Иммунопрофилактика инфекционных болезней (стр. 6 )

Допускается введение инактивированных вакцин, применяемых в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и национального календаря профилактических прививок в один день разными шприцами в разные участки тела.

Приложение 6

Схема: Организация прививок.

Содержание работы.

Подготовка населения (беседы, лекции).

разъяснительная и санитарно-просветительная работа информация о времени и порядке прививок, их целесообразности рекомендация о мытье тела и смене белья перед вакцинацией

Подготовка помещения

оснащение комнат для осмотра, регистрации и прививок мытье стен, пола, столов горячей водой с мылом или протирка 0,2 % раствором хлорамина, или 2 % раствором лизола оснащение мебелью, в том числе кушеткой, на случай обморока оборудование шкафа для хранения средств первой помощи оснащение холодильником для хранения препаратов.

Инструментарий

Шприцы, иглы, скарификаторы стерилизованные и одноразовые.

Препарат

Получение из СЭС заранее, по заявке

Соблюдение условий хранения

Для большинства бактерийных и вирусных препаратов оптимальная температура +3. 10°С, их можно хранить в бытовых холодильниках. При повышении температуры многие вакцины теряют специфические свойства, в живых вакцинах ускоряется отмирание клеток. При замораживании и последующем оттаивании изменяются физико-химические свойства препаратов, идут необратимые процессы, снижающие иммунологическую активность и повышающие реактогенность. Температурный режим обязательно соблюдать при хранении, транспортировке препаратов.

Подготовка медицинского персонала

инструктаж о хранении, разведении, введении препарата, реакциях и осложнениях

проверка состояния здоровья (не допускают к прививкам при ангине, инфекциях дыхательных путей, гнойничковых поражениях кожи и слизистых оболочек независимо от локализации)

одежда (свежевыглажснный или стерильный халат, шапочка, снять кольца, браслеты, часы, коротко остричь ногти, руки вымыть с мылом, обработать пальцы спиртом или настойкой йода. Мытье повторять через 12 — 15 инъекций)

Проведение прививок

Оптимальное время — конец рабочего дня или недели Осмотр, опрос, термометрия для выявления противопоказаний

Проверить этикетку или маркировку препарата на коробке, ампуле (флаконе), прочесть данные о препарате, сроке годности, проверить целость ампул, соответствие требованиям внешнего вида. При отсутствии этикетки, истечении срока годности, нарушении герметичности ампул, изменении внешнего вида (цвета, наличия хлопьев, посторонних включений и т. п.) применять препарат нельзя. Сухая вакцина в ампуле лолжна быть в виде порошка или однородной пористой таблетки. Сморщивание таблетки, её неоднородность, увлажнение, изменение цвета или образование неравномерной взвеси при добавлении растворителя указывают на проникновение воздуха и порчу вакцины. Такой препарат следует уничтожить. Убитые бактериальные вакцины и адсорбированные анатоксины — жидкие препараты, содержат прозрачную надосадочную жидкость и осадок. Сыворотки и иммуноглобулины — прозрачные слегка опалесцирующие жидкости. Неадсорбированные анатоксины, токсины, жидкие бактериофаги, инактивированная лептоспирозная вакцина, живая полиомиелитная вакцина прозрачны. Адсорбированные препараты перед использованием встряхивают для получения гомогенной взвеси — но если произошло замо­раживание и оттаивание адсорбированных на гидроокиси алюминия АКДС-вакцины, АДС-. АД,- и АС-анатоксинов, то изменяется цвет, образуются неразбивающиеся хлопья. Вакцины утрачивают иммуногенность, вызывают сильные реакции при введении. Ампулы с вакциной вскрывают перед введением, предварительно протегрев спиртом ампулы с препаратом и с растворителем

При введении препарата внутрикожно, подкожно, внутримышечно кожу обрабатыва­ют 70 ° спиртом, после чего смазывают йодной настойкой. Если вводят адсорбирован­ный препарат, то место инъекции рекомендуется слегка массировать. После паренте­ральной вакцинации за привитыми надо наблюдать в течение 20 —30 мин

