3) гіпертонічна хвороба 3-ої стадії;
4) порушення мозкового кровообігу;
5) тромбоемболічна хвороба;
6) набряк легенів;
7) гострий гломерулонефрит;
8) важка печінкова недостатність;
9) загальний амілоїдоз;
10) алергічний стан;
11) бронхіальна астма.
При оцінці протипоказань до переливання крові важливе значення має трансфузіологічний і алергологічний анамнез, тобто відомості про ті, чи проводилися у минулому переливаннях крові і реакції на них хворого, а також про наявність алергічних захворювань. Виявляють групу небезпечних реципієнтів. До них відносять хворих, яким проводилися у минулому (більше 3 тижнів назад) переливання крові, тим більше якщо вони супроводжувалися реакціями; жінок, що мають в анамнезі неблагополучні пологи, викиднів і народження дітей з гемолітичною хворобою і жовтяницею; хворих із злоякісними новоутвореннями, що розпадаються, хворобами крові, тривалими гнійними процесами.
КОНСЕРВАЦІЯ КРОВІ І ЇЇ ЗБЕРІГАННЯ
Консервація крові - це створення умов для її зберігання протягом тривалого терміну в повноцінному стані для трансфузії. В даний час найбільш поширеним є непряме переливання консервованої крові. Даний метод простий, дозволяє роз'єднати донора і реципієнта, крім того, таку кров можна транспортувати на великі відстані і зберігати тривалий час. Для стабілізації крові застосовують лимоннокислий натрій, гепарин, кислий натрог. Для консервації крові застосовують сахарозу, глюкозу, етиловий спирт, маніт, сорбіт, неорганічний фосфат. Заготівка крові здійснюється за допомогою гемоконсервантів: глюгицира, цитроглюкофосфата. Розведення крові цими консервуючими розчинами в співвідношенні 1:4 дає можливість зберігати кров протягом 21 дня.
Незгортання крові можна досягти, пропустивши її через катіонообмінну смолу, яка поглинає іони кальцію і віддає в кров іони натрію. Декальцинація крові запобігає її згортанню.
Визначення придатності крові для переливання
Якщо термін зберігання крові не закінчився, флакон зберігає герметичність упаковки, добре видні два шари - внизу - еритроцити, вгорі - плазма без пластівців і муті - все це свідчить про хорошу якість і придатність крові до переливання. Консервовану кров зберігають при температурі +4° -+6 °С.
КОМПОНЕНТИ КРОВІ
Цілісна кров людини - це жива тканина, багата лікувальними властивостями, тому наше відношення до неї повинне бути обдуманим і дбайливим, необхідно, щоб кожна частинка крові використовувалася за призначенням і не робила негативного впливу. Досягнення в області фракціонування крові, ефективне використання гемоконсервантів визначили нову трансфузійну тактику - обмеження свідчень до переливання цілісної крові, за винятком випадків гострих масивних крововтрат, коли відсутні кровозамінники або плазма свіжозаморожена, еритроцитарна маса або суспензія. Диференційоване використання крові, окремих її компонентів, препаратів і кровозамінників, дозволяє значно підвищити лікувальну ефективність, понизити ризик, небезпеку реакцій і ускладнень, пов'язаних з гемотрансфузією і значно збільшити ресурси трансфузійних середовищ. Кров донорів на станціях переливання крові (СПК) або у відділеннях переливання крові в найближчі години (залежно від використовуваного консерванту і умов заготівки - виїзних або стаціонарних) після отримання повинна бути розділена на компоненти. Доцільно використовувати в лікуванні одного хворого компоненти крові, заготовлені від одного або мінімального числа донорів.
ЕРИТРОЦИТНА МАСА
Еритроцитна маса - основне гемотрансфузійне середовище, гематокрит якого не вище 80%. Отримують еритроцитну масу з консервованої крові шляхом відділення плазми. В порівнянні з цілісною кров'ю еритроцитна маса в меншому об'ємі містить ту ж кількість еритроцитів, але значно менше цитрату, продуктів розпаду клітин, клітинних і білкових антигенів і антитіл. Негемолітичні трансфузійні реакції при переливанні еритроцитної маси спостерігаються значно рідше, ніж при переливанні цілісної крові. Одночасно знижується ризик передачі вірусних інфекцій. Стандартна еритроцитна маса зберігається при температурі +4 - + 2 °С. Терміни зберігання визначаються складом консервуючого розчину для крові або ресуспендіруючого розчину. Еритроцитну масу, отриману з крові, заготовленої на розчині глюгицир або цитроглюкофосфат, зберігають протягом 21 дня, з крові, заготовленої на розчині циглюфад, CPDI, - до 35 днів. Еритроцитну масу, ресуспендировану в розчині ерітронаф, можна зберігати до 35 днів, адсол і SIGM, - до 41 дня.
