Состояние здоровья школьников: соматометрические показатели, особенности питания и коррекция нарушений нутритивного статуса (стр. 5 )

Таблица 9

Достоверные изменения показателей КИГ у детей с ожирением и в группе

сравнения до и после применения смеси

Показатели КИГ	Основная группа (n=25)	Группа сравнения (n=21)	Достоверность (критерий Уитни - Манна)
1-е обследован.	2 - е обследован.	1-е обследован.	2 - е обследован.
АМВ-2 (лёжа) Мср ± σ	46,6 ± 11,18 ***	53,2 ± 9,14 ***	45,4 ± 12,26	46,3 ± 11,76	t = 1,891; p < 0,05 (основная группа)
АМВ-1 (стоя) Мср ± σ	36,8 ± 7,36 ***	48,2 ± 6,67 ***	35,9 ± 7,91	37,6 ± 6,64	t =1,993; p < 0,03 (основная группа)

Изучение функции внимания до и после периода похудания у пациентов, применявших нутритивную поддержку, свидетельствует о том, что у детей использовавших смесь при повторном обследовании, достоверно увеличивался коэффициент точности с 0,909 ± 0,046 при первом обследовании, до 0,924 ± 0,032 - при повторном, (t = 1,604 p < 0,05). Данные изменения показывают улучшение интегральной функции внимания при использовании смеси в программе лечения ожирения у детей младшего школьного возраста.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о наличии общероссийских и мировых тенденций в физическом развитии у детей школьного возраста г. Саратова - крупного промышленного центра Поволжья. В то же время по показателю индекса массы тела у них выявлены региональные особенности. В физическом развитии школьников за последние 35 – 40 лет происходили процессы акцелерации и грациализации, особенно у мальчиков. Инициация и течение пубертата у школьников г. Саратова не отличаются от соответствующих показателей детей европейской популяции.

Оценку размеров внутренних органов, полученных при ультразвуковом исследовании, необходимо проводить в соответствии с физическим развитием, а не возрастом детей. Несоответствие размеров внутренних органов физическому развитию ребенка при отсутствии клинических симптомов, отражает морфо-функциональную незрелость и может являться фактором риска формирования заболеваний.

Оценка состояния здоровья школьников за последние 10 лет на основании данных статистических отчетов свидетельствует о росте числа хронических заболеваний и повышении количества впервые выявленной патологии. В то же время при оценке состояния здоровья статистические отчеты не учитывают большое количество пограничных состояний и функциональных расстройств, которые обнаруживаются при углубленном обследовании.

Оценка фактического питания школьников г. Саратова свидетельствует о том, что их рацион характеризуется достаточной энергетической ценностью и содержанием белков, жиров и углеводов. В питании выявлен избыток простых рафинированных углеводов. В то же время диета школьников дефицитна по содержанию полноценного животного белка, сложных полисахаридов и пищевых волокон, ненасыщенных жирных кислот, витаминов групп А, В, С и таких микроэлементов, как кальций, цинк, железо.

Улучшить состояние здоровья школьников можно с помощью нутритивной поддержки, которую необходимо проводить с учетом нутритивного статуса детей.

ВЫВОДЫ

1.  Физическое развитие школьников г. Саратова - крупного промышленного центра Поволжья, следует мировым и общероссийским тенденциям. Установлено, что рост и масса тела у школьников в настоящее время выше, чем аналогичные показатели середины и конца ХХ столетия. Полученные данные свидетельствует о положительном секулярном тренде и грациализации физического развития, особенно у мальчиков.

2.  При оценке физического развития детей г. Саратова выявлены региональные особенности. Средний рост девочек оказался на 3-4 см выше аналогичных общероссийских показателей. Масса тела у мальчиков и девочек была выше, чем у детей России, но ниже, чем у школьников, по нормативам ВОЗ и Европы (Германия).

Различия увеличивались с наступлением пубертата.

3.  Разработанные нормативы индекса массы тела и окружности талии для детей 7 -16 лет г. Саратова отражают региональные особенности физического развития школьников.

4.  Начало и становление полового развития у обследованных детей аналогичны срокам и этапам течения пубертата у детей европейской популяции. Инициация пубертатного развития у девочек наступает в 9,91 ± 1,16 года, у мальчиков - в 11,6 ± 1,55 года.