При накожном применении вакцины кожу обрабатывают спиртом, затем обезжири­вают эфиром. 11ослс скарификации это место оставляют открытым на 10 — 15 мин для всасывания вакцины

При интраназальном введении препарата носовые ходы предваритсльно очищают от слизи. Прививаемый должен сидеть с запрокинутой головой, во время вакцинации он должен глубоко вдохнуть, оставаться сидя 2 — мин. и не очищать нос в течение 30 мин.

Учёт прививок

Для детей — история развития и карта профилактических прививок

Для взрослых — журнал учета прививок

Информация

О выполненых прививках

в СЭС

О сильных реакциях и осложнениях

в СЭС

в отдел поствакцинальных осложнений ГИСК

Ситуационные задачи

Задача 1

На следующий день после проведения прививок против брюшного тифа 120 рабочим молокозавода 18 человек не вышли на работу в связи с повышением температуры до 38.7-39.0оС и нарушением общего самочувствия.

Задание

1.  Определите реактогенность вакцины и оцените ситуацию.

2.  Определите дальнейшие действия врача.

3.  Назовите возможные причины повышения реактогенности вакцин.

Эталон решения

1. Применяемая вакцина является реактогенной, т. к. после проведения прививок возникли сильные поствакцинальные реакции в 15% случаев, (допускается не более 7% сильных реакций или средних и сильных не более 12%).

2-3. Врач предприятия должен прекратить проведение прививок и направить экстренное извещение о наличии большого количества сильных поствакцинальных реакций.

Врач–эпидемиолог проводит расследование данной ситуации для выявления причин развития поствакцинальных реакций. Прежде всего выясняется, проводились ли прививки данной серией вакцины в других учреждениях.

В том случае, если в них также возникало большое количество средних и сильных поствакцинальных реакций, то эпидемиологу следует связаться с ГИСКом, для проведения сравнения данной серии вакцины с контрольным эталоном. Как правило, контрольный эталон соответствует стандартам, а препараты данной серии, используемые на конкретной территории, могут оказаться нестандартными. В этой ситуации выясняются причины, по которым препараты оказались нестандартными. Чаще всего - это нарушение температурного режима хранения препаратов на одном из этапов хранения или транспортировки препаратов, при этом необходимо выяснить на каком именно этапе были нарушения.

В случае же, если препараты данной серии использовались для проведения прививок другими учреждениями, и количество поствакцинальных реакций было в пределах допустимого, то нарушения при проведении прививок следует искать в этом конкретном учреждении. Чаще всего - это нарушение условий хранения препарата, техники введения препарата, правил отбора людей для проведения прививок.

Задача 2

Оцените пригодность иммунобиологических препаратов для вакцинации и правильность действия медицинского персонала в нижепредставленных случаях.

1.  В прививочном кабинете детской поликлиники для хранения вакцин используется бытовой холодильник, регулятор термометра установлен на режим максимального холода. На верхней полке холодильника при температуре +30С, хранятся 3 упаковки полиомиелитной вакцины, 2 упаковки коревой вакцины и 4 упаковки АКДС вакцины. На средней полке холодильника уложены 2 упаковки вакцины БЦЖ и 1 упаковка паротитной вакцины. Коробки разложены на расстоянии 3-4 см друг от друга. На нижней полке лежат медикаменты для оказания неотложной помощи при возникновении побочных реакций на введение иммунобиологических препаратов. Согласно журналу учета и расходования вакцин и других препаратов, вакцины БЦЖ и АКДС получены 1,5 месяца назад.

2.  В прививочном кабинете детской поликлиники к концу рабочего дня остались неиспользованными в открытых ампулах 4 дозы коревой вакцины, 10 доз полиомиелитной вакцины, 1 доза АКДС - вакцины. Медицинская сестра остатки иммунобиологических препаратов вылила в раковину, ампулы выбросила в мусорную корзину.

3.  Медсестра прививочного кабинета при вскрытии коробки с коревой вакциной, не найдя инструкцию по применению данной серии препарата, использовала наставление, полученное с предыдущей партией вакцин 3 месяца назад.

4.  Медсестра прививочного кабинета обнаружив в коробке с вакциной против кори одну ампулу с трещиной, а в коробке с вакциной БЦЖ ампулу с неясной маркировкой, выбросила их в ведро для сбора бытового мусора.

Задание

1.  Перечислите факторы, обеспечивающие безопасность пациента и медицинского работника при проведении иммунизации, а также населения проживающего на территории, прилегающей к учреждению, где проводится иммунизация.

2.  Укажите критерии качества иммунобиологических препаратов.

3.  Используя официальные инструктивно-методические документы, оцените условия хранения вакцин и правомерность действий медицинских работников.

Задача 3

Оцените качество иммунопрофилактики.

1.  При проведении ревакцинации против дифтерии и столбняка АДС-М - анатоксином детям первых классов школы № 5 у 3 детей из 59 привитых на второй день после прививки в месте инъекции появилась гиперемия 3-4 см, болезненность, а у 2 детей кратковременное повышение температуры до 38,1 0С, недомогание.

2.  На педиатрическом участке детской поликлиники № 73 у ребёнка 4 мес. на месте прививки БЦЖ отмечается плотный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Ребёнок вакцинирован в роддоме

3.  При проведении ревакцинации против кори, паротита и краснухи MMR вакциной в ДОУ детям 3-х старших групп из 50 привитых детей у 3 детей на 4 сутки отмечалась гиперемия зева, ринит, температура 37,8 – 38,20С, у 1 ребенка на 13 сутки появился кашель, насморк, конъюнктивит, температура 38,80С. Все остальные дети здоровы. В группе инфекционных заболеваний в течение 3 последних недель не зарегистрировано.

4.  При вакцинации 17 подростков в возрасте 13 лет против гепатита В, ранее не привитых, на 7 сутки у 1 из них в месте инъекции возник абсцесс.

5.  При проведении ревакцинации против дифтерии и столбняка 25 детям 14 лет у одного из них возникло состояние анафилактического шока.

Задание

1. Оцените состояния детей в каждом конкретном случае: поствакцинальная реакция или поствакцинальное осложнение и укажите порядок их регистрации. Назовите возможные причины поствакцинальных осложнений. Укажите факторы, обеспечивающие безопасность иммунизации.

2. Используя инструктивно-методические документы, составьте план эпидемиологического расследования случаев поствакцинальных осложнений.

3. Обоснуйте планируемые управленческие решения по профилактике поствакцинальных осложнений, назовите порядок их документального оформления.

Тестовые задания по теме

1. На выработку искусственного активного иммунитета у человека влияют

а) фено - и генотипические особенности организма

б) качество препарата для иммунизации

в) соблюдение схемы иммунизации

г) соблюдение техники иммунизации

2. Критериями качества вакцин являются

а) стерильность

б) иммуногенность

в) безвредность

г) форма выпуска препарата

3. Эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики оценивают по

а) тенденции динамики заболеваемости

б) изменению параметров сезонности

в) снижению заболеваемости иммунизированных по сравнении с неиммунизированными

г) изменению возрастной структуры заболеваемости

4. Для эффективного функционирования холодовой цепи необходимы

а) холодильное оборудование для хранения медицинских иммунобиологических препаратов

б) холодильное оборудование для транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов

в) специально обученный персонал

г) система контроля за соблюдением оптимального температурного режима

5. При неисправности холодильника температура в нем понизилась до -60С. Можно использовать хранившуюся там

а) противодифтерийную сыворотку

б) АДС-М вакцину

в) полиомиелитную вакцину

г) вакцину рекомбинантную дрожжевую против гепатита В

6.  Способ введения вакцин

а) накожный

б) подкожный

в) внутрикожный

г) внутримышечный

д) пероральный

7. Положительный результат реакции Манту свидетельствует о

а) постинфекционной аллергии

б) поствакцинальной аллергии

в) инфицировании возбудителем туберкулеза

г) предрасположенности к туберкулезу

8. Комбинированный курс прививок против бешенства показан при

а) любых ранениях, нанесенных дикими плотоядными животными

б) любых укусах или царапинах лица, кистей рук, головы, шеи нанесенных домашними животными, погибшими в течение 10-дневного наблюдения

в) любых укусах или царапинах лица, кистей рук, шеи, головы нанесенных домашними животными, здоровыми в момент контакта

г) поверхностных одиночных укусах или царапинах кистей рук, глубоких единичных повреждениях плеча, предплечья, туловища, нижних конечностей, нанесенных домашними животными, здоровыми в момент контакта

9. Показаниями к экстренной профилактике столбняка служат

а) укус любого животного

б) любая травма с нарушениями целостности кожных покровов

в) любой ожог

г) ожог 3–4 степени

д) внебольничные аборты и роды

10. Группа туристов выезжает в район, неблагополучный по заболеваемости брюшным тифом и туляремией. До отъезда остается 2 недели. Рекомендуется

а) провести прививки с максимально возможным интервалом 12-13 дней

б) один препарат ввести до отъезда, второй - спустя 1-1,5 мес.

в) ввести оба препарата одновременно

г) прививки не проводить

ответы

Вопрос№	ответ
1	Б
2	Б
3	а
4	А
5	А
6	А
7	А
8	А
9	В
10	г

Список литературы:

1. Мешкова . Смоленск: Русич, 1999. – 256 с.

2. Иммунопрофилактика/ Под. ред. , . – М.: 2000. – 98с.

3. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней/ Под. ред. В. И.

4. Покровского. Т.1. Общая эпидемиология. – М: Медицина, 1993.-464с.

5. Профилактика дифтерии: Санитарно-эпидемиологические правила.-М.:

6. Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2002. – 31с.

7. Черкасский по общей эпидемиологии. – М.: Изд. МП «МЕДИКАС», 19с.

8. , Бабичев микробиология, иммунология и вирусология.- Санкт - Петербург: Специальная литература,1998.

9. Клиническая иммунология. Под ред. .- М., 1998

10. Ярилин иммунологии.- М.: Медицина, 1999

11. Галактионов .- М.: Изд-во МГУ, 1998.

12. , Финогеев инфекционных больных. Учебно пособие. Обл., 2003, 128 с.

Содержание
1.	Введение……………………………………………………………	3
2.	Классификация типов иммунитета……………………………….	6
3	Фазы иммунного ответа…………………………………………...	6
4	Врожденный иммунитет (неадаптивная защита)………………..	9
5.	Основные клетки иммунного ответа……………………………..	10
6.	Национальный календарь профилактических прививок………..	15
7.	Организация прививочной работы……………………………….	17
8.	Вакцины, состав, техника проведения вакцинации, вакцинные препараты…………………………………………………………..	22
9	Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин……………………………………………………………….	30
6.	Условия транспортировки и хранения МИБП…………………...	34
6.1.	Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов…………………………………………………………	45
7.	Противопоказания к проведению вакцинации…………………...	48
8.	Поствакцинальные реакции и осложнения……………………….	57
9.	Неотложная помощь при поствакцинальных осложнениях…….	66
10.	Контроль за регистрацией и расследованием поствакцинальных осложнений (ПВО)…………………………....................................	70
11.	Профилактика столбняка…………………………………………..	72
12.	Профилактика бешенства………………………………………….	74
13.	Приложения…………………………………………………………	77
14.	Ситуационные задачи………………………………………………	107
15	Тестовые задания………………………………………………….	111
16	Список литературы…………………………………………………	114