При переливанні однієї одиниці еритроцитної маси (тобто кількості еритроцитів з однієї кроводачі об'ємом 450 ± 45 мл) рівень гемоглобіну підвищується приблизно на 10 г/л, рівень гематокриту на 3% (за відсутності активної кровотечі, що продовжується). Введення донорських переносників газів крові (еритроцитна маса) направлене на заповнення об'єму
циркулюючих еритроцитів і підтримки нормальної кисеньтранспортуючої функції крові при анемії. Ефективність переливання еритроцитної маси (про це можна судити по зменшенню задишки, тахікардії, підвищенню рівня гемоглобіну) залежить від початкового стану пацієнта, рівня гемоглобіну, гематокриту трансфузійного середовища і термінів її зберігання. Еритроцитна маса, розморожена і відмита, містить меншу кількість лейкоцитів, тромбоцитів і плазми в порівнянні з іншими еритроцитвмістними трансфузійними середовищами (цілісна кров), вона повинна бути використана протягом 24 г після розморожування.
Свідчення для переливання еритроцитної маси
1. Гостра анемія унаслідок масивної крововтрати, пов’язана з травмою, операцією, пологами, шоком, - це втрата 25-30% об'єму циркулюючої крові, що супроводжується зниженням рівня гемоглобіну нижче за 70-80 г/л і гематокриту нижче 25% і виникненням циркуляторних порушень.
2. Гемотерапія хворих з підвищеною реактивністю і сенсибілізацією з наявністю у них антилейкоцитарних і антитромбоцитарних антитіл. В цьому випадку показано переливання розморожених відмитих еритроцитів. Відмиті еритроцити отримують шляхом триразового відмивання еритроцитної маси ізотонічним розчином хлориду натрію і центрифугуванням, вони не містять стабілізаторів крові і продуктів метаболізму клітинних компонентів, тому можуть застосовуватися і у хворих з печінковою і нирковою недостатністю. Термін зберігання відмитих еритроцитів при температурі +4 °С - 24 г з моменту заготівки.
3. Лікування постгеморагічних і інших видів анемій. Потрібно пам'ятати, що для пацієнтів з хронічною анемією зі зніженою кількістю циркулюючого гемоглобіну першорядною є ліквідація причини, що викликала анемію, а не відновлення рівня гемоглобіну за допомогою трансфузій еритроцитвмістних гемотрансфузійних середовищ. Хронічна анемія спричиняє за собою розвиток компенсаторних механізмів: збільшення серцевого викиду, зрушення управо кривій дисоціації оксигемоглобіну, унаслідок чого збільшується віддача кисню в тканинах, зменшення фізичної активності, збільшення частоти дихання.
Трансфузії переносників газів крові призначаються тільки для корекції найважливіших симптомів, обумовлених анемією і непіддатливих основній патогенетичній терапії. При призначенні гемотрансфузій хворим з хронічною анемією необхідно приймати до уваги наступні положення:
- встановити клінічні симптоми, обумовлені анемією;
- не призначати переливання переносників газів крові, орієнтуючись тільки на рівень гемоглобіну, оскільки він змінюється залежно від об'єму переливаних сольових розчинів, діурезу, ступеня серцевої компенсації;
- при поєднанні серцевої недостатності і анемії гемотрансфузії потрібно проводити дуже обережно (швидкість переливання 1 -2 мл еритроцитної маси або суспензії на кг маси тіла в годину) з призначенням діуретиків перед трансфузією (небезпека гіперволемії із-за збільшеного об'єму циркулюючої плазми).
Окрім еритроцитної маси, стандартної, з гематокритом не вище 80%, використовуваною найчастіше, використовується еритроцитна маса фенотипірована - трансфузійне середовище, в якому визначені не менше 5 антигенів крім антигенів А, В і D системи резус. Вона призначається з метою попередження алоімунізації до антигенів еритроцитів. Свідченням до переливання фенотипірованої еритроцитної маси є багатократні трансфузії у хворих з апластичеським синдромом, таласемією. У подібних випадках необхідно фенотипірування реципієнта перед першою трансфузією.
ЕРИТРОЦИТНА ЗВАЖ
Еритроцитну зваж з фізіологічним розчином отримують з цілісної крові після видалення плазми або з еритроцитної маси шляхом триразового відмивання в ізотонічному розчині або в спеціальних відмиваючих середовищах. В процесі відмивання віддаляються білки плазми, лейкоцити, тромбоцити, мікроагрегати клітин і строми зруйнованих при зберіганні клітинних компонентів. Еритроцитна зваж з фізіологічним розчином є ареактогенним трансфузійним середовищем. Термін зберігання еритроцитної суспензії з фізіологічним розчином при температурі +4 °С - 24 години з моменту їх заготівки.
Свідчення для переливання еритроцитної суспензії
1. Гемотрансфузії хворим, що мають в анамнезі посттрансфузійні реакції негемолітичного типу.
