Оказание медицинской помощи населению Тамбовской области по профилю фтизиатрия 2012г (стр. 4 )

В течение 2012г. увеличилась инвалидизация населения по причине заболевания туберкулезом. Численность больных туберкулезом, имеющих инвалидность и их доля среди больных возросла до 330 , удельный вес больных туберкулезом, признанных нетрудоспособными составил 30,6%.Основной причиной увеличения инвалидизации является рост лекарственной резистентности возбудителя.

Таблица 11

	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Число инвалидов по туберкулезу	507	32,9	461	32,4	389	27,7	361	26,9	305	24,7	329	30,6

Характеристика возбудителя заболевания.

Продолжается распространение в области штаммов возбудителя с множественной лекарственной устойчивостью. Доля бацилловыделителей с МЛУ среди больных заразными формами легочного туберкулеза достигла 42,2% - 247 больных, в 2011г. - 38,4% - 260 больных. В 2010г. -35% - 257 человек, в 2009г. – 30% - 228 больных. Вырос уровень первичной множественной лекарственной устойчивости до 19,4%. в 2011г. - 14,9%, в 2010г. – 18%, в 2009г. – 11% , в 2008г. – 6,2%. Рост лекарственной резистентности, особенно множественной лекарственной устойчивости обуславливает утяжеление клинических форм, увеличение в структуре контингентов распространенных, осложненных форм туберкулеза, увеличение сроков лечения, включение в схемы противотуберкулезной терапии препаратов резервного ряда, повышение стоимости лечения. Кроме того, для предупреждения распространения более агрессивных штаммов возбудителя в противотуберкулезных учреждениях требует решения проблема совершенствования всех видов инфекционного контроля.

Таблица 12

	2007	2008	2009	2010	2011	2012
	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%	Абс	%
Множественная лекарственная устойчивость среди бацилловыделителей	157	18,4	128	16,2	228	29,3	257	33,8	260	36,9	247	42,2
Множественная лекарственная устойчивость среди бацилловыделителей у впервые выявленных больных	20	5,3	21	6,2	40	11	64	18	48	14,9	48	19,4

В течение пяти лет постоянно регистрировались случаи выявления сочетанной патологии - туберкулез+ВИЧ инфекция. В подавляющем большинстве у лиц с наркозависимостью - потребителей инъекционных наркотических веществ. Численность больных с коинфекцией увеличилась за пятилетний период в 3,5 раза. Как правило, лечение этой категории больных осложняется наличием у них вирусного гепатита С, что ограничивало применение противотуберкулезных препаратов с гепатотоксическим побочным действием.

Таблица 13

Год	Впервые выявлено больных туберкулезом	Из них ВИЧ инфицированы	Удельный вес ВИЧ инфицирован-ных	Общее количество больных туберкулезом	Из них ВИЧ инфицированы	Удельный вес ВИЧ инфицорован-ных
2008	624	5	0,8	1422	10	0,7
2009	636	8	1,25	1402	24	1,7
2010	608	9	1,48	1340	29	2,16
2011	515	15	2,91	1232	30	2,43
2012	424	17	4,0	1073	36	3,35

ВИЧ инфекция становится доминирующей причиной смерти больных от нетуберкулезных заболеваний. За 2012г. среди впервые выявленных больных туберкулезом удельный вес сочетанной патологии достиг 4%, за предыдущие годы максимальный уровень – 2,5% отмечался в 2009г. Среди всех контингентов больных количество лиц с сочетанной патологией – 36 – 3,35%. Подавляющее число пациентов ВИЧ+ТБ сосредоточено в г. Мичуринске и Мичуринском районе.

Таблица 14

	Число больных с ВИЧ у в/в больных	Удельный вес ВИЧ инфекции у впервые выявленных	Число больных туберкулезом, умерших от ВИЧ инфекции	Уд. вес умерших от ВИЧ от смертности больных туб-м От других причин
2007	13	2,1	2	2,3
2008	8	1,3	0	0
2009	16	2,5	4	5,7
2010	9	1,3	2	2,1
2011	8	1,6	13	22,8
2012	17	4	7	14,8

Лечение больных туберкулезом осуществлялось на 3 этапах: стационар – санаторий - амбулаторное лечение. Стационарное лечение проведено 98,3% впервые выявленных больных, в 2011г. – 99,2%, в 2010г. – 96,3%, в 2009г. – 97,3%, в 2008г. – 98%. Из общего числа больных туберкулезом – 1073 госпитализировано 959 больных – 89,4%. Санаторное лечение получили 242 пациента. Уровень госпитализации бациллярных больных составил 99,8%, в 2011г%, в 2010г. – 98,9%, в 2009г. – 99,4%, в 2008г. – 100%. Единичные случаи лечения заразных больных на амбулаторном этапе осуществлялись в очагах при условии соблюдения мер предупреждения распространения туберкулеза.

Активно применялись меры административного воздействия к бациллярным больным, не выполняющим санитарно-противоэпидемические мероприятия, категорически отказывающихся от лечения. По 48 материалам, подготовленным фтизиатрической службой в прокуратуру, вынесены решения суда о принудительной госпитализации.

Экспертиза временной нетрудоспособности

С 2008 отмечается увеличение удельного веса с 18% до 27% впервые выявленных больных туберкулезом, имеющих постоянное место работы, получивших листок временной нетрудоспособности. Снизилась средняя длительность пребывания на листе нетрудоспособности.

Таблица 15

	Число больных с впервые выявленным туберкулезом	Из них имели лист нетрудоспособности	% больных имевших б/лист	Средняя длительность пребывания на листе нетрудоспособности	Количество дней нетрудоспособности
2009	636	116	18	141,8	16447
2010	608	135	22	127.5	17219
2011	515	111	22	140,4	15585
2012	424	115	27	116,4	13388

СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