О выполнении целевой Программы «Профилактика стоматологических заболеваний у детей и беременных на годы» за 2009, 2010 годы»

СОВЕТ ДЕПУТАТОВ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КИРИШСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН
ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ

от	26 января 2011 года	№	16/119
	О выполнении целевой Программы «Профилактика стоматологических заболеваний у детей и беременных на годы» за 2009, 2010 годы»

Заслушав информацию главного врача муниципального предприятия «Киришская стоматологическая поликлиника» о выполнении целевой Программы «Профилактика стоматологических заболеваний у детей и беременных на годы» за 2009, 2010 годы, совет депутатов муниципального образования Киришский муниципальный район Ленинградской области,

Р Е Ш И Л:

Информацию о выполнении целевой Программы «Профилактика стоматологических заболеваний у детей и беременных на годы» за 2009, 2010 годы принять к сведению (прилагается).

Глава муниципального образования

Киришский муниципальный район А. Воскобович

МП «Киришская стоматологическая поликлиника»

Отчет

о реализации муниципальной

профилактической программы:

Профилактика стоматологических заболеваний у

детей и беременных на гг.

Подпрограммы:

1. «Здоровая мама-здоровый малыш»

2. «Школа стоматологического здоровья»

за годы

г. Кириши

МП «Киришская стоматологическая поликлиника»

Пояснительная записка к отчету об исполнении бюджета целевой программы «Профилактика стоматологических заболеваний у детей и беременных на годы.

17.01.2011г.

Финансовые средства, выделяемые из бюджета муниципального на финансирование профилактических программ в размере 471000 рубль за гг., как видно из отчета (Приложение ), в полном объеме были потрачены на материальное сопровождение Програмы, в том числе на очень перспективное приобретение 2-х портативных стоматологических комплексов отечественного производства, укомплектованных современными портативными стоматологическими установками, специальными стоматологическими креслами и бестеневыми светильниками на сумму 208 426, 14 рублей. Это позволило осуществлять профилактические мероприятия, что очень важно, непосредственно в детских учреждениях, разгрузив детский прием в поликлинике и начать крайне необходимую работу по детской диспансеризации, которая вначале и не планировалась в рамках программы, но по ходу работы, как выяснилось, приобретает крайне важное значение для закрепления положительных результатов.

Остальные средства были потрачены на приобретение пломбировочных и расходных материалов и медикаменты согласно платежным поручениям. В ходе реализации программы, отбором наиболее эффективных методик и материалов сложились фактические расходы для проведения определенных профилактических манипуляций. Наряду с финансовыми средствами бюджета были привлечены средства ОМС и собственные средства, полученные от реализации платных услуг населению и инвестированные в лечебно-профилактический процесс. В настоящее время проводится работа по оптимизации расходов за счет более четкого проведения лечебных и профилактических методик, отработанных на фактическом материале.

Сложившаяся Структура финансовых затрат в Условных Единицах Труда (УЕТ) представлена в Приложении №2.

Объем выполненной работы в рамках профилактических Программ иллюстрирует сводная таблица Приложения №3.

1. В рамках программы «Здоровая мама - здоровый малыш» пролечено 236 женщин, сделано посещений 965. В среднем 4 посещения на 1 женщину.

Средняя стоимость лечения 1 женщины составила 4 373 рубля, стоимость 1 посещения составила 1069 рублей.

С применением новых технологий вылечено 1390 зубов, из них 70 по поводу осложненного кариеса, наложено 1362 пломбы из композиционных материалов 28 пломб из серебряной амальгамы

Все проводимые анестезиологические пособия в количестве 499 манипуляций проводились с использованием специальных анестетиков, рекомендованных для беременных и детей.

Выявлена необходимость и в настоящее время проводится подготовительная работа по продлению срока действия программы для женщины до 1 года после рождения ребенка, так как в первые полгода у кормящих матерей самый сложный период, который, в том числе, сказывается и на состоянии материнских зубов и формировании здоровых зачатков постоянных зубов. Это фактор в значительной степени так же влияет на формирование, своевременное прорезывание и качество эмали молочных зубов.