2. Гемотрансфузії особам за наявності сенсибілізації до антигенів лейкоцитів і тромбоцитів, білкам плазми.
3. Хворим з важкою алергією в анамнезі з метою попередження анафілактичних реакцій.
4. Хворим з дефіцитом IgA або при виявленні у реципієнта антитіл до IgA.
5. Хворі з пароксизмальною нічною гемоглобінурією. Еритроцити цих хворих високо сенсибілізовані до лізису комплементом, активація якого відбувається при переливанні стандартної еритроцитної маси.
ЛЕЙКОЦИТАРНА МАСА
Лейкоцитарну масу отримують пропускаючи кров від донорів через іонообмінне середовище, змішуючи її потім з консервантом, що містить желатин. Желатин сприяє відділенню еритроцитів від лейкоцитів. Далі плазму, лейкоцити і невелику кількість еритроцитів поміщають в холодильник на 24 г при температурі від +4 до +6 °С. Після відсмоктування плазми залишається лейкоцитарна маса, яку переливають в першу добу.
Свідчення для переливання лейкоцитарної маси:
а) агранулоцитоз;
б) резистентний до лікування сепсис;
в) зниження лейкопоезу унаслідок хіміотерапії.
ТРОМБОЦИТАРНА МАСА
Тромбоцитарну масу готують шляхом центрифугування консервованої крові з подальшим відділенням її від плазми або методу тромбоцитофорезу за допомогою автоматичних фракціонаторів. Зберігають тромбоцитарну масу при температурі +4 °С. При температурі +22 °С термін зберігання збільшується до 72 г, але гемостатичний ефект наступає повільніше.
У лікувальній практиці тромбоцитарна маса застосовується для нормалізації гемостазу, при тромбоцитопенії і тромбоцитопатії.
Свідченням до переливання тромбоцитарної маси є:
а) тромбоцитопенічна кровоточивість;
б) ДВЗ - синдром у фазі гіпокоагуляції.
КРОВОЗАМІННИКИ
Кровозамінники (гемокоректори, плазмозамінники, об'емозамінни розчини) - лікувальні розчини, призначені для заміщення або нормалізації втрачених функцій крові.
Основні вимоги, вживані до кровозамінників:
а) не володіти токсичністю;
б) не мати пірогенних властивостей;
в) не кумулювати в організмі хворого;
г) не володіти анафілактичними властивостями;
д) мати тривалий термін зберігання;
е) не вимагати спеціальних умов при зберіганні;
ж) бути прості в застосуванні.
Запропоновано декілька класифікацій кровозамінників: А. Н. Філатов (1943 р.); А. Н. Філатов, І. Р. Петров, (1958 р.); , , (1969 р.); А. Н. Філатов, (1972 р.). Найбільше практичне значення має класифікація кровозамінників по механізму лікувальної дії, запропонована , , і доповнена (1982 р.):
I. Гемодинамічні кровозамінники, похідні:
•желатину;
•декстрану;
•гідроксіетилкрохмалю;
•поліетиленгликолю.
II. Дезінтоксикаційні кровозамінники, похідні:
•низькомолекулярного полівінілпіролідону;
•низькомолекулярного полівінілового спирту.
III. Препарати для парентерального живлення:
•білковий гідролізат;
•суміші амінокислот;
•жирові емульсії;
•вуглеводи і спирти.
IV. Регулятори водно-сольового і кислотний-основного стану:
•сольові розчини;
•осмодіуретики.
V. Кровозамінники з функцією перенесення кисню:
•розчини гемоглобіну;
•емульсії перфторвуглеродів.
VI. Інфузійні антигипоксанти:
•розчини фумарату;
•розчини сукцинату.
VII. Кровозамінники комплексної дії:
•реополіглюкин;
•реоглюман;
•поліфер;
•поліглюсоль.
Всі об'емозамінні розчини можна розділити на дві групи: колоїдні і кристалоїдні, або сольові, розчини. Впродовж більше 100 років продовжується дискусія меж фахівцями з інфузійної терапії про переваги того або іншого класу об'емозамінних розчинів і раціональному виборі
співвідношення сольових розчинів і колоїдів в терапії критичних станів. Проведено безліч досліджень, дані яких часто суперечливі. Поза сумнівом, що і колоїдні і кристалоїдні розчини мають свої позитивні і негативні властивості і необхідно їх сумісне застосування, оптимально підібране для кожного конкретного випадку. Введення кристалоїдних (0,9 % розчин натрію хлориду, дісоль, трісоль, ацесоль, лактосол і ін.) і колоїдних (на основі декстрану: поліглюкін, реополіглюкин, реоглюман; на основі харчового желатину: желатіноль; на основі гідроксіетилкрохмалю: волекам, HAES-стерил, інфукол ГЕК 6% і 10% розчини) кровозамінників створює в організмі феномен штучної гемоділюції, забезпечує стійке відновлення макро - і мікроциркуляції, негайно покращує гемодинаміку. Завдяки зменшенню в'язкості крові і відновленню найважливіших показників кровообігу після інфузії колоїдних і кристалоїдних розчинів навіть в стані щонайгострішої анемії еритроцити, що залишилися в судинному руслі, здатні забезпечити перенесення від легенів до тканин достатньої кількості кисню. При своєчасній і адекватній інфузійній терапії вказаними кровозамінниками зниження концентрації гемоглобіну до 50 г/л не представляє небезпеки для життя хворого.
