Использование «Йодо-гликоль пасты нео» и «Дерината» в комплексном лечении больных с хроническим катаральным гингивитом (стр. 2 )

При определении локального статуса у 96 пациентов (69,6%) наблюдалось большое количество мягкого зубного налета, у 74 пациентов (53,6%) – минерализованные наддесневые зубные отложения. У большинства пациентов воспалительный процесс носил генерализованный характер, распространяясь на межзубную и маргинальную части десны, при этом десна была гиперемирована с цианотичным оттенком. Зубодесневые сосочки отечны, пастозны, в большинстве случаев форма их была изменена. При зондировании десны пуговчатым зондом определялась кровоточивость различной интенсивности у 124 пациентов (89,8%). Глубина десневой бороздки составляла 1-2 мм, эпителиальное прикрепление нарушено не было. При пальпации десны определялась слабая болезненность у 72 пациентов (52,2%).

Состояние гигиены полости рта у всех обследуемых с ХКГ имело неудовлетворительный характер, что подтверждали значения гигиенического индекса по Федорову-Володкиной, который составил 2,75±0,43.

Наличие воспалительного процесса в десне подтверждалось положительной пробой Шиллера-Писарева. Среднее значение РМА составило 25,16±2,7%. Индекс кровоточивости по Мюлеману (SBI) – 0,95±0,5. CPTIN – 1,08±0,53.

Все клинические показатели у пациентов с ХКГ достоверно превосходили значения аналогичных критериев при интактном пародонте (табл. 3).

Таблица 3

Показатели клинической оценки пародонта пациентов
контрольной группы и пациентов с хроническим катаральным
гингивитом до лечения

Клинические показатели	1	2
Контрольная группа (n= 40)	Пациенты с ХКГ до лечения (n= 138)
Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной	1,067±0,11	2,75±0,43*1
SBI	0	0,95±0,5*1
РМА (%)	0	25,16±2,7*1
CPITN	0	1,08±0,53*1

Примечание. Здесь и на последующих таблицах: 1 * - p<0,05; 2 – цифра рядом со звездочкой указывает на группу, по отношению к которой различие достоверно.

По данным клинического обследования в 4-й группе пациентов, где кроме традиционного лечения применялись йодо-гликоль паста нео и пленки с деринатом объективные признаки воспаления в пародонте исчезали на более ранних сроках по сравнению с группами, у которых местное лечение проводилось по другим схемам.

Так, на 3-й день от начала лечения жалобы на кровоточивость в этой группе отмечались у 9 пациентов из 35, дискомфорт в деснах – у 3 человек, слабая болезненность при чистке зубов – 6 человек, и уже на 5-й день лечения только один пациент жаловался на чувство дискомфорта в деснах. Клинические показатели также нормализовались намного быстрее, чем в остальных группах. На 3-й день от начала лечения гиперемия и отек регистрировались у 8 пациентов, кровоточивость при зондировании – у 12 пациентов, проба Шиллера-Писарева была положительная у 8 пациентов. На 7-й день лечения ни у одного пациента не наблюдалось клинических признаков воспаления.

В то же время в группе с традиционным лечением на 3-й день лечения на кровоточивость жаловался 31 пациент из 34, на болезненность – 15 пациентов, на дискомфорт – 19 пациентов. И ни у одного пациента этой группы, даже на 7-й день лечения, не исчезали субъективные признаки заболевания. При дальнейшем наблюдении за данной группой пациентов было установлено, что жалобы исчезли на 14-18-й день, а клинические показатели пришли в норму на 16-21-й день.

В группах, которым в схему лечения был включен препарат «Йодо-гликоль паста нео» и деринат в виде раствора, динамика жалоб и клинических показателей была практически равноценной. Динамика показателей индексов РМА и ИК по Мюллеману подтверждает результаты клинических наблюдений.

Отдаленные результаты лечения больных хроническим катаральным гингивитом. Для объективной оценки эффективности предложенных методов лечения хронического катарального гингивита проводилось динамическое наблюдение за исследуемыми группами через 3, 6, 12 месяцев.

