Условия осуществления депозитарной деятельности (стр. 13 )

Итого, штук	__________________ (__________________________________________) штук
На общую номинальную стоимость	__________________ (__________________________________________) ____
Основание для операции
	(наименование, номер, дата выдачи)
Подпись	( )
	М. П. (Собственноручная расшифровка подписи)

Дата	«_____» _________________ 20__г.

Дата приема поручения Депозитарием	«_____» _______________ 20 __ г.
Входящий номер поручения
Подпись уполномоченного лица Банка
Дата исполнения поручения	«_____» _______________ 20 __ г.
Номер операции
Подпись уполномоченного лица Банка

Приложение

Депозитарий Банк»

ПОРУЧЕНИЕ НА БЛОКИРОВКУ (РАЗБЛОКИРОВКУ),

БЕЗДОКУМЕНТАРНЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ № _____

q  Блокировать	q  Разблокировать
Счет депо		Раздел счета депо (в случае необходимости)
Депонент
	(Наименование юридического лица или Ф. И.О.)
Распорядитель счета / Уполномоченный представитель
	(Фамилия, Имя, Отчество)
Сведения о гос. регистрации / Документ, удостоверяющий личность
	(Наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан / Тип документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия
	(Наименование, номер, дата выдачи)
Эмитент
Вид, тип ценной бумаги
Номер гос. регистрации
Номинал	_________________ (___________________________________) ____
Кол-во ценных бумаг	__________________ (__________________________________________) штук
Основание для операции

Подпись	( )
	М. П. (Собственноручная расшифровка подписи)

Дата	«_____» _________________ 20__г.

Дата приема поручения Депозитарием	«_____» _______________ 20 __ г.
Входящий номер поручения
Подпись уполномоченного лица Банка
Дата исполнения поручения	«_____» _______________ 20 __ г.
Номер операции
Подпись уполномоченного лица Банка

Приложение

Депозитарий Банк»

ПОРУЧЕНИЕ НА РЕГИСТРАЦИЮ ЗАКЛАДА (ВОЗВРАТ ЗАКЛАДА)

ДОКУМЕНТАРНЫХ ЦЕННЫХ БУМАГ № _____

q  Регистрация заклада	q  Возврат заклада
Счет депо		Раздел счета депо (в случае необходимости)
Депонент
	(Наименование юридического лица или Ф. И.О.)
Распорядитель счета / Уполномоченный представитель
	(Фамилия, Имя, Отчество)
Сведения о гос. регистрации / Документ, удостоверяющий личность
	(Наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан / Тип документа, серия, номер, кем и когда выдан)
Документ, подтверждающий полномочия
	(Наименование, номер, дата выдачи)
Эмитент
Вид, тип ценной бумаги		Номер гос. Регистрации (При наличии)
Серия	Номера	Номинал	Валюта номинала	Количество, шт.	Дата составления (При наличии)	Дата погашения ( При наличии)
с	по

Итого, штук	__________________ (__________________________________________) штук
На общую номинальную стоимость	__________________ (__________________________________________) ____
Основание для операции
Данные о Залогодержателе
Счет депо		Раздел счета депо (в случае необходимости)
Наименование
	(Наименование юридического лица или Ф. И.О.)
Распорядитель счета
	(Фамилия, Имя, Отчество)
Документ, подтверждающий полномочия распорядителя
	(наименование, номер, дата выдачи)
Подпись Депонента	( )
	М. П. (Собственноручная расшифровка подписи)
Подпись Залогодержателя	( )
	М. П. (Собственноручная расшифровка подписи)
Дата	«_____» _________________ 20__г.