1. Колоїдні об'емозамінні розчини
Колоїдні розчини за походженням розділяють на природні (компоненти і продукти переробки крові) колоїди і синтетичні.
Природні колоїдні об'емозамінні розчини: свіжозаморожена плазма, альбумін.
Синтетичні колоїдни об'емозамінні розчини:
1. Похідні желатину
- розчини оксіжелатину (cross-linked gelatine) - Gelofundiol, Helifundol;
- розчини сечовинозв’язаного желатину (urea-linked gelatine) - Haemaccel;
- розчини рідкого модифікованого желатину (succinylated gelatine) Gelofusine, Physiogel, Plasmion, Geloplasma.
2. Декстрани
- середньомолекулярні (молекулярна маса 60-70 кд) - поліглюкін, Longasteril-70, Macrodex, Hemodex;
- низькомолекулярні (молекулярна маса 40 кд) - реополіглюкін, Longasteril-40, Rheomacrodex, Plasmacair.
3. Похідні гідроксіетилірованого крохмалю (ГЕК)
- високомолекулярні - hetastarch (молекулярна маса 450 кд) - Hespen, Stabisol, Plasmasteril;
- середньомолекулярні - pentastarch (молекулярна масса близько 200 кд)
- низькомолекулярні (40-70 кд); ГЕК 70/0; 5ГЭК 40/0,5.
2. Кристалоїдні (сольові) об'емозамінні розчини
Ці розчини розрізняються по осмолярності: гіпотонічні (5% розчини декстрози і глюкози), ізотонічні (фізіологічний розчин і розчин Рінгера) і гіпертонічні (7,5% розчин хлориду натрію).
Основні переваги кристалоїдів - легка переносимість інфузії і нереактогенність, відсутність впливу на функцію нирок і імунну систему. Розчини кристалоїдів, особливо збалансовані сольові розчини (розчин Рінгера, Гертмана, мафусол) підтримують електролітний баланс.
Головним недоліком кристалоїдів є їх швидкий перерозподіл з судинного русла в міжклітинний простір. Біля 75-80% розчину кристалоїдів через 1- 2 г після інфузії опиняється в інтерстиції. У зв'язку з таким нетривалим волемічеським ефектом для підтримки ОЦК при ізольованому застосуванні кристалоїдів потрібно введення великих об'ємів розчинів, що чревато ризиком гіперволемії, розвитку набряклого синдрому, гіпотермії, артеріальної гіпертензії.
ПЛАЗМА
Плазма - рідка частина крові, в якій відсутні клітинні елементи, але присутні біологічно активні речовини: білки, ліпіди, вуглеводи, ферменти і ін. У нормі об'єм плазми складає близько 4% загальної маси тіла (40-45 мл/кг). Основні функції плазми в організмі:
- підтримка нормального об'єму циркулюючої крові і її рідкого стану;
- визначення колоїдно-онкотичного тиску і балансу з гідростатичним тиском;
- підтримка системи згортання крові і фібріноліза в стані рівноваги;
- забезпечення балансу електролітів і кислотно-лужної рівноваги крові;
- транспортування живильних речовин до органів і тканин.
У лікувальній практиці використовують плазму свіжозаморожену нативну, кріопреципітат, а також препарати плазми: альбумін, гамма-глобуліни, чинники згортання крові, фізіологічні антикоагулянти (антитромбін III, білок З і S), компоненти фібринолітичної системи.
ПЛАЗМА СВІЖОЗАМОРОЖЕНА
Свіжозаморожену плазму (СЗП) отримують методом плазмаферезу або центрифугування цілісної крові не пізніше 0,1-1 г з моменту узяття крові у донора і негайного її заморожування в низькотемпературному холодильнику за годину до температури -30 °С. При такому режимі заготівки плазми її можна тривало (до року) зберігати, температура зберігання - -20 °С.
Об'єм СЗП, отриманої методом центрифугування з однієї дози крові, складає 200-250 мл. При проведенні подвійного донорського плазмаферезу вихід плазми може скласти 400-500 мл, апаратного плазмаферезу - не більше 600 мл. У СЗП в оптимальному співвідношенні зберігаються лабільні (V і VIII) і стабільні (I, II, VII, IX) чинники згортання.
