Анализ результатов когнитивной реабилитации в катамнезе позволил зарегистрировать продолжающееся, отдаленное по времени восстановление нарушенных КФ, в первую очередь внимания, исполнительных функций, повышения повседневной активности.
По результатам третьего тестирования вычислялся коэффициент прироста показателей по сравнению с исходными. Статистически значимо (p < 0,05) лучшие результаты по истечении 14–16 недель были достигнуты в основной группе практически по всем шкалам (таблица 5).
Таблица 5 – Сопоставление эффективности лечения в группах за весь период наблюдения
Шкалы | Основная группа Коэффициент прироста К Ме [Р25; Р75] | Контрольная группа Коэффициент прироста К Ме [Р25; Р75] | р* |
MMSE | 0,07 [0,03; 0,11] | 0,03 [0,03; 0,04] | 0,006 |
ТРЧ | 0,12 [0,11; 0,25] | 0,00 [0,00; 0,11] | < 0,001 |
FAB | 0,20 [0,12; 0,28] | 0,00 [0,00; 0,09] | < 0,001 |
МоСА | 0,21 [0,13; 0,30] | 0,00 [0,00; 0,19] | 0,001 |
Таблицы Шульте | –0,19 [–0,31; –0,03] | –0,01 [–0,09; –0,05] | < 0,001 |
HADS T | –0,33 [–0,42; –0,00] | –0,00 [–0,33; –0,00] | 0,005 |
HADS Д | –0,33 [–0,50; –0,14] | –0,00 [–0,20; –0,16] | < 0,001 |
NIHSS | –0,42 [–0,57; –0,28] | –0,33 [–0,50; –0,16] | 0,075 |
IADL | 0,20 [0,05; 0,41] | 0,05 [0,00; 0,20] | 0,021 |
Примечание * – критерий статистической значимости различий между основной и контрольной группами по критерию Манна – Уитни
Итоговое тестирование продемонстрировало наибольший прирост в конце установленного периода наблюдения по шкалам ТРЧ, FAB, Таблиц Шульте, субтесту Депрессия шкалы HADS (p < 0,001) Результаты итогового обследования в катамнезе продемонстрировали статистически значимо более высокий уровень улучшения когнитивных функций, эмоционального и функционального статуса в основной группе. В группе сопоставления такие изменения не зарегистрированы.
Таким образом, гипотеза об эффективности использования компьютерных стимулирующих программ для улучшения когнитивных функций у больных с когнитивными нарушениями в раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта, возможной стойкости достигнутого эффекта не менее чем в течение
14–16 недель, нашла подтверждение в настоящем исследовании.
Выводы
1. Созданный комплекс компьютерных стимулирующих программ коррекции когнитивных нарушений обеспечивает целенаправленную стимуляцию функций внимания, гнозиса, памяти для лечения больных в раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта.
2. Разработанный комплекс КСП показал свою эффективность в лечении когнитивных нарушений у левополушарных больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, что проявилось в улучшении функций: памяти на 41 % (в основной группе с 2,2 [1,5; 2,8] до 2,9 [1,8; 3,0], в контрольной – с 2,3 [1,5; 2,9] до 2,3 [1,5; 3,0]), динамического праксиса – на 33 % (в основной группе с 1,5 [1,0; 2,0] до 2,0 [1,3; 280], в контрольной – с 1,5 [1,0; 1,9] до 1,5 [1,0; 1,9]), зрительно-пространственных – на 25 % (в основной группе с 4,0 [2,8; 5,0] до 5,0 [4,3; 5,0], в контрольной – с 4,0 [2,9; 4,9] до 4,0 [3,0; 4,9]), фонетической активности – на 17 % (в основной группе с 2,0 [1,0; 2,0] до 2,3 [1,5; 2,4], в контрольной – с 2,0 [1,2; 2,0] до 2,0 [1,3; 2,0]), внимания – на 16 % (в основной группе с 76,0 [60,75; 98,5] до 60,0 60,0 [51,0; 72,75], в контрольной – с 82,5 [62,25; 101,0] до 82,5 [60,0; 93,75]).
3. Наибольшая эффективность восстановления по сравнению с исходным состоянием при использовании КСП у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта установлена в состоянии памяти (отсроченное воспроизведение) на 50% (с 2,0 [1,0; 3,0] до 3,0 [2,0; 4,0], функциях моторного контроля на 50 % (с 2,0 [1,0; 3,0] до 3,0 [2,0; 3,0], беглости речи на 50% (2,0 [1,75; 3,0] до 3,0 [2,0; 3,0], абстрактном мышлении на 33 % (с 1,5 [1,0; 2,0] до 2,0 [2,0; 2,0], зрительно-пространственных функциях на 33 % (с 3,0 [2,0; 4,0] до 4,0 [4,0; 5,0].
4. Эффективность лечения с использованием компьютерных стимулирующих программ в восстановлении когнитивных функций у больных с левополушарной и правополушарной локализацией инсульта была сопоставима (соответственно: динамика по шкале MMSE в подгруппе 1 A – с 26,0 [24,0; 28,0] до 29,0 [27,0; 30,0]; в подгруппе 1 В – с 26,0 [24,0; 27,0] до 28,0 [27,0; 29,0]; по шкале FAB в подгруппе 1 A – с 15,0 [13,5; 16,0] до 17,0 [16,0; 18,0], в подгруппе 1 В – с 14,0 [12,0; 15,0] до 16,0 [15,0; 16,5]; по шкале МоСА в подгруппе 1 A – с 21,0 [19,5; 23,0] до 26,0 [24,5; 27,5], в подгруппе 1 В – с 21,0 [19,5; 3,0] до 25,0 [24,0; 27,0]).
5. Достигнутый эффект в улучшении когнитивного, эмоционального и функционального статуса при использовании КСП дополнительно к основному курсу медикаментозной терапии и нейрореабилитации, сохраняется на протяжении не менее чем
14–16 недель после окончания лечения. В основной группе, где проводился компьютерный когнитивный тренинг, в катамнезе отмечается продолжение повышения повседневной активности (с 18,0 [14,5; 20,5] до 20,0 [17,5; 22,0]).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для врачей неврологов, врачей ЛФК, реабилитологов центров нейрореабилитации, отделений и кабинетов восстановительного лечения:
1) разработанные компьютерные стимулирующие программы, направленные на восстановление функций внимания, памяти, ориентации в месте и времени, функции речи, конструктивного и динамического праксиса, моторного контроля, рекомендуются к использованию для коррекции когнитивных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ОНМК;
2) продолжительность ежедневных занятий может составлять
25–30 минут, длительность курса – 10 дней. Стойкость полученного результата следует ожидать в течение позднего восстановительного периода ОНМК.
Среднему медицинскому персоналу или родственникам больного:
1) ввиду доступности метода имеется перспектива проведения занятий по коррекции когнитивных нарушений с использованием КСП в условиях сосудистых центров и реабилитационных отделений инструкторами или средним медицинским персоналом, в домашних условиях под присмотром родственников;
2) рекомендуемая продолжительность занятий 25–30 минут, длительность курса 10 дней.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Возможности нейрореабилитации когнитивных нарушений в восстановительном периоде инсульта / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. Д. Корягина, Т. В. Черных // Материалы III Международного конгресса по нейрореабилитации : сб. науч. тр. – М., 2011. – С. 46–47.
2. Возможности коррекции постинсультных когнитивных нарушений с помощью оригинальных компьютерных программ / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. Д. Корягина, А. Ф. Безденежных // Материалы Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение», Иркутск 2011 г. – М. : Реал Тайм, 2011. – С. 187–188.
3. Оценка когнитивных нарушений и эффективность их коррекции с использованием компьютерных программ в остром периоде ишемического инсульта / С. В. Прокопенко, Т. В. Черных, Е. Ю. Можейко, Т. Д. Корягина, Д. С. Каскаева // Сиб. мед. обозрение. – 2012. – № 2. – С. 59–62.
4. Оригинальный метод постинсультной реабилитации когнитивных нарушений / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. В. Черных, Т. Д. Корягина // Х всероссийский съезд неврологов : тез. сб. науч. тр. – Н. Новгород, 2012. – C. 490–491.
5. Когнитивные нарушения и их коррекция в остром периоде ишемического инсульта / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, О. С. Левин, Т. Д. Корягина, Т. В. Черных, М. А. Березовская // Журн. неврологии и психиатрии им. . – 2012. – Прил. «Инсульт», № 8. Вып. 2. – С. 35–39.
6. Коррекция нейропсихологических нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с помощью компьютерных тренировочных программ / Т. Д. Корягина, С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. В. Черных // Вестн. восстановительной медицины. – 2013. – № 3. – С. 31–34.
7. Прокопенко, С. В. Коррекция когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом с помощью оригинальных компьютерных программ / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. Д. Корягина // Сборник тезисов III научно-практической конференции неврологов ФМБА России «Инновационные направления диагностики и лечения неврологических заболеваний». - М., 2013. – С. 48–50.
8. Прокопенко, С. В. Возможности когнитивного тренинга с использованием специализированных компьютерных программ у постинсультных больных / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. Д. Корягина // Неврол. журн. – 2014. – № 1. – С. 20–24.
9. Корягина, Т. Д. Коррекция когнитивных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с использованием компьютерных стимулирующих программ : метод. рекомендации / Т. Д. Корягина, С. В. Прокопенко. – Красноярск : Гротеск, 2014. – 27 с.
10. Пат. № 000 С2 Российская Федерация, (51) МПК A61М 21/00. Способ коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Т. В. Черных, Т. Д. Корягина., Д. С. Каскаева ; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоциразвития РФ. – № /14 ; заявл. 20.12.2011 ; опубл. 20.02.2014, Бюл. № 5. – 2 с.
11. Neurorehabilitation of poststroke cognitive impairments with the use of computed programs / S. V. Prokopenko, E. Yu. Mozheyko, T. D. Koryaginа, M. M. Petrova, D. S. Kaskaeva, T. V. Chernykh, E. M. Arakchaa // Rehab. Week Zurich : proceedings. – Zurich, 2011. – P. 98–106.
12. Possibility of correction of poststroke cognitive impairments with the use of computed program [Electronic resource] / S. V. Prokopenko, E. Yu. Mozheyko, M. M. Petrova, D. S. Kaskayeva, T. D. Koryagina, I. N. Shvetzova, A. F. Bezdenezhnih // Seventh International Congress on Vascular Dementia : abstract. – Riga, 2011. – P. 4. – CD.
13. Correction of post-stroke cognitive impairments using computer programs / S. V. Prokopenko, E. Yu. Mozheyko, M. M. Petrova, T. D. Koryagina, D. S. Kaskaeva, T. V. Chernykh, I. N. Shvetzova, A. F. Bezdenezhnih //
J. Neurol. Sci. – 2013. – Vol. 325, Iss. 1. – P. 148–153.
parative clinical study of the effectiveness of computer cognitive training in patients with post-stroke cognitive impairments without dementia / А. Bezdenezhnykh, S. Prokopenko, Е. Mozheyko, Т. Koryagina [Electronic resource] // The 8th International Congress on Vascular Dementia & The First Cognitive Impairment European Meeting : abstract. – Athens, 2013. –
URL : http:///vascular/Pages/Home. aspx.
Список СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ИИ | – ишемический инсульт |
КН | – когнитивные нарушения |
КСП | – компьютерные стимулирующие программы |
КФ | – когнитивные функции |
ТРЧ | – Тест рисования часов |
FAB | – Frontal Assesment Baterry |
HADS | – Hospital anxiety and depression scale |
IADL | – Instrumental activities in daily living |
MMSE | – Mini Mental State Examination |
МоСА | – Monreal Cognitive Assessment |
NIHSS | – National Institute of Health Stroke Scale |
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 |