5.  Начало полового развития сопряжено с достижением критических показателей физического развития. Инициация пубертата у мальчиков Саратова наступает при достижении роста 145,8 ± 7,69 см, массы ,6 ± 6,15 кг, площади поверхности ,23 ± 0,13 м2, ИМТ – 17,1 ± 1,91. У девочек - при росте 141,7 ± 5,9 см, массе 34,12 ± 6,73 кг, площади поверхности тела –1,17 ± 0,12 м2, ИМТ – 16,9. Наступление менархе происходит в 12,11 мес, при достижении роста 157,75 ± 7,16 см, массы ,04 ± 7,51 кг, площади поверхности ,44 ± 0,18 м 2, окружности талии - 81,50 ± 6,23 см.

6.  У детей школьного возраста размеры печени, желчного пузыря, поджелудочной железы в большей степени зависят от физического развития, чем от возраста. Наибольшую корреляцию они имеют с площадью поверхности тела. Изменения размеров внутренних органов, определяемых при УЗ - исследовании, при отсутствии симптомов поражения, необходимо рассматривать как дополнительный фактор риска развития патологии ЖКТ. Оценка размеров внутренних органов в зависимости от площади поверхности тела позволяет повысить точность диагностики на 15 – 30 %.

7.  Состояние здоровья школьников ухудшилось за последние 10 лет; выявлено широкое распространение хронической соматической патологии и пограничных состояний. Лишь 33% детей в возрасте 7-8 лет и 25% в 13 – 14 лет не имеют хронической патологии. Среди школьников широко распространены алиментарно-зависимые состояния (нарушение осанки – у 53,9% детей, кариес – у 45,3%, диффузный эутиреоидный зоб – у 38%, патология ЖКТ – у 24,4%). Нарушения вегетативной регуляции обнаружены у 15% школьников. Снижение психологической адаптации в виде нарушений функции внимания имелось у 20 % детей в возрасте 7-8 лет и у 12% школьников 13 – 14 лет.

8.  Оценка нутритивного статуса и особенностей питания школьников свидетельствует о достаточной обеспеченности энергией и основными пищевыми ингредиентами при дефиците в рационе животного белка, ненасыщенных жирных кислот, клетчатки, витаминов и избытке рафинированных углеводов. Особенностями питания школьников являются: несоблюдение режима, бедность рациона молочными продуктами, кашами, овощами и фруктами, а также избыточное употребление колбасных изделий, птицы и рафинированных углеводов.

9.  Коррекция диеты витаминно-минеральным комплексом или специализированной смесью, в зависимости от особенностей нутритивного статуса, приводит к снижению распространенности симптомов нутриентной недостаточности в 1,5 – 4,2 раза, к нормализации биохимических маркеров пищевого статуса, улучшению показателей вегетативной регуляции и повышению психологической адаптации детей.

Практические рекомендации

1.  Оценку индекса массы тела, окружности талии и массы тела школьников крупного промышленного центра Поволжского региона – г. Саратова, рекомендовано проводить в соответствии с региональными нормативами, разработанными в ходе исследования. Оценку роста можно проводить по нормам ВОЗ, 2006 г., , 2002 г. или в соответствии с рассчитанными региональными нормами.

2.  Оценку полового развития школьников г. Саратова целесообразно проводить по международным стандартам; использование региональных нормативов не требуется.

3.  Антропометрические показатели детей необходимо применять в качестве дополнительных критериев для оценки течения пубертата, особенно при задержке или опережении физического развития.

4.  Размеры внутренних органов, полученные при проведении УЗ - исследования необходимо оценивать в соответствии с показателями физического развития, а не возраста пациентов. Предложены нормативы размеров печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, ориентированные на площадь поверхности тела.

5.  Несоответствие ультразвуковых размеров печени, желчного пузыря и поджелудочной железы норме, ориентированной на физическое развитие пациента при отсутствии клинических симптомов поражения ЖКТ, может отражать морфо-функциональную незрелость и служить дополнительным критерием для оценки состояния здоровья. Данное несоответствие требует динамического наблюдения за ребенком.

6.  Оценку состояния здоровья школьников необходимо проводить с учетом их нутритивного статуса и особенностей питания.