Перед переливанням СЗП відтаюють у воді при температурі +37 - +38 °С. У розмороженому стані плазма може зберігатися до переливання не більше 1 г, повторне заморожування плазми неприпустимо! У відтаяній плазмі можлива поява пластівців фібрину, що не перешкоджає її використанню за допомогою стандартних пристроїв для внутрішньовенного переливання з фільтром.
Бажано, щоб СЗП відповідала наступним стандартним критеріям якості: кількість білка не менше 60 г/л, кількість гемоглобіну менше 0,05 г/л, рівень калія менше 5 ммоль/л. Рівень трансаміназ повинен бути в межах норми. Результати аналізів на маркери сифілісу, гепатитів В і С, ВІЛ - негативні.
Особливості переливання плазми:
- переливана СЗП повинна бути однієї групи з кров'ю реципієнта за системою АВО. Сумісність по системі резус не носить обов'язкового характеру, оскільки в плазмі відсутні клітинні елементи, проте при планованих переливаннях плазми у великому об'ємі (більше 1 л) резус-сумісність обов'язкова;
- у екстрених випадках допускається переливання плазми АВ (IV) групи реципієнтові з будь-якою групою крові;
- забороняється переливання плазми декільком хворим з одного контейнера або пляшки;
- при переливанні плазми необхідно виконання біологічної проби (аналогічній пробі при переливанні переносників газів крові).
Свідчення для переливання СЗП:
1) гострий синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ), що ускладнює перебіг різних видів шоку: септичного, геморагічного, гемолітичного, або викликаного іншими причинами: емболія навколоплідними водами, краш-синдром, важкі травми з розтрощуванням тканин, обширні хірургічні операції, особливо на легенях, судинах, головному мозку, синдром масивних трансфузій;
2) гостра масивна крововтрата (більше 30% об'єму циркулюючої крові) з розвитком геморагічного шоку і ДВЗ-синдрому;
3) геморагії при хворобах печінки, (гострий фульмінантний гепатит, цироз печінки), що супроводжуються подовженням протромбінового і (або) парціального тромбінового часу;
4) передозування антикоагулянтів непрямої дії (дікумарін та інші);
5) при виконанні терапевтичного плазмаферезу у хворих з тромботичною тромбоцитопенічною пурпурой (хвороба Мошковіц), важких отруєннях, сепсисі, гострому ДВЗ-синдромі;
6) коагулопатії, обумовлені дефіцитом чинників згортання крові II, V, VII, IX, X, XI.
СЗП не застосовується:
- для заповнення ОЦК;
- частковій трансфузії;
- нутрітівної підтримки;
- лікування імунодефіцитного стану.
Плазма суха, приготована шляхом ліофілізації при кімнатній температурі, шляхом висушування із замороженого стану в умовах вакууму, антигемофільна плазма, заготовлена методом плазмаферезу у донорів чоловіків до 40 років, у яких найбільший рівень антигемофільного глобуліну в крові (до 170%), в процесі виготовлення в значному ступені втрачає свої лікувальні властивості, тому її клінічне використання малоефективне і повинне бути обмежене.
КРІОПРЕЦИПІТАТ
Кріопреципітат є лікарським засобом, отриманим з донорської крові. Останнім часом він розглядається не стільки як трансфузійне середовище для лікування хворих гемофілією А, хворобою Віллебранда, скільки як вихідна сировина для подальшого фракціонування з метою отримання очищених концентратів чинника VIII. Для повноцінного гемостазу треба, щоб рівень чинника VIII під час операції був до 50%, в післяопераційному періоді - до 30%. Одна одиниця чинника VIII відповідає 1 мл СЗП. Кріопреципітат, отриманий з однієї дози крові, повинен містити як мінімум 100 ОД чинника VIII.
Розрахунок потреби в переливанні кріопреципітату:
Маса тіла (кг) х 70 мл/кг = об'єм крові (мл).
Об'єм крові (мл) х (1,0 - гематокрит) = об'єм плазми (мл)
Об'єм плазми (мл) х (необхідний рівень чинника VIII - наявний рівень чинника VIII) = необхідна кількість чинника VIII для переливання (од.).
Необхідна кількість чинника VIII (од.): 100 од. = кількість доз кріопреципітату, потрібна для разової трансфузії. Свідчення для призначення кріопреципітату:
1. Забезпечення гемостазу при масивній крововтраті.
2. Гемофілія А. Гемофілія розцінюється як важка при рівні чинника VIII менше 1%, середній тяжкості - при рівні в межах 1-5%, легка, - при рівні 6-30%.
За відсутності можливості визначити рівень чинника VIII у реципієнта про адекватність терапії кріопреципітатом опосередковано можна судити по активованому частковому тромбопластиновому часу (АЧТЧ). Якщо АЧТЧ в межах норми (30-40 с), то чинник VIII зазвичай вище 10%.
3. Гіпофібріногенемія. Ізольовано спостерігається рідко, частіше всього гіпофібріногенемія є ознакою гострого ДВЗ. Одна доза кріопреципітату містить в середньому 250 міліграм фібриногену. Великі дози кріопреципітату можуть викликати гіперфібріногенемію, що супроводжується тромботичеськими ускладненнями і підвищеною седіментацією еритроцитів.
Кріопреципітат повинен бути сумісний за системою АВО. Об'єм кожної дози невеликий, але переливання відразу багатьох доз може викликати волемічеські порушення, що особливо важливо враховувати у дітей, що мають менший об'єм крові порівняльно з дорослими.
Можливі ускладнення при переливанні кріопреципітату.
Анафілаксія, алергічні реакції на плазмові білки, волемічне перевантаження.
АЛЬБУМІН
Альбумін - препарат крові, плазмозамінний засіб, плазмозамінник. Альбумін - природний білок з молекулярною масоюдальтон, є складовою частиною білкової фракції крові людини. У нормальній плазмі людської крові приблизно 60% складає альбумін. До складу білкової молекули альбуміну входять всі 20 амінокислот. Синтез альбуміну відбувається в печінці. Основна функція альбуміну в організмі людини - підтримка колоїдно-онкотичного тиску крові.
Розчини альбуміну готуються з плазми людської крові, плаценти, вільної від вірусів ВІЛ і гепатиту, шляхом її фракціонування. Розчин альбуміну - це прозора рідина від жовтого до світло-коричневого кольору.
Розчин альбуміну є ефективним засобом корекції гіпоальбумінемії різного ґенезу (заповнює дефіцит альбуміну плазми), відновлення колоїдно-онкотичного тиску, порушеної центральної і периферичної гемодинаміки (швидко підвищує АТ і ОЦК за рахунок збільшення переходу тканинної рідини в кров'яне русло), водно-електролітної рівноваги, сприяє кращому засвоєнню лікарських засобів, володіє дезінтоксикаційними властивостями. Крім того, альбумін зв'язує і транспортує усередині організму пігменти (білірубін), жирні кислоти, іони деяких металів, лікарські речовини. Кожні 50 мл 20% альбуміну при внутрішньовенному введенні хворому забезпечують підвищення онкотичного тиску, еквівалентне приблизно 200 мл цитратної плазми.
Свідчення для застосування альбуміну:
1. Гіпопротеїнемія і гіпоальбумінемія (зниження рівня альбуміну в плазмі нижче за 2,0-2,5 г/л або зниження загального білка менше 5,0 г/л), що супроводжується зменшенням онкотичного тиску (нижче 15 мм рт. ст.) з супутнім набряком тканин або без нього, що може бути при:
- нефротичному синдромі при нефриті;
- дегідратації і "згущуванні" крові;
- шоці - гіповолемічному, геморагічному, травматичному, операційному, токсичному, гнійно-септичному;
- важких опіках;
- захворюваннях печінки з порушенням альбумін синтезуючий функції;
- гемолітичній хворобі новонароджених;
- гіпербілірубінемії у новонароджених - під час проведення обмінного переливання крові (з метою зменшення рівня вільного білірубіну в крові);
- гострій печінковій недостатності;
- гострому некрозі печінки (як з метою підтримки онкотичного тиску плазми, так і з метою скріплення надмірної кількості вільного білірубіну в плазмі крові);
- асциті (для підтримки об'єму циркулюючої крові).
2. Операції з використанням штучного кровообігу.
3. Лікувальний плазмаферез, гемодіаліз.
4. Гострий респіраторний дістрес-синдром дорослих (при волемічному перевантаженні спільно з діуретиками).
5. Проведення передопераційної гемодилюції і заготівка компонентів аутокрові.
6. Набряк мозку.
Стани, при яких застосування альбуміну необґрунтовано:
1) хронічний нефроз. В цьому випадку перелитий альбумін швидко елімінується нирками, не встигаючи надати впливу на основне ниркове пошкодження;
2) хронічний цироз печінки, порушення всмоктування в кишечнику, хронічний панкреатит або дефіцит маси тіла унаслідок голодування (як джерело білкового живлення).
Підготовка препарату до застосування:
Зняти плівку з кришки і протерти верх кришки тампоном з антисептиком перед тим, як відкрити флакон. Перед переливанням розчину альбуміну 5, 10, 20% лікар повинен провести візуальний огляд препарату і ємкостей, що містять його, на предмет наявності твердих часток і зміни кольору. Препарат візуально повинен бути прозорий і не повинен містити суспензії і осаду. Препарат вважається придатним для використання за умови збереження герметичності і закупорювання, відсутності тріщин на пляшках, збереженні етикетки.
Результати візуального огляду і дані етикетки (найменування препарату, підприємство-виготівник, номер серії) реєструються в історії хвороби.
Спосіб застосування і дози:
Розчини альбуміну 5, 10, 20% вводять внутрішньовенно крапельно або струменево. Альбумін можна застосовувати в нерозбавленому вигляді або розбавленим в 0,9% хлориді натрію або 5% декстрозі у воді. У тому випадку, коли необхідне обмеження натрію, альбумін застосовують тільки нерозбавленим або розбавленим у вуглеводному розчині, що не містить натрій (5% декстроза у воді). Не можна застосовувати розчини альбуміну, якщо вони були заморожені або якщо вони каламутні. Не повністю використані флакони повторному застосуванню не підлягають. Тріснуті
флакони, заздалегідь відкриті або пошкоджені також не підлягають застосуванню через можливе бактерійного забруднення. Зберігають альбумін при кімнатній температурі не більш +30 °С.
Разова доза препарату залежить від концентрації розчину альбуміну, початкового стану і віку хворого. Розчини альбуміну 5-10% вводять в дозі 200-300 мл, при необхідності доза 5% розчину може бути збільшена до 500-800 мл. Розчин альбуміну 5% слід вводити з швидкістю не вище 50-60 крапель в хвилину.
Разова доза 20% розчину альбуміну може бути обмежена 100 мл.
Розчини альбуміну 10-20% слід вводити з швидкістю не вище 40 крапель в хвилину.
Струменеве введення розчинів альбуміну допустиме при шоках різного ґенезу для швидкого підвищення артеріального тиску.
У педіатричній практиці з урахуванням концентрації розчинів альбуміну їх дозування повинні розраховуватися в мілілітрах на кілограм маси тіла (не більше 3 мл/кг маси тіла дитини).
У літньому віці слід уникати застосування концентрованих (20%) розчинів і швидкого введення розчинів 5-10% альбуміну, оскільки це може привести до перевантаження серцево-судинної системи.
Особливості застосування альбуміну при різних станах
Гіповолемія. Для терапії гіповолемічного шоку використовуваний об'єм і швидкість інфузії повинні бути адаптовані до конкретного пацієнта.
Дорослі: середня початкова доза - 25 г, вводять не більше 250 г протягом 48 г. Загальна доза не повинна перевищувати рівня альбуміну (близько 2 г/кг маси тіла) в нормі за відсутності активної кровотечі.
Діти: у екстрених випадках початкова доза - 25 г, в других випадках доза в 2-4 рази менше дози для дорослих.
Альбумін 5% переважний при невеликому дефіциті об'єму циркулюючої крові (10-15%). Альбумін 20%, що переливається одночасно з сольовим розчином, має істотні терапевтичні переваги при вираженому зниженні об'єму циркулюючої крові (більше 20%), дефіциті циркулюючого білка і в ситуаціях, коли трансфузійна терапія вимушено почата із запізненням.
Видалення асцитичної рідини у пацієнта з цирозом печінки може супроводжуватися змінами в діяльності серцево-судинної системи і розвитком гіповолемічного шоку. У цих обставинах переливання альбуміну необхідно для підтримки об'єму циркулюючої крові.
Опіки. Після опікового пошкодження (зазвичай більш ніж 24 г опісля) існує точна відповідність між кількістю влитого альбуміну і збільшенням осмотичного колоїдного тиску плазми, що виходить. Основною метою введення альбуміну повинна бути здатність підтримки концентрації альбуміну плазми 2,5 ± 0,5 г/л з онкотичним тиском плазми 20 мм рт. ст. (еквівалентно загальній концентрації білка рівної 5,2 г/л). Тривалість терапії визначається втратою білка з обпалених областей і з сечею. Одночасно необхідне проведення парентерального або через зонд живлення амінокислотами, оскільки довготривале застосування альбуміну не слід вважати джерелом живлення.
Оптимальний режим трансфузійної терапії великих опіків (призначення колоїдів і сольових розчинів) не встановлений. Як правило, в перші 24 г після термічного пошкодження переливаються великі об'єми сольових розчинів для відновлення зменшеного об'єму інтерстиціальної (зовніклітинної) рідини. Через 24 г альбумін можна застосовувати з метою підтримки колоїдно-онкотичного тиску плазми.
Гіпопротеїнемія з набряком тканин або без нього. У тих випадках, коли основна патологія, що привела до гіпопротеїнемії, може бути скоректована, застосування альбуміну необхідно вважати симптоматичним або таким, що підтримує. Звичайна добова доза альбуміну для дорослих складає від 50 до 75 г (0,5-1 г/кг), а для дітей - 25 г.
При обширних хірургічних операціях пацієнти можуть втрачати більше половини циркулюючого в руслі крові альбуміну, що супроводжується зниженням онкотичного тиску з розвитком набряклого синдрому або без нього. Подібна ситуація може також спостерігатися при сепсисі. У цих випадках застосування альбуміну цілком виправдано.