2. В рамках детской профилактической программы «Школа стоматологического здоровья», за период с сентября 2009 по 2010 годы осмотрено с последующим проведением профилактических мероприятий 5135 детей школьного и дошкольного возраста, посещающих детские учреждения. Затраты на 1 ребенка в рамках проф. программы в среднем составляют 821 рубль. 2228 детям проведена профилактическая герметизация фиссур 5530 зубов. 3 113 детям проведена Профессиональная гигиена с глубоким фторированием эмали. Эти манипуляции оказались достаточно эффективными и были взяты за основу формирования профилактических методик.

В 2010 году в рамках программы впервые началась профилактическая работа среди детей 3-х летнего возраста. В течение 2011 года, несмотря на всю сложность, работа будет продолжена, начиная с осмотров детей 2 летнего возраста, посещающих детские дошкольные учреждения. Это даст возможность получить статистические данные по молочному прикусу с момента завершения его формирования и осуществлять мониторинг и грамотную профилактику кариеса молочных зубов. По нашим данным в пятилетнем возрасте 89% детей нуждаются в санации молочного прикуса, то есть, уже через два года после прорезывания. Поэтому своевременная защита молочных зубов крайне необходима для последующего формирования у ребенка постоянного прикуса.

До 2005 года показатель нуждаемости постоянных зубов у младших школьников составил 68 % от осмотренных. Сейчас в первых классах она составляет чуть более 18%, а к 4 и 5 классам возрастает от 33-до 40% в зависимости от увеличения возраста. К сожалению, мощность детского кабинета не позволяет, как планировалось, проводить профилактические мероприятия с ежегодным охватом всех заявленных в Программе возрастных групп. И, тем не менее, нуждаемость в лечении по сравнению с 2005 годом уменьшилась на 28%-35% в зависимости от возраста школьника. К сожалению, снижение количества детей, нуждающихся в лечении, идет значительно медленнее, чем планировалось в обосновании программы, так как при ее практической реализации, поликлиника столкнулась с определенными трудностями:

Во-первых, мощность поликлиники оказалась недостаточной для такого объема работы, так как 2 врача ушли в декретный отпуск, а самый лучший результат отмечен у тех групп школьников и дошкольников, которым удавалось провести профилактические мероприятия 2 раза в течение учебного года. Самые низкие показатели у школьников 5-7 классов, которых, опять же, в силу недостаточной мощности поликлиники удавалось охватить профилактическими мероприятиями 1 раз в 2-3 года. В некоторых школах вообще не включались в программу школьники 5-7 классов из-за недостатка времени и врачей. Мы вынуждены были принять решение ограничиться на данном этапе работы гг. школьниками 1-4 классов, и дошкольниками с 3 до 7 лет, и по мере снижения нуждаемости в лечении и увеличения мощности детского кабинета, увеличивать возрастной показатель и кратность профилактических мероприятий. Поэтому одна из задач на 2011 год - увеличение мощности поликлиники за счет увеличение штата зубных врачей и формирование дополнительной выездной бригады, что даст возможность постепенного расширения охвата детей профилактическими мероприятиями.

Вторым отрицательным фактором, негативно повлиявшим на результаты оказалось, как выяснилось, почти тотальное отсутствие гигиенических мероприятий у детей школьного, и, особенно, дошкольного возраста, криесогенная диета, неконтролируемый прием пищи с высоким содержанием углеводов и сладостей. Мы столкнулись с тем, что почти все дети не умеют правильно жевать. И самое главное, что у родителей нет четких знаний и навыков осуществления гигиены полости рта, коррекции функции жевания.

Неожиданностью оказалось и то, что некоторые родители не давали письменного согласия на лечение детей и проведение профилактических мероприятий. Поэтому сейчас проводится активная коррекция программы в сторону мотивации родителей, обучение их правильному проведению гигиенических мероприятий у детей и распространение среди них гигиенических знаний. И это будет вторым направлением работы на 2011 год.