Выраженный клинический эффект наблюдался у большинства больных 4-й группы исследования, т. е. в той группе, где в состав комплексной терапии был включен антисептик «Йодо-гликоль паста нео» и пленки с деринатом. Спустя 3 и 6 месяцев после лечения ни у одного пациента этой группы не было рецидива заболевания. Значения индексов гигиены, индекса кровоточивости по Мюллеману и индекса РМА были достоверно ниже, чем те же показатели до лечения. Так, спустя 3 месяца после лечения индекс гигиены составил 1,21±0,12 (p<0,05); индекс кровоточивости и индекс РМА оставались в пределах нормальных значений. Через 6 месяцев в этой группе также определялся хороший гигиенический уровень, индекс гигиены составил 1,05±0,14 (p<0,05), а значения пародонтальных индексов по-прежнему соответствовали показателям здорового пародонта, из чего можно сделать вывод о стабилизации процесса в результате проведенного лечения. Через 12 месяцев в данной группе у двух человек возникла кровоточивость десны при чистке зубов, а также отдельные зубодесневые сосочки были гиперемированы. Индекс гигиены через 12 месяцев после лечения соответствовал хорошему уровню гигиены и составлял 1,18±0,11; индекс кровоточивости составил 0,02±0,01; индекс РМА составил 3,2±0,2%. Таким образом, через 12 месяцев в повторном курсе лечения нуждались два человека (5,7%) данной группы (табл. 4).

У 55,8% лиц, лечение которых проходило по традиционной схеме
(1-я группа), через 3 месяца после лечения произошел рецидив заболевания, через 6 месяцев количество больных с рецидивом увеличилось до 79,4%, а через 12 месяцев – до 91,2%. Гигиенический уровень в этой группе пациентов был удовлетворительным, так, через 3 месяца после лечения индекс гигиены был 1,86±0,26; через 6 месяцев он составил 1,57±0,24; а через 12 месяцев – 1,75±0,31.Индекс кровоточивости через 3 месяца после лечения составил 0,56±0,2; через 6 месяцев – 0,75±0,1; через 12 месяцев – 0,85±0,4. Значения индекса РМА также достоверно увеличились по сравнению со значениями группы, получавшей в составе комплексного лечения аппликации йодо-гликоль пасты нео и пленки с деринатом. Так, спустя 3 месяца после лечения значения индекса РМА составили 8,46±2,8%, через 6 месяцев – 11,23±1,8%, а через 12 месяцев – 18,25±2,4%.

Таблица 4

Число рецидивов у пролеченных пациентов через 3, 6 и 12 месяцев

Группа	Сроки наблюдения
Через 3 мес.	Через 6 мес.	Через 12 мес.
Традиционное лечение	19 (55,8%)	27 (79,4%)	31 (91,2%)
Традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео	12 (29,4%)	17 (47,1%)	19 (55,9%)
Традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео + деринат (раствор)	11 (31,4%)	16 (45,7%)	20 (57,1%)
Традиционное лечение + йодо-гликоль паста нео + деринат (пленки)	-	-	2 (5,7%)

В группах пациентов (2-я и 3-я), лечение которых проводилось с включением в традиционную схему йодо-гликоль пасты нео и дерината в виде раствора, динамика отдаленных результатов была схожа и характеризовалась примерно одинаковым количеством рецидивов и сроками рецидивирования заболевания. Так, в группе, в схему лечения которой были включены аппликации йодо-гликоль пасты нео на 3-й месяц после лечения у 12 человек (29,4%) появились жалобы на кровоточивость десен во время чистки зубов, при объективном осмотре обнаруживалась гиперемия и небольшая отечность некоторых зубодесневых сосочков, соответственно индекс кровоточивости составил 0,33±0,2; РМА составил 3,64±2,3%. Через 6 месяцев после лечения 47,1% пациентов нуждались в проведении лечения, а через 12 месяцев – 55,9%. В то же время в 3-й группе, где лечение проводилось по схеме, включающей кроме традиционных мероприятий аппликации йодо-гликоль пасты нео и орошения деринатом, количество нуждающихся в терапевтических мероприятиях на 3-й месяц после лечения составило 11 человек (31,4%). Через 6 месяцев их количество возросло до 16 человек (45,7%), а через 12 месяцев – до,1%).