Гострий респіраторний дістрес-синдром дорослих (РДСД) характеризується недостатньою доставкою кисню, обумовленою
інтерстиціальним набряком легенів, і є ускладненням шоку, гострої масивної крововтрати, черепно-мозкової травми. Якщо при цьому є клінічні ознаки, вказуючи одночасно на гіпопротеїнемію і волемічеське перевантаження, то призначення альбуміну сумісно з діуретиком є найважливішою ланкою інтенсивної інфузійної терапії.
Аорто-коронарне шунтування. Сучасні апарати штучного кровообігу (АШК) вимагають для заповнення порівняно невеликих об'ємів. Показано, що передопераційна гемодилюція у пацієнтів, що досягається використанням альбуміну і кристалоїдів, є безпечною і добре переноситься. Межа, до якої рівень гематокриту і альбуміну плазми можуть бути безпечно понижені, не встановлена, проте загальноприйнятою практикою є використання альбуміну і кристалоїдів для заповнення АШК до досягнення рівня гематокріта 20% і концентрації альбуміну плазми 2,5 г/л.
Гостра печінкова недостатність з розвитком коми (печінковою
енцефалопатією) або без неї. Застосування альбуміну має на меті підтримку онкотичного тиску і зв’язування білірубіну плазми.
Гемолітична хвороба новонароджених. Альбумін може бути призначений в терапії гемолітичної хвороби новонароджених з метою зв’язування вільного білірубіну для зменшення ризику ускладнень, обумовлених жовтяницею і гемолізом. Доза - 1 г/кг маси тіла - призначається приблизно за годину до початку процедури обмінної трансфузії. Необхідно дотримуватися обережності за наявності початкової гіперволемії у дітей.
Гемодіаліз. Альбумін не є обов'язковою частиною протоколу проведення стандартного гемодіалізу при хронічною ниркової недостатності, але він може бути показаний при розвитку шоку або гіпотонії у цих пацієнтів. Зазвичай в таких ситуаціях переливають 100 мл альбуміну 20%. Необхідно уникати волемічеського перевантаження, часто спостережуваного у подібних
хворих (саме тому вони не можуть переносити інфузію великих об'ємів сольових розчинів).
Протипоказання для застосування альбуміну:
1) гіперчутливість до препаратів альбуміну;
2) тромбоз;
3) артеріальна гіпертензія;
4) кровотеча;
5) хронічна серцева недостатність, хронічна ниркова недостатність, хронічна анемія - ризик розвитку волемічеського перевантаження.
Можливі ускладнення при застосуванні альбуміну:
Як правило, введення розчину альбуміну 5, 10, 20% не супроводжується побічними реакціями і ускладненнями. Виникнення реакцій і ускладнень можливо у хворих, що відносяться до групи ризику, тобто що мають в анамнезі вказівки на нестерпність внутрішньовенних вливань білкових препаратів і інших плазмозамінників, лікарських засобів, сироваток, вакцин. У цих випадках необхідно негайно припинити переливання розчину альбуміну і, не виймаючи голки з вени, ввести антигістамінні, кардіотонічні засоби, глюкокортикоїди, вазопресорні препарати (за наявності свідчень).
Алергічні прояви включають кропив'янку, озноб, підвищення температури, задишку, тахікардію, зниження артеріального тиску, болі в поперековій області, анафілактичний шок.
Вагітним альбумін призначають тільки при необхідності, оскільки не відомо, чи може альбумін заподіяти шкоду при застосуванні у вагітних жінок або чи може він вплинути на репродуктивну здатність.
Лікарська взаємодія. Альбумін сумісний з цілісною кров'ю, еритроцитною масою, із стандартними електролітними і вуглеводними розчинами для внутрішньовенних інфузій. Проте його не слід змішувати з білковими гідролізатамі, розчинами амінокислот.
ДЕКСТРАНИ
З часу розробки технології отримання розчинів декстрану і застосування їх в клініці пройшло більше 55 років. У нашій країні перші роботи із створення даного класу препаратів були проведені в Ленінградському НДІ гематології і переливання крові в 1952 р. Створений препарат отримав назву "синкол". Пізніше, в 1954 р., співробітниками Центрального НДІ гематології і переливання крові був синтезований добре всім відомий поліглюкін. Поліглюкін є 6% розчином декстрану з молекулярною масоюД. Завдяки значній величині молекул вуглеводу він не проникає через мембрани судин, тому довго утримується в судинному руслі (3-4 доби). Лікувальна дія пояснюється здатністю відновлювати і підтримувати артеріальний тиск, ОЦК, покращувати серцеву діяльність. Можна вводити внутрішньовенно, внутрішньоартеріально, внутрішньокістково (одночасно до 2000 мл).
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