Таким образом, учитывая опыт работы в течение фактически, полутора лет, можно сказать, что при планировании Профилактической программы не принимался во внимание так называемый «человеческий фактор», поэтому были выбраны неправильные временные ориентиры и плановые результаты эффективности программы, а отсюда и завышение ожидаемых результатов. С этой целью поликлиника уже создала свой сайт в интернете, где будем пропагандировать здоровый образ жизни среди, главным образом, молодого населения, и привлекать внимание к проблеме сохранения стоматологического здоровья, обучая правилам гигиены. К сожалению, поликлиника является пионером внедрения профилактических программ в нашем регионе. Многие сложности, о которых мы и не подозревали, тонкости работы с детьми и, особенно, с родителями, значительной степени, влияющие на результат - всплывают в ходе работы. Все это заставляет по ходу реализации программы корректировать сроки, результаты и методики.

И, тем не менее, из отчета (Приложение ) видно, что показатель интактных (здоровых) постоянных зубов у школьников уже сейчас в пределах 40% с небольшой динамикой к улучшению. Этот и есть главный оценочный показатель профилактической работы с ориентацией на результат, так как в 2008 году он составлял от 2% у 12 летних детей до 32% у 7-8 летних.

Сейчас мы понимаем, что задачей поликлиники является добиться ежегодной положительной динамики не ранее санированных детей, а именно интактных, т. е. увеличения количества детей со здоровыми зубами. Поэтому поликлиника ожидает, что в 2011 году произойдет окончательное формирование реальной рабочей статистики, а отсюда и коррекция методик проведения профилактических мероприятий среди детей с широким привлечением родителей и усилением «фактора родителей» в формировании положительного результата. Мы считаем, что пришло время организации детского стоматологического отделения на базе детского кабинета, в основе работы которого будут лежать профилактические методики, отработанные в результате реализации муниципальной профилактической программы.

Из положительных моментов следует отметить, что в 2010 году обратившиеся в поликлинику дети в стационарной помощи не нуждались. Так же положительным моментом является повышение доступности стоматологической помощи детям для проведения плановой санации постоянных зубов (п.1) Программы). Запись на лечение проводится ежедневно с 7до 20 часов без ограничения.

За счет применения высококачественных материалов п.4 Программы выполнен даже с лучшими результатами, чем предполагалось: рецидив кариеса отмечается в единичных случаях и то только у детей с индексом гигиены 4-5 (при норме 1).

Отмечается так же сокращение прямых трудопотерь родителей, обратившихся в поликлинику: выдан один больничный лист по уходу за ребенком сроком на 3 дня после удаления молочного зуба по поводу осложненного кариеса.

Профилактическая Программа даже за такой короткий период времени позволила получить реальные показатели эффективности проводимой работы исходя из практического опыта, отработать методики и технологии с последующим формированием стандарта организации оздоровления детского населения и улучшения здоровья и качества жизни беременных женщин.

Приложение к решению совета депутатов МО Киришский муниципальный район Ленинградской области от 01.01.2001г. №16/119

Реализация целевой программы «Профилактика

стоматологических заболеваний у детей и беременных»

Год	Выделенные бюджетные средства	Расходы, перечень приобретений материалов и оборудования	Затраты в рублях	Примечание
2009	347900
		Расходные, пломбировочные материалы и	5564,20	ТН 393 от 12.09.09
		инструментарий	3828,00	ТН 337 от 19.08.09
		-«-	21768,00	Н 11786 от 18.08.09
		-«-	31500,00	ТН 10386 от 02.09.09
		-«-	3402,00	ТН 525 от 22.09.09
		-«-	37000,00	ТН 793 от 01.09.09
		-«-	4042,50	ТН 13706 от 28.09.09
		Установка стоматологическая УС-01М2 мобильная	1 шт. 07	Н 15174 от 22.10.09 Н 220 от 22.10.09
		Установка стоматологическая УС-01М2 мобильная	1 шт. 07	Н 252 от 04.12.09 Н 17836 от 04.12.09 Н 18248 от 11.12.09
		расходные, пломбировочные материалы и интструментарий	11550,00 20819,16	ТН 12635 от 11.11.09 ТН 658 от 09.11.09
Итого:	347900		00
2010	123100
		Расходные, пломбировочные материалы и инструментарий	8300,00	ТН 1453 от 24.03.10
		-«-	5000,00	ТН 1949 от 18.03.10
		-«-	1000,00	ТН 1966 от 18.03.10
		-«-	11000,00	ТН 1968 от 18.03.10
		-«-	17682,15	Н 8623 от 04.06.10
		-«-	302,42	Н 4709 от 04.06.10
		-«-	69015,40	Н 16768 от 13.11.10
		-«-	10800,03	ТН 886 от 13.11.10
Итого:	123100		00

