На правах рукописи

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ

ТРЕНИРОВОЧНЫХ ПРОГРАММ У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

14.01.11 – нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата

медицинских наук

Красноярск – 2014

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

– доктор медицинских наук, профессор, государственное бюджетное образовательное учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра неврологии лечебного факультета, заведующий кафедрой

– доктор медицинских наук, государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, профессор кафедры

Ведущая организация: государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Защита состоится « 11 » июня 2014 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.037.03 при ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке и на сайте ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, http://*****

Автореферат разослан «___» _________________ 2014 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Церебральный инсульт является одной из важнейших медико-социальных проблем во всех странах мира. Высокая заболеваемость, смертность и инвалидизация вследствие сосудистых катастроф мозга наносят огромный социально-экономический ущерб (Е. И. Гусев и соавт., 2003 г.; G. Saposnik et al., 2008; З. А. Суслина и соавт., 2009; R. F. Gottesman, 2010; V. L. Feigin et al., 2013). Актуальной проблемой в исходе ишемического инсульта (ИИ) является факт наличия и поиск методов коррекции когнитивной дисфункции (O. Fernández-Concepción et al., 2008; T. Cumming, 2010; J. Wagle, 2011; M. Grau-Olivares, 2009; G. Ladurner et al., 2005). В последние годы в условиях претворения в жизнь законодательных мер по оказанию медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, прослеживается снижение смертности. Выживает больший процент пациентов с обширным поражением головного мозга, следовательно, растет количество больных с постинсультными когнитивными нарушениями.

Степень разработанности темы. Известно, что в целом когнитивные нарушения (КН) диагностируются у 35–83 % пациентов, перенесших инсульт (E. J. Jonkman, 1998; R. Barba et al., 2000; D. Leys et al., 2005; H. Henon, 2006; С. В. Вербицкая и соавт., 2008; Н. В. Вахнина и соавт., 2008; Л. В. Климов и соавт., 2006; О. С. Левин и соавт., 2009). КН достигают степени деменции у 5–30 % больных (S. Madureira, 2001; H. Henon, 2006). Именно нарушение когнитивных функций (КФ), даже в отсутствии инвалидизирующего двигательного и речевого дефицита, может повлечь за собой значительную дезадаптацию больного, которая заключается в утрате профессиональных навыков, невозможности проведения реабилитационных мероприятий, снижении повседневной бытовой активности вплоть до полной зависимости от окружающих (И. В. Дамулин, 2012; M. Kelly-Hayes, 2004; C. V. Hachinski, 2009; V. L. Feigin et al., 2008).

Традиционным способом коррекции КН в нейрососудистых и реабилитационных центрах является проведение индивидуальных и групповых занятий, во время которых пациенты выполняют задания на тренировку нарушенных КФ (В. Д. Даминов и соавт., 2009; Y. Ginarte-Arias, 2002; D. Bissig, 2007; E. C. Miotto et al., 2008; K. D. Cicerone et al., 2005; S. L. Barker-Collo et al., 2009; S. Toniolo, 2011). Эту работу должен проводить специалист-нейропсихолог, она требует высокой квалификации, индивидуального подхода, большого количества стимульного материала. Ограничениями к такой работе также являются осуществление объективного контроля, сложность повышения мотивации больных, необходимость постоянного поддержания благоприятного эмоционального фона. Перспективным направлением в восстановлении КФ являются специализированные компьютерные игры когнитивной коррекции. Результаты зарубежных исследований эффективности компьютерного тренинга убеждают в необходимости их использования в когнитивной реабилитации (L. Boman et al., 2004; Si Hyun Kang et al., 2009; H. Westerberg et al., 2007; M. Eckroth-Bucher, 2009; B. R. Kim et al., 2011). В России компьютерные технологии в восстановлении КФ используются очень ограниченно: широкомасштабное приобретение зарубежных систем экономически не оправдано, а отечественных аналогов не существует. Проблемой также является отсутствие специализированных стимулирующих программ для коррекции постинсультных когнитивных нарушений.

Цель исследования: создать и оценить эффективность использования комплекса компьютерных стимулирующих программ коррекции когнитивных функций у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Задачи исследования

1. Создать комплекс компьютерных стимулирующих программ (КСП) коррекции когнитивных функций с целенаправленной стимуляцией внимания, гнозиса, памяти, исполнительных функций для лечения больных в раннем восстановительном периоде полушарного ишемического инсульта.

2. Оценить эффективность компьютерных стимулирующих программ в лечении когнитивных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

3. Установить наибольшую эффективность восстановления отдельных высших мозговых функций при использовании компьютерных стимулирующих программ у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

4. Проследить катамнез состояния когнитивных функций у больных ишемическим инсультом после лечения когнитивных нарушений с использованием компьютерных стимулирующих программ и доказать стойкость достигнутого положительного эффекта.

