Эпидемиологический анализ острых кишечных инфекций в Ульяновской области (стр. 1 )

Эпидемиологический анализ острых кишечных инфекций

в Ульяновской области

Эпидемиологический анализ острых кишечных инфекций (ОКИ) по Ульяновской области проведен по итогам гг. Были проанализированы: сальмонеллез, острая дизентерия (ОД), ОКИ установленной и неустановленной этиологии и ротавирусная инфекция и вирусный гепатит А

Общая оценка актуальности ОКИ в Ульяновской области показала, что доля ОКИ в структуре инфекционной патологии (кроме гриппа и ОРВИ) в 2012 г. снизилась до 30%, но сохраняется тенденция к росту (рис.1), в итоге в области каждый третий инфекционный больной – это больной ОКИ.

При подсчете экономического ущерба от ОКИ по Ульяновской области установлено (рис. 2), что за 2012г. он составил 20 млн рублей, что почти в 2 раза меньше, чем в 2011г, (исходные данные взяты ЦНИИ эпидемиологии лаборатории проф. по 2002 г).

Оценивая структуру ОКИ по области и сравнивая ее с РФ (рис. 3) видно, что данные почти совпадают, с преимущественной долей ОКИ неустановленной этиологии.

В сравнении с 2011 годом заболеваемость суммой ОКИ выросла на 2%.

В 2012 году по области зарегистрирован 8606 случаев ОКИ (показатель на 100 тысяч - 667,2), из них детей 4801 (показатель на 100 тысяч – 3061,9). Удельный вес детей от всех заболевших ОКИ – 55,8%. За 2011 год по области зарегистрировано 8531 случай ОКИ, показатель на 100 тысяч населения 656,9 (в 2010 году – 9055 случаев, показатель – 693,9), из них детей 4581, показатель на 100 тысяч – 2644,

Среди детей отмечается рост заболеваемости суммой ОКИ на 16% по сравнению с 2011 годом.

Сальмонеллез

Оценивая структуру ОКИ по области и сравнивая ее с РФ за 2012 г (рис. 3) видно, что доля сальмонеллеза по области выросла и превышает уровень РФ. Доля сальмонеллеза в 2012 г. в структуре ОКИ за последние 6 лет по области значительно превышает долю заболеваемости ОД.

Заболеваемость сальмонеллезом в 2012 г выросла (рис. 4), в сравнении с предыдущим годом на 42%, и превышает Российской показатель на 45%. В итоге по области наметилась тенденция к снижению заболеваемости инфекцией.

Территориальное распространение показывает, что по – прежнему высокий среднемноголетний уровень (СМУ) отмечается в г. Ульяновске. Выше среднего уровня имеет место в Базарносызганском, Барышском, Сенгилеевском, Павловском, Ульяновском, Мелекесском, Инзенском районах. В 12 территориях наметилась тенденция к росту в заболеваемости сальмонеллезом (рис. 5,6), в том числе продолжается рост в Сенгилеевском, Мелекесском, Ульяновском, Барышском, Кузоватовском районах, где СМУ выше среднего.

В 2012 году по области зарегистрировано 705 случаев, показатель на 100 тысяч населения – 54,66 (в 2011 году – 494 случаев, показатель – 38,04). Среди детей – 251 случай, показатель на 100 тысяч населения – 160,1 (в 2011 году – 183 случая, показатель – 105,6) .

По сравнению с прошлым 2011 годом отмечается рост заболеваемости сальмонеллезом на 14%, а среди детей – на 15%. Заболеваемость среди детей составила 35,6% (в 2011 году – 37%). 28,3% заболевших детей являются организованными (в 2011 году – 27,3%), 53,8% - неорганизованными (в 2011 году – 58,5%), школьники – 21,9% ( в 2010 году – 14,2% ). Наибольший показатель заболеваемости регистрируется среди детей в возрасте с 1 года до 2-х лет – 367,4.

Среди всех выявленных возбудителей сальмонеллеза, сальмонеллы группы Д составили 80,3% (в 2011 году – 76,7%), группы В – 7,9% (в 2011 году – 10,9%), группы С – 10,9%, (в 2011 году – 12,4%). Анализ этиологической структуры подтверждает прогноз на увеличение доли других групп серогрупп сальмонелл, что видно по итогам последних 3 лет, но начинает рост группы Д.

Основной путь передачи – пищевой – 71,5% (в 2011 году – 56%), не соблюдение правил личной гигиены – 15,9% (в 2011 году – 14,9%), контактно-бытовой – 1,8% (в 2011 году – 19,2%), на неустановленный приходится 20,6% (в 2011 году – 9,9%). При проведении факторного анализа 49,4% больных связывают свое заболевание с употреблением яиц (в 2011 году – 66%), 9,9% больных с мясными и колбасными продуктами ( в 2011 году – 16,9% ), 8,6% с молочными продуктами ( в 2011 году – 12,7% ) и др.