Приложение к решению совета депутатов МО Киришский муниципальный район Ленинградской области от 01.01.2001г. №16/119

Структура финансирования

муниципальных профилактических программ гг.

Себестоимость 1 УЕТ терапевтической 175,15 руб. (без рентабельности)

Себестоимость 1 УЕТ профилактической 136,5 руб. (без рентабельности и амортизации)

Тариф ОМС 1 УЕТ 74,88 руб.

Год	Программа	Объем работы в УЕТ	Сумма в тыс. руб.	Бюджет тыс. руб	ОМС тыс. руб	Собственные инвестиции
2009	беременные	1226,6	214,8		91,8
	дошкольники	3492,25	476,7		261,5
	школьники	6296,45	859,5		471,5
Итого		11015,3	1551,0	347,9	824,8	378,3
%соотношение			100%	22,4%	53,2%	24,4%
2010	беременные	4667,15	817,4		349,5
	дошкольники	4777,5	652,1		357,7
	школьники	16314,15	2226,9		996,9
Итого		25758,8	3696,4	123,1	1704,1	1869,2
%соотношение			100%	3,3%	46,1%	50,6%

Приложение к решению совета депутатов МО Киришский муниципальный район Ленинградской области от 01.01.2001г. №16/119

Структура финансирования

муниципальных профилактических программ гг.

Себестоимость 1 УЕТ терапевтической 175,15 руб. (без рентабельности)

Себестоимость 1 УЕТ профилактической 136,5 руб. (без рентабельности и амортизации)

Тариф ОМС 1 УЕТ 74,88 руб.

Год	Программа	Объем работы в УЕТ	Сумма в тыс. руб.	Бюджет тыс. руб	ОМС тыс. руб	Собственные инвестиции
2009	беременные	1226,6	214,8		91,8
	дошкольники	3492,25	476,7		261,5
	школьники	6296,45	859,5		471,5
Итого		11015,3	1551,0	347,9	824,8	378,3
%соотношение			100%	22,4%	53,2%	24,4%
2010	беременные	4667,15	817,4		349,5
	дошкольники	4777,5	652,1		357,7
	школьники	16314,15	2226,9		996,9
Итого		25758,8	3696,4	123,1	1704,1	1869,2
%соотношение			100%	3,3%	46,1%	50,6%

Приложение к решению совета депутатов МО Киришский муниципальный район Ленинградской области от 01.01.2001г. №16/119

Беременные

Год	Посещений	Вылечено зубов	Объем выполненной работы	Удалено зубов	Проф. гигиена	УЕТ
Анестетики	Пломб из ФК	Пломб из ХК
2009	210	284	92	262	18	5	12	1226,6
2010	755	1106	407	1036	46	46	28	4667,15

Дошкольники

Год	Осмотрено	Нужд. в санации	Ранее саниров.	интактные	Герметизация фиссур	Проф. гигиена	Местное фторироване	Нужд. в конс. ортодонта	УЕТ
зубов	человек
2009	776	263	44	469	1075	352	750	457		3492,25
2010	972	366	49	557	1140	469	903	900		4777,5

Школьники

Год	Осмотрено	Нужд. в санации	Ранее саниров.	Интактные	Герметизация фиссур	Проф. гигиена	Местное фторироване	Нужд. в конс. ортодонта	УЕТ
зубов	человек
2009	1043	192(18,4%)	393(32,5%)	458(43,9%)	608	175	832			6296,45
2010	2344	782(33,6%)	527(22,4%)	1035(44,1%)	2697	1232	1756	1756	438	16314,15