 10% возрос показатель эффективности лечения по показателю прекращения бактериовыделения среди всего контингента бактериовыделителей: абацилирование достигнуто в 2008г. у 40%больных, в отчетном году у 53,3%.

2008г.- 40,8%

2009г.- 42,9%

2010г. – 42,3%

2011г.- 50,6%

2012г. – 53,3%

Применение комплексной химиотерапии в сочетании с патогенетическими средствами и лечение сопутствующей патологии позволило достичь абацилирования у 24,6% больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудииз 260).

Увеличилась хирургическая активность: в 2008г. по поводу туберкулеза прооперировано 188 больных 13,2 % от числа активных больных, в 2009г. – ,7%), в 2010г. – 180 больных (13,4%), в 2011г.- ,5%). В 2012г. – ,2%).

Эффективность лечения впервые выявленных больных.

Одним из приоритетов совместной работы фтизиатрической службы и медицинских работников ПМСП является преемственность в лечении впервые выявленных больных, повсеместная организация амбулаторно контролируемого лечения, социальная поддержка больных в целях повышения у них приверженности к лечению. В ряде территорий области: г. Тамбове, Инжавинском, Мордовском, Петровском районах решен вопрос с контролируемым лечением туберкулеза на амбулаторном этапе.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания

Таблица 19

	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Прекращение бактериовыделения				70,0	75,0	73,6
Закрытие полости распада	50,7	62,9	70,6	64,5	67,5	64,1
Достижение клинического излечения в 1-й год диспансерного наблюдения	34,8	36,0	52,0	58,1	66,4	72,1

Повысилась эффективность работы фтизиатрической службы с 3 группой диспансерного учета – наряду с уменьшением общего количества больных с рецидивами туберкулезного процесса с 80 дои 2012г. г. соответственно), удельный вес ранних рецидивов снизился на 7%.

Отсутствует тенденция к снижению удельного веса поздних рецидивов (среди лиц снятых с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях и переданных под наблюдение первичного звена здравоохранения). Следовательно, только активная диспансеризация в учреждениях ПМСП лиц, перенесших туберкулез позволит уменьшить количество « поздних» рецидивов туберкулезного процесса.

Таблица 20

	Рецидивов Всего	В том числе ранних	Удельный вес ранних рецидивов	В том числе поздних	Удельный вес поздних рецидивов
2007	86	21	24,4	65	75,6
2008	84	19	22,6	65	77,3
2009	98	26	26,5	72	73,5
2010	76	26	34,2	50	65,8
2011	80	24	30	56	70
2012	76	17	22,4	56	73,6

Интегральный показатель, характеризующий состояние противотуберкулезной работы – соотношение клинически излеченных к умершим от туберкулеза в течение 5 лет повышается: