Состояние здоровья школьников: соматометрические показатели, особенности питания и коррекция нарушений нутритивного статуса (стр. 4 )

Таблица 6

Биохимические показатели до и после применения смеси

у детей с дефицитом массы и в группе сравнения

	Основная группа (n=54)	Группа сравнения (n=45)
	1-е обследование	2 – е обследование	1 – е обследование	2 - е обследование
Общий белок (г/л)	64,3 ± 5,88	70,6 ± 6,92	65,2 ± 6,38	64,8 ± 7,16
	p < 0,004; t = 3,218
Альбумины (г/л)	38,6 ± 4,37	47,4 ± 5,44	37,4 ± 5,41	38,3 ± 5,73
	p < 0,003; t = 2,798
Кальций ионизированный (ммоль/л)	0,87 ± 0,374	1,09 ± 0,196	0,89 ± 0,49	0,94 ± 0,398
	p < 0,002; t = 3,492
Ферритин (мкг/дл)	15,3 ± 6,17	18,9 ± 5,24	16,1 ± 5,87	16,7 ± 6,29
	p < 0,01; t = 2,224
Витамин А (мкмоль/л)	1,31 ± 0,09	1,63 ± 0,07	1,29 ± 0,07	1,26 ± 0,14
	p < 0,005; t = 2,411
β – каротин (мкг/дл)	83,9 ± 5,38	89,3 ± 4,99	82,4 ± 5,11	84,2 ± 4,96
Часовая экскреция витамина С (мкг/час)	0,29 ± 0,07	0,81 ± 0,09	0,30 ± 0,09	0,28 ± 0,08
	p < 0,03; t = 1,919

Изменения функции внимания на фоне употребления смеси отражает динамика показателей теста Тулуз-Пьерона, полученных до и после её приёма. В основной группе при повторном обследовании выявлено достоверное увеличение количества обработанных знаков, что характеризует увеличение объёма внимания. Достоверное снижение количества ошибок при повторном обследовании свидетельствует о повышении способности к

Таблица 7

Показатели КИГ у детей с дефицитом массы до и после применения смеси и в группе сравнения

Показатели КИГ	Основная группа (n=54)	Группа сравнения (n=45)	Достоверность
1-е обследован.	2 - е обследован.	1-е обследован.	2 - е обследован.
ИН лежа	39,4 ± 6,58 ***	27,9 ± 5,34 ***	36,4 ± 8,71	37,6 ± 7,29	t = 1,802 p < 0,04 (основная группа)
ИН (стоя)	56,7 ± 9,24 ***	68,3 ± 8,31 ***	63,1 ± 10,12	65,6 ± 9,36	t = 1,998 p < 0,03 (основная группа)
АМВ-1 (стоя)	37,4 ± 7,23 ***	46,9 ± 5,39 ***	34,5 ± 9,36	36,2 ± 1,33	t =1,794 p < 0,04 (основная группа)
Вегетативная реактивность	1,44 ± 0,23 ***	2,53 ± 0,31 ***	1,47 ± 0,27	1,51 ± 0,33	t = 2,122 p < 0,03 (основная группа)

*** - различия статистически достоверны

концентрации внимания после коррекции питания смесью. В группе сравнения при первом и повторном обследованиях достоверных различий не обнаружено.

Проведена оценка эффективности микронутриентной поддержки смесью «Клинутрен Юниор» у 75 детей 7 – 8 лет с ожирением II степени на фоне лечения в период снижения массы тела. Результаты обследования детей основной группы сравнивали с данными, полученными при лечении ожирения у 63 детей аналогичного возраста и пола, но не получавших нутритивной поддержки. Особенности диеты этих пациентов заключались в избыточным поступлением энергии, в основном за счет легко усваиваемых углеводов и насыщенных жиров, дефиците животного белка, пищевых волокон и витаминов. Детям основной группы в план лечения ожирения, с целью микронутриентной поддержки, включена смесь. Употребление одного стакана смеси рекомендовали в качестве одного из приемов пищи, а энергия, 250 ккал, полученная со смесью, учитывалась в общей суточной калорийности рациона. Детям из группы сравнения, первоначально состоявшей из 75 человек, также даны стандартные рекомендации по питанию и расширению физической нагрузки, но никакой нутритивной поддержки они не получали.

В группе сравнения,0%) детей полностью отказались от выполнения рекомендаций по снижению массы тела, в основной группе таких пациентов не было, различия статистически достоверны (p < 0,0004; t = 3,612). Данный факт свидетельствует о том, что применение смеси в период похудания у детей 7 – 8 лет помогает соблюдать изокалорийную диету и легче переносить неминуемое чувство голода. Снижение массы тела у детей основной группы составило 5,49 ± 1,54 кг, а в группе сравнения – 3,51 ± 2,21 кг; различия статистически достоверны (p < 0,001). Индекс массы тела до лечения у мальчиков основной группы был 27,2 ± 5,18, после лечения – 24,3 ± 3,82 (p < 0,002, t = 2,724). У девочек он составил 28,6 ± 4,56 и 25,1 ± 3,23, соответственно. Различия статистически достоверны (p < 0,003, t = 2,432). В группе сравнения различий ИМТ у мальчиков и у девочек при первом и повторном обследованиях не обнаружено Отсутствие значимого снижения массы, несмотря на проводимые мероприятия, выявлено у 9 (12,0%) детей, употреблявших смесь и у,9%) пациентов, не получавших нутритивной поддержки; различия достоверны (p < 0,0001, t = 4,112). Таким образом, применение смеси при лечении детей с ожирением приводит к более значимому снижению массы тела на фоне соблюдения изокалорийной диеты и расширенной физической нагрузки.

Кроме снижения или стабилизации массы тела при повторном обследовании у детей в обеих группах достоверно реже встречались жалобы на головные боли; также достоверно реже выявлялась приглушенность сердечных тонов. При повторном обследовании пациентов, употреблявших смесь, достоверно реже обнаруживались сухость кожи, мраморность и акроцианоз, явления везикулеза, изменения ногтей.

Таблица 8

Динамика клинических симптомов у детей с ожирением, получавших смесь,

и в группе сравнения

	Основная группа (n=75)	Группа сравнения (n=63)
	1-е обследование	2 – е обследование	1 – е обследование	2 - е обследование
Головные боли	33 (44,0%)	9 (12,0%)	27 (42,9%)	9 (14,3%)
	p < 0,0001; t = 4,364	p < 0,005; t = 3,550
Витаминно-минеральная недостаточность	21 (28,0%)	3 (4,0%)	21 (33,3%)	30 (47,6%)
p < 0,0001; t = 4,009
Сухость кожи	33 (44,0%)	12 (16,0%)	30 (47,6%)	33 (52,4%)
p < 0,0003; t = 3,742
Везикулез	39 (52,0%)	15 (23,8%)	39 (61,9%)	27 (42,9%)
p < 0,0001; t = 4,082
Мраморность кожи и акроцианоз	18 (24,0%)	3 (4,0%)	12 (19,0%)	6 (9,5%)
p < 0,0006; t = 3,530
Изменения ногтей	18 (24,0%)	3 (4,0%)	18 (28,6%)	15 (23,8%)
	p < 0,0006; t = 3,530
Приглушенность тонов	57 (76,0%)	33 (44,0%)	57 (85,7%)	36 (57,1%)
p < 0,0001; t = 4,000	p < 0,005; t = 4,255
Повышенный аппетит	63 (84,0%)	36 (48,0%)	57 (90,5%)	48 (76,2%)
p < 0,0001; t = 4,654
Обложенность языка	36 (48,0%)	18 (24,0%)	27 (42,9%)	24 (38,1%)
p < 0,003; t = 3,062
Боли в животе при пальпации	27 (36,0%)	6 (8,0%)	21 (33,3%)	24 (38,1%)
p < 0,0001; t = 4,139
Увеличение на УЗИ поджелудочной железы	39 (52,0%)	18 (24,0%)	30 (47,6%)	33 (52,4%)
p < 0,0005; t = 3,533
Изменения эхоплотности поджелудочной железы	30 (40,0%)	9 (12,0%)	27 (42,9%)	33 (52,4%)
p < 0,0001; t = 3,909

На фоне применения смеси дети достоверно реже жаловались на повышенный аппетит, на боли в животе. В группе сравнения подобных результатов не получено. Сравнение ультразвуковых характеристик при первом и повторном обследованиях показало, что в группе детей, получавших смесь, отмечались улучшение эхоструктуры и нормализация размеров поджелудочной железы. Лечение ожирения сопровождалось достоверным снижением общего холестерина, повышением содержания ионизированного кальция и концентрации витамина А в сыворотке крови, а также часовой экскреции аскорбиновой кислоты. У пациентов, получавших смесь, выявлено улучшение показателей вегетативной регуляции, о чем свидетельствует достоверное увеличение амплитуды медленных волн второго порядка в положении лежа и амплитуды медленных волн первого порядка в положении стоя. В группе сравнения подобных изменений не найдено (таблица 9).