7.  Повышение эффективности нутритивной поддержки и улучшение показателей здоровья рекомендуется осуществлять с учетом пищевого статуса детей:

у детей с нормальной массой тела достаточно курсового применения витаминно-минеральных комплексов в возрастной дозировке;

нутритивную поддержку у детей с дефицитом массы тела на фоне хронической гастроэнтерологической патологии и пониженного аппетита целесообразно проводить специализированной смесью для энтерального питания. Смесь дети должны получать в качестве дополнительного питания или в дополнение к основному приему пищи.

у детей с неосложненной формой ожирения проведение нутриентной поддержки возможно смесью, которую пациенты должны получать в комплексе диетотерапии и расширенной физической нагрузки. Применение смеси проводится в рамках изокалорийной суточной диеты в качестве дополнительного приема пищи.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Поляков, особенности детей с эутиреозом и метаболическим гиотиреозом в эндемическом регионе. (статья) (Congnitive peculiarities of children with euthyrosis and metabolic hypothyroidism in endemic region.)/ // Эндокринология (Journal of Endocrinology.)Т.48. – С.391.

2. Эндемический зоб у школьников / , , // Актуальные проблемы здоровья детей: Мат-лы Всерос. науч. конф.- Саратов; СГМУ, 2000.- С.17-19.

3. Особенности зобной эндемии в г. Саратове / , , // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы Мат-лы Всерос. науч. конф.-, М, 2000.- С. 9 – 11.

4. Результаты проведения йодпрофилактики у детей 9-11 лет г. Саратова / , , // Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы.- Мат-лы Всерос. науч. конф.- М., 2000.- С. 11 – 12

5. Поляков, у детей в йоддефицитном регионе (Growth in children in iodine-deficient region)/ , // Актуальные вопросы ауксологии (Acta Medica Auxologica) . – 2000.- Vol.32, N 1С. 251 – 252.

6. Эффективность лечения диффузного эндемического зоба у детей препаратами йода / , , // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Мат-лы IV Всерос. Конгресса эндокринологов. – СПб., 2001.- С. 28.

7. Микроэлементозы. Современный взгляд на проблему. Способы коррекции: Метод. рекомендации / Сост.: , , .- Саратов: Изд-во СГМУ, 200с.

8. Оценка степени тяжести зобной эндемии в г. Саратове и области / , , и др.// Проблемы реабилитации и здоровья: проблемы реабилитации в практическом здравоохранении: Общественно-научные слушания. Вып.4.- Саратов: Изд-во «С. Казнова», 2002.- С.31 – 33.

9. Поляков, антиоксидантов у детей с диффузным эндемическим зобом../ , , // Вопросы питания.- 2003.- Т.72- №3.- С. 12 – 16.

10. Распространенность зоба и его связь с особенностями питания школьников / , , // Диагностика и лечение узлового зоба: Мат-лы VI Всерос. конгресса эндокринологов. – М., 2004. – С.96-97.

11. Поляков использования поливитаминного препарата у детей грудного и раннего возраста / , , // Вопросы современной педиатрии.- 2004.- №4.- С. 81.– 83.

12. Поляков, нервная регуляция у мальчиков с конституциональной задержкой роста Autonomous nervous regulation in boys with constitutional growth delay / , , // Гормональные исследования (Hormone Research. – . – 2005.- Vol. 64, suppl. 1.-Р. 321.)

13. Поляков, регуляция у подростков с ожирением Autonomous regulation in adolescents with obesity / , , // Гормональные исследования (Hormone Research. – 2005.– Vol. 64, suppl.Р. 322.)

14. Здоровый ребенок (естественное вскармливание, оценка физического и психомоторного развития, современные средства ухода): Учебно-методическое пособие; Сост. , , . Саратов: Из-во СГМУ.- 78 с..

15. Поляков, пубертата у детей с малыми аномалиями репродуктивной системы // , , // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2006. – №4.- С. 32-34.

16. Поляков, –минеральные комплексы с пробиотиками у часто болеющих детей / , , // Российский медицинский журналТ. 14.- №19.-С.1364-67.

17. Поляков, развитие детей школьного возраста г. Саратова / , // Материалы 9-го конгресса педиатров России: Сб. науч. тр.- Вопросы современной педиатрии (приложение). – 2006. – Т.5.- №1. – С. 476. – 477.