За 2012 год сальмонеллез не выявлялся только в Старокулаткинском районе.

По одному случаю сальмонеллеза зарегистрировано в Новоспасском, Сурском и Цильнинском районах. Превышение областного показа,66) регистрируется в г. Ульяновске (82,14), Б. Сызганском (69,31), Барышском (75,17), Кузоватовском (71,75) районах.

Рост заболеваемости сальмонеллезом за 2012 год по территориям в сравнении с 2011 годом зарегистрирован в г. Ульяновске и г. Н.Ульяновске, Б. Сызганском, Барышском, Инзенском, Кузоватовском, Майнском, Николаевском, Новомалыклинском, Новоспасском, Радищевском, Сурском, Тереньгульском, Ульяновском и Чердаклинском районах.

СМУ эпид. ситуация по заболеваемости сальмонеллезом оценивается как неблагополучная в г. Ульяновске и г. Н.Ульяновске, Б. Сызганском, Барышском, Инзенском, Кузоватовском, Майнском, Николаевском, Новомалыклинском, Радищевском, Тереньгульском, Ульяновском районах.

По области в целом эпид. ситуация по сальмонеллезу оценивается как неблагополучная.

Расчет корреляционной связи между микробиологическим качеством пищевых продуктов и сальмонеллезом (таблица 1) показал рост территорий с положительной связью, в сравнении с гг. Продолжает сохраняться положительная связь в г, Ульяновск, Вешкаймском, Николаевском, Павловском районах.

Таблица 1

Корреляционная связь между микробиологическим качеством

мясных продуктов и сальмонеллезом

Территория	гг	гг
Связь	Связь
1	Ульяновск	Прямая малая	Прямая средняя
2	Базарносызганский	Обратная малая	Прямая малая
3	Барышский	Обратная большая	Прямая средняя
4	Вешкаймский	Прямая малая	Прямая малая
5	Инзенский	Обратная средняя	Обратная средняя
6	Карсунский	Обратная средняя	Обратная средняя
7	Кузоватовский	Обратная средняя	Обратная средняя
8	Майнский	Прямая малая	Обратная средняя
9	Мелекесский	Обратная малая	Обратная малая
10	Николаевский	Прямая малая	Прямая малая
11	Н-Малыклинский	Прямая малая	Обратная малая
12	Новоспасский	Обратная средняя	Обратная большая
13	Павловский	Прямая средняя	Прямая малая
14	Радищевский	Обратная средняя	Обратная средняя
15	Сенгилеевский	не определяется	не определяется
16	Ст. Кулаткинский	Обратная средняя	Обратная большая
17	Ст. Майнский	Обратная малая	Обратная средняя
18	Сурский	Прямая малая	Обратная малая
19	Тереньгульский	Обратная сильная	Обратная сильная
20	Ульяновский	Прямая малая	Обратная малая
21	Цильнинский	Прямая большая	Обратная малая
22	Чердаклинский	не определяется	Прямая малая

Острая дизентерия

За 2012 г. в структуре ОКИ в Ульяновской области доля ОД остается самой низкой среди ОКИ (рис. 3), но и она стала меньше, чем по РФ. Заболеваемость ОД в области, также как и по РФ снизилась в сравнении с предыдущим годом (рис.8)., но ее уровень ниже Российского более, чем в 2 раза. Сохраняется тенденция к снижению дизентерии в области, и в 2012г ее показатель стал самим низким за последние 6 лет.

Высокий СМУ отмечается в Цильнинском и Барышском районах. Выше среднего уровень имеет место в г. Ульяновске, Николаевском районе и в Николаевском охраняется тенденция к росту инфекции. Наметилась тенденция к росту ОД еще в 4 территориях (рис. 10,11).

По сравнению с 2011 годом уровень заболеваемости дизентерией по Ульяновской области за 2012 год снизился в на 35%.

За 2012 год всего по Ульяновской области зарегистрировано 53 случая дизентерии, показатель на 100 тысяч населения – 4,11 (за 2011 год – 72 случая, показатель – 5,5). Из них детей - 20, показатель на 100 тысяч – 12,76 (за 2011 год – 21 случай, показатель – 12,1). Удельный вес детей среди всех заболевших дизентерией составил 37,7% (в 2011 году – 29,2%), из них школьников – 35% (в 2011 году – 23,8%). Неорганизованные дети составили 50% (в 2011 году – 61,9%). Наибольший показатель заболеваемости регистрируется среди детей в возрасте с 1 года до 2-х лет – 34,2.