Научная новизна:

– впервые созданы высокоэффективные компьютерные стимулирующие программы, предназначенные для коррекции когнитивных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта;

– впервые доказано положительное влияние использования КСП у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта на состояние эмоционально-волевой сферы и функциональный статус;

– впервые доказана стойкость достигнутого положительного эффекта продолжительностью до 14–16 недель в коррекции когнитивных нарушений с применением КСП у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Теоретическая и практическая значимость работы

Предложенные компьютерные стимулирующие программы, предназначенные для коррекции постинсультных когнитивных нарушений, рекомендуются к использованию в реабилитационных центрах, отделениях, кабинетах для лечения постинсультных когнитивных расстройств. Предложенный способ позволяет добиться эффективной и стойкой коррекции когнитивных нарушений без дорогостоящего медикаментозного лечения, не требует проведения специализированных нейропсихологических занятий. Доказана стойкость достигнутого эффекта в результате применения КСП – не менее 14–16 недель у больных с когнитивными нарушениями в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. Предложенный способ позволяет добиться повышения повседневной бытовой активности, оптимизировать эмоциональный фон у больных после проведения курса коррекции когнитивных нарушений с использованием КСП. Комплекс компьютерных стимулирующих программ предназначен для работы неврологов, нейропсихологов, реабилитологов. Результаты исследования внедрены в работу Центра нейрореабилитации ФГБУЗ СКЦ ФМБА России (акт внедрения от 01.01.2001 г.) и Профессорской клиники ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акт внедрения от 01.01.2001 г.). Способ внедрен в учебный процесс на циклах усовершенствования врачей кафедры нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (акт внедрения от 01.01.2001 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Созданные компьютерные стимулирующие программы коррекции когнитивных нарушений целенаправленно активизируют функции памяти, концентрации внимания, исполнительные функции у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

2. Применение метода коррекции когнитивных нарушений с использованием компьютерных стимулирующих программ продолжительностью одного занятия 30 минут в течение 10 дней у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта является эффективным в сравнении с традиционным комплексным восстановительным лечением.

3. Использование компьютерных стимулирующих программ улучшает функциональный статус и оптимизирует состояние эмоционально-волевой сферы у больных в восстановительном периоде инсульта. Достигнутый положительный эффект в лечении когнитивных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта посредством использования КСП является стойким и сохраняется не менее 14–16 недель.

Степень достоверности и апробация результатов. О достоверности результатов исследования свидетельствуют достаточный объем выборки, адекватные методы статистической обработки результатов исследования, использование пакета лицензионных программ: SPSS Statistics 17.0, Microsoft Excel 2010.

Материалы диссертации докладывались на: русско-японском семинаре (Красноярск, 2011); городской конференции неврологов (Красноярск, 2011); Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Иркутск, 2011); международном конгрессе «Vascular dementia» (Рига, Латвия, 2011); III Международном конгрессе по нейрореабилитации (Москва, 2011); Всероссийской конференции с международным участием «Молодые ученые – медицине» (Самара, 2011); международной конференции «Неделя нейрореабилитации в Цюрихе-2011», (Цюрих, 2011); Х Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012); городской конференции неврологов (Красноярск, 2013); проблемной комиссии «Нейронауки» ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск, 2014).

По материалам исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых научных изданиях, 1 методические рекомендации («Коррекция когнитивных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с использованием компьютерных стимулирующих программ»), 1 патент на изобретение («Способ коррекции когнитивных нарушений при цереброваскулярной патологии», от 01.01.2001 г. № 2506963). Получено разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии «Восстановление когнитивных нарушений с использованием компьютерных программ коррекции» на территории РФ (от 01.01.2001 г. ФС № 011/055).

Личный вклад автора: осуществлен поиск и анализ литературы по теме диссертации, отбор пациентов для исследования; изучался анамнез; проводился неврологический осмотр, нейропсихологическое тестирование, ежедневные занятия с использованием КСП, оформление документов на получение патента на изобретение, статистическая обработка результатов, анализ полученного материала, написание диссертации и публикаций.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 152 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений (объем без приложений составляет 130 страниц). Работа иллюстрирована 24 рисунками и содержит 24 таблицы. Список литературы включает 277 источников, из них 82 отечественных и 195 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе дается подробный анализ отечественной и зарубежной литературы об эпидемиологии инсульта, роли КН в инвалидизации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, о распространенности постинсультных когнитивных нарушений, анализируются различные подходы к лечению постинсульных КН.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4