18. Актуальные вопросы детской эндокринологии: Учебное пособие / СГМУ; Сост.: , , Саратов, 2006.-168 с.

19. Болезни эндокринной системы / , , // Болезни подростков: Руководство для врачей в 2 тома, Т. 1./ Под ред. .- Саратов: Изд-во СГМУ, 2006.– С. 439-602.

20. Физическое развитие детей в условиях экологического неблагополучия : Учебно-методическое пособие / Сост.: , , . – Смоленск: Изд-во Смоленской мед. академии, 200с.

21. Поляков, полового и физического развития девочек 8—16 лет

/ , , // Российский педиатрический журнал – 2007.- № 4.- С. 33. – 36.

22. Методика клинического обследования ребенка: Учебно-методическое пособие (электронное учебное пособие) / СГМУ; Сост. : , , .- Саратов, 20,2 Мб.

23. Поляков, полового и физического развития мальчиков г. Саратова / , , // Актуальные проблемы педиатрии : Мат. науч конф.- Саранск, 2007.- С. 69 – 73.

24. Поляков, показателей, характеризующих количество жировой ткани, их роль в диагностике ожирения у детей школьного возраста / , // Докторантские чтения. Выпуск 1- Саратов: Из-во СГМУ, 2008. – С.5-10.

25. Поляков, течения пубертата у мальчиков с малыми формами патологии половой системы / , , // Детская эндокринная хирургия: Российский сборник научных трудов с международным участием / Под ред. , В.Г. Полякова, , . – Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. – С. 132.

26. Эффективность применения витаминно-минерального комплекса «Компливит-Актив» у детей младшего школьного возраста / , , // Вопросы практической педиатрии. – 2008. - №2.– С. 20-24.

27. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей и подростков с низкорослостью / , , // Педиатрия. -2008. – №2 –С. 37-41.

28. Половое развитие и соматический статус мальчиков г. Саратова / , , // Педиатрия. -2008.- №2 – С. 143-146.

29. Поляков, метаболического синдрома у школьников с ожирением в соответствии с новыми дифинициями Рrevalence of metabolic syndrome in obese schoolchildren according to a new definition / , // Hormone Research.-2008. – Vol. 70, suppl. – Р. 123.

30. Поляков, метаболического синдрома у детей. / , Н. В Болотова, // Задачи детской эндокринологии в реализации программмы приоритетного национального проекта «Здоровье»:Сб. науч. тр. - Уфа, 2008.- С.1.

31. Поляков, размеры желчного пузыря: возраст, физическое и половое развитие детей 8 – 15 лет / , , // Мат. 14-го конгресса педиатров России:Сб. науч. тр. .- М., 2009.- С.246.

32. Поляков нормативы индекса массы тела и окружности талии, их роль в диагностике ожирения у детей школьного возраста / , , // Педиатрия.-2009.-№4.- С.31-33.

33. Влияние витаминопрофилактики на здоровье подростков / , , // Медицинская Интернет - энциклопедия: www. Virinfectsii. info/stat1.shtml.

34. Состояние здоровья школьников г. Саратова / , , // Актуальные проблемы педиатрии: Мат. ХIV конгресса педиатров России с международным участием.- М.,2С. 633.

35. Влияние йодного дефицита на процессы роста и развития детей и подростков Саратовской области / , , // Актуальные проблемы педиатрии: Мат. ХIV конгресса педиатров России с международным участием.- М., 2С. 864.

36. Поляков, В.К. Нутритивная поддержка детей 7-8 лет с низкой массой тела / , , //Материалы Конгресса педиатров стран СНГ/Сб. науч. тр. с международным участием. – Астана, 2010.- С. 69.

37. Ультразвуковые размеры желчного пузыря и физическое развитие детей 8 – 15 лет / , , // Вопросы практической педиатрии.-2010.- № 6.- С. 23-26.

38. Половое развитие мальчиков, оперированных по поводу крипторхизма /, , // Детская хирургия. -2010.-№5.-С. 34-36.

39. Состояние сердечно-сосудистой системы, клеточного энергообмена и его коррекция у детей с конституциональной задержкой роста / , , // Педиатрия.- 2010.-№ 5.- С.

Подписано к печати …….. Объём 2 печ. л.

Тираж 100. Заказ №

Отпечатано в типографии по адресу:410012 г. Саратов ул. Б. Казачья 112