Бактериологическое подтверждение дизентерии в 2012 году составило 96,2% (в 2011 году – 98,6%); удельный вес дизентерии Зоне в 2012 году – 41,2% ( в 2011 году – 25,3% ); дизентерии Флекснера – 58,8% ( в 2011 году – 74,6% ).

Основной путь передачи дизентерии – не соблюдение правил личной гигиены – 39,4% (в 2011 году – 31,5%), пищевой и составил 33,3% (в 2011 году – 51,7%), контактно-бытовой путь – 6,1% (в 2011 году – 7,7). Не установлен путь передачи в 18,2% случаев (в 2011 году – 9,1%).

Основными факторами передачи дизентерии явились овощи и фрукты – 63,6% ( в 2011 году – 15,8% ), молочные продукты – 18,2% ( в 2011 году – 30,6% ) и др..

В 2012 году дизентерия не регистрировалась на 12-ти территориях. По одному случаю зарегистрировано в Кузоватовском, Майнском, Радищевском, Сенгилеевском, Ульяновском, Цильнинском и Чердаклинском районах.

Превышение областного показателя (4,11) отмечается в г. Ульяновске (5,03), в Барышском (11,39), Вешкаймском (35,53), Кузоватовском (4,48), Мелекесском (5,46), Радищевском (7,04), Сенгилеевском (4,31) районах.

Рост заболеваемости дизентерией по территориям в сравнении с прошлым 2011 годом зарегистрирован в Вешкаймском, Мелекесском, Сенгилеевском, Ульяновском, Цильнинском районах.

По СМУ по Ульяновской области эпид. ситуация по дизентерии оценивается как благополучная.

Оценка видов возбудителей ОД в 2012 г. показала, что до 60% возбудителей относится к шигеллам Флекснера (рис. 9). Наличие данного факта свидетельствует о преобладании водного пути передачи ОД в области. Это подтверждается наличием прямой корреляционной связи ОД с микробиологическим качеством централизованной воды на 5 территориях области (табл. 2). Кроме того, на территориях Карсунского, Мелекесского, Сурского и Ульяновского районах имеется положительная связь с пищевыми и молочными продуктами. Отмечается рост возбудителя Зонне до 40%, что свидетельствует об активизации пищевого пути передачи дизентерии, это также доказывает наличие положительной корреляции инфекции с пищевыми продуктами и молочной продукцией на большинстве территорий области (табл. 2).

 

Рис. 10 Среднемноголетние уровни заболеваемости острой дизентерией за гг. в Ульяновской области (на 100 тыс.). Примечания: высокий уровень (>14) выше среднего уровень (7 до 14) средний уровень (0 до 7) ниже среднего уровень

Таблица 2

Корреляционная связь ОД с микробиологическим качеством

централизованной воды, пищевых продуктов и молочных продуктов

в Ульяновской области за гг

Территория	Централизованная вода	Пищевые продукты	Молочные продукты
Связь	Связь	Связь
1	Ульяновск	Обратная малая	Прямая сильная	Обратная малая
2	Б- Сызганский	Прямая малая	Обратная малая	Прямая большая
3	Барышский	Обратная средняя	Прямая средняя	Обратная малая
4	Вешкаймский	Обратная средняя	Прямая средняя	Прямая большая
5	Инзенский	Обратная большая	Прямая малая	Прямая средняя
6	Карсунский	Прямая большая	Прямая сильная	Прямая большая
7	Кузоватовский	Обратная малая	Прямая сильная	Прямая большая
8	Майнский	Обратная малая	Прямая малая	Прямая малая
9	Мелекесский	Прямая малая	Прямая средняя	Прямая средняя
10	Николаевский	Обратная малая	Обратная малая	Прямая малая
11	Н- Малыклиский	Обратная средняя	Обратная большая	Обратная малая
12	Н- Спасский	Обратная средняя	Прямая средняя	Прямая большая
13	Павловский	отсутствует	Обратная средняя	Обратная малая
14	Радищевский	отсутствует	Прямая малая	Прямая средняя
15	Сенгилеевский	Обратная большая	Обратная малая	Прямая средняя
16	Ст. Кулаткинский	Обратная средняя	Прямая малая	Прямая малая
17	Ст. Майнский	Обратная большая	Прямая большая	Прямая большая
18	Сурский	Прямая большая	Прямая средняя	Обратная большая
19	Тереньгульский	Обратная средняя	Обратная большая	Обратная большая
20	Ульяновский	Прямая средняя	Прямая малая	Прямая средняя
21	Цильнинский	Обратная малая	Обратная средняя	Обратная средняя
22	Чердаклинский	Обратная малая	Обратная средняя	Обратная средняя

ОКИ установленной этиологии