Таким образом, на основании результатов клинических показателей пролеченных нами больных в отдаленные периоды наблюдений можно сделать вывод, что включение в схему традиционного лечения аппликаций антисептического препарата «Йодо-гликоль паста нео» и иммуномодулятора «Деринат» в виде биополимерной лекарственной пленки является эффективным и надежным методом лечения больных с хроническим катаральным гингивитом. Такой метод приводит к стойкой ремиссии заболевания.

Изучение показателей местного иммунитета у пациентов с хроническим катаральным гингивитом до и после лечения. С целью объективизации полученных данных нами было проведено исследование местного иммунного статуса пациентов с хроническим катаральным гингивитом до лечения и после его завершения. Также проводилась оценка местного иммунного статуса у пациентов контрольной группы (табл. 5).

Таблица 5

Показатели местного иммунного статуса

у контрольной группы пациентов

Показатели	Единицы измерения	Контрольная группа	Пациенты с ХКГ до лечения
Ig G	мг/мл	0,05±0,01	0,07±0,003*1
Ig M	мг/мл	0,06±0,004	0,04±0,002*1
Ig A	мг/мл	0,10±0,01	0,11±0,01
sIg A	мг/мл	14,5±1,12	18,3±2,15*1
ИЛ-8	пг/мл	6,05±0,84	16,3±0,8*1
ИЛ-4	пг/мл	3,45±0,63	6,71±0,57*1
НСТ-сп.		36,00±2,73	27,57±3,38*1
НСТ-ст.		68,33±4,8	74,36±4,01
ФРН		31,00±5,48	46,79±3,57*1
ИСН		2,06±0,32	3,24±0,40*1
ИАФ	%	83,67±2,42	83,14±3,16

У больных с хроническим катаральным гингивитом при исследовании слюны до лечения установлено повышение концентрации IgG на 40% по сравнению с группой здоровых лиц, что указывает на активацию гуморального иммунитета в ответ на ранее известный антиген. Также было повышенным содержание sIgA на 26%, что объясняется реализацией защитного механизма на повреждение слизистой полости рта с целью создания барьера для патогенных микроорганизмов. При этом уровень IgM был снижен на 33%, что можно объяснить коротким временным промежутком для синтеза достаточного количества такой большой молекулы. Концентрация IgA не изменялась, так как молекула этого иммуноглобулина основную роль играет в плазме крови, а не в ротовой полости. До лечения также установлено повышение концентрации на 169% провоспалительного цитокина ИЛ-8, являющегося основным хемотаксическим фактором для нейтрофилов, и компенсаторное повышение на 95% ИЛ-4, как одного из основных противовоспалительных цитокинов.

Традиционное лечение снижало содержание IgG, IgM, нормализовало уровень sIgA и не влияло на уровень IgA (рис. 1). Традиционное лечение снижало, но не до нормы концентрацию ИЛ-8 и повышало содержание ИЛ-4. После традиционного лечения в сочетании с йодо-гликоль пастой нео отличий в изменениях показателей по сравнению с традиционным лечением не было (рис. 2). Таким образом, при хроническом гингивите традиционное лечение и таковое с использованием йодо-гликоль пасты нео оказывает неспецифические противовоспалительные эффекты, корригируя, но не до уровня нормы нарушенные показатели.

Использование дерината в виде раствора и пленок оказывало более выраженный противовоспалительный эффект, так как после их применения наблюдался более высокий уровень ИЛ-4. На содержание иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG, sIgA и ИЛ-8 деринат в виде раствора и в виде пленок оказывал эффекты, аналогичные традиционному лечению. Таким образом, включение дерината в схему традиционного лечения позволяет в большей степени купировать локальное воспаление в